全科医学主治医师专业实践能力模拟题14.docx
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全科医学主治医师专业实践能力模拟题14
全科医学主治医师专业实践能力模拟题14
案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。
请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。
[案例十三]患者，男性，66岁。
因呕血、黑便2小时入院。
既往有慢性乙型肝炎10余年。
入院查ALT124U/L，AST153U/L，总胆红素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。
1.下列哪些叙述是正确的
A.每日出血量达到5～10ml大便潜血即阳性
B.每日出血量为30ml可出现黑便
C.每日出血量为50ml可出现黑便
D.一次出血量小于400ml一般无全身症状
E.胃内储积血量为150～200ml可引起呕血
F.短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现
答案：
ACDF
2.该患者诊断考虑哪些疾病
A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.十二指肠溃疡并发出血
C.肝硬化失代偿期
D.肝肾综合征
E.代谢性酸中毒
F.失血性休克
答案：
ACDEF
3.此时患者最合适的处理为
A.输血、输液抗休克治疗
B.静脉推注60ml15%NaHCO3
C.静脉点滴生长抑素
D.血液透析治疗
E.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
F.肝穿刺活检
G.急诊行门体分流术
答案：
ABC
4.应优先进行哪些处理?
提示：
经积极抗休克治疗后，患者血压维持至120/70mmHg，入院后再次呕吐200ml鲜红色血，BP100/60mmHg，HR102次/分
A.三腔二囊管压迫止血
B.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
C.急诊行门体分流术
D.TIPS
E.选择性肠系膜动脉造影
答案：
B
5.关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗的说法，哪些是错误的
A.输血
B.吗啡镇静
C.垂体后叶素
D.内镜下注射硬化剂
E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服
答案：
B
6.下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标
A.血红蛋白测定
B.网织红细胞计数
C.血细胞比容
D.尿素氮
E.血沉
答案：
ABCD
7.治疗应选择哪些措施?
提示：
胃镜提示食道下段静脉曲张（重度）并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。
入院后1周出现腹胀，B超提示腹水（中度），脾大
A.低盐饮食
B.输白蛋白
C.护肝治疗
D.强心剂
E.穿刺放腹水
答案：
ABE
8.应如何有效防止再出血?
提示：
经治疗后腹水消退不明显，复查ALT102U/L，AST113U/L，总胆红素78μmol/L，血清白蛋白22g/L，凝血酶原时间20s
A.内镜直视下注射硬化剂
B.内镜直视下行食管静脉套扎术
C.门体分流术
D.断流术
E.TIPS
F.口服心得安
答案：
ABEF
[案例十四]患者，男性，29岁。
颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛。
BP160/95mmHg。
化验：
尿蛋白（++），红细胞（+++），SCr250μmol/L，抗“O”阳性，血浆白蛋白32/L，Hb91g/L。
9.目前最可能的诊断是
A．急性肾小球。
肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．急进性肾炎D．狼疮。
肾炎
E．急性肾衰竭F．肾病综合征
G．急性间质性肾炎H．急性肾盂肾炎
I．急性膀胱炎
答案：
A
10.对于该例患者最有诊断价值的化验结果是
A.水肿
B.高血压
C.血尿
D.尿蛋白（++）
E.SCr250μmol/L
F.抗“O”阳性
G.血浆白蛋白32g/L
H.贫血
答案：
C
11.对该患者的进一步治疗措施包括
A.降压、利尿等对症治疗
B.急性期1～2周内应卧床休息
C.必须使用青霉素治疗
D.注意防治并发症
E.禁止肾毒性药物的使用
F.低盐饮食
G.强的松
H.如出现急性肾衰竭应予以血液透析治疗
答案：
ABDEFH
12.如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月未见全面好转，最应做哪项处理
A．腹部X线平片B．尿查抗酸杆菌
C．尿嗜酸性细胞计数D．中段尿培养
E．肾脏B超F．静脉肾盂造影
G．逆行肾盂造影H．肾活检
答案：
H
[案例十五]患者，女性，38岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。
体检：
全身浅表淋巴结增大，脾肋下2cm可扪及，胸骨压痛。
血红蛋白74g/L，白细胞23.6×109/L，血小板45×109/L，外周血见原始细胞（占6%），中、晚幼粒细胞占11%。
13.此患者可能的诊断是
A.慢性粒细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病急变期
C.慢性淋巴细胞白血病
D.急性粒细胞白血病
E.急性淋巴细胞白血病
F.骨髓增生异常综合征
G.类白血病反应
H.骨髓纤维化
答案：
ABDEF
14.为了确定诊断，需进一步检查的项目是
A.胸部X线
B.腹部B超
C.细胞免疫表型
D.细胞化学
E.骨髓细胞形态学
F.染色体核型分析
答案：
CDEF
15.检查结果显示：
骨髓细胞形态学分类：
原始细胞58%；表达CD33、CD117；NAP积分0.12、MPO（++）、α-NBE（-）；Ph（+）。
由此本例诊断为
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.慢性粒细胞白血病急变期
F.骨髓增生异常综合征
G.类白血病反应
H.骨髓纤维化
答案：
E
[案例十六]患者，女，42岁。
因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。
5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。
每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。
查体：
T38.5℃，P105次/分，R19次/分，BP132/82mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿哕音。
16.急诊应先重点检查哪些项目
A．血糖B．尿糖
C．血气分析
D．血清钾、钠、氯、钙
E．血酮及尿酮
F．糖化血红蛋白
G．血浆渗透压
H．肝、胆B超
I．头颅CT
J．腰穿脑脊液检查
答案：
ABCDEG
17.若患者检查结果示：
血钾3.6mmol/L，钠158mmol/L，氯110mmol/L，钙2.5mmol/L，血糖36.9mmol/L，尿糖（++++），血酮（-），尿酮（±），血pH7.34，PCO239mmHg，PO282mmHg，AB23mmol/L，TCO226mmol/L，BE2.8mmol/L，SatO292%，血浆渗透压360mmol/L，照片示双肺感染。
目前诊断主要考虑哪些疾病
A．1型糖尿病B．2型糖尿病
C．糖尿病酮症酸中毒昏迷
D．糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
E．糖尿病高渗性非酮症性昏迷
F．肺部感染
G．低血容量性休克H．脑血管意外
I．肺性脑病J．癫痫
答案：
EF
18.目前急诊应做以下哪项处理
A．静脉输注10%葡萄糖液
B．静脉输注5%NaHCO3液
C．静脉输注0.9%氯化钠液
D．静脉输注1.87%乳酸钠液
E．静脉小剂量胰岛素持续滴注
F．皮下注射胰岛素
G．应用抗生素
H．应用20%甘露醇脱水
I．插胃管注入温开水
J．应用口服降血糖药
答案：
CEGI
19.患者第1小时静脉补0.9%氯化钠液共1000ml，静脉滴注胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L，血压为110/70mmHg。
目前以下处理哪些是正确的
A．静脉补钾
B．静脉输注10%葡萄糖液
C．继续静滴0.9%氯化钠液
D．静脉输注5%葡萄糖液
E．适当加快补液速度
F．可静脉输入血浆或全血
G．可静脉输入25%人体白蛋白
H．继续每小时静脉滴注胰岛素4～6单位
I．测中心静脉压
J．皮下注射长效胰岛素
答案：
ACEFHI
20.患者经上述处理11小时后，脱水状况减轻，意识恢复。
复查血钾3.3mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，体温37.2℃，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。
应采取以下哪些处理措施
A.鼓励患者饮水进食
B.继续静滴0.9%氯化钠液
C.静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素
D.静脉输注10%葡萄糖液
E.继续静脉补钾
F.继续应用抗生素
G.继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13～16mmol/L范围内波动
H.应用速尿
答案：
ACEFG
21.经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。
体温37.5～38.2℃，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L。
下一步治疗应作哪些调整
A．按糖尿病要求控制饮食
B．鼓励患者多饮水
C．皮下注射胰岛素控制血糖
D．皮下注射长效胰岛素控制血糖
E．皮下注射中效胰岛素控制血糖
F．继续静脉滴注胰岛素
G．给予磺脲类口服降血糖药治疗
H．给予双胍类口服降血糖药治疗
I．加强抗生素治疗
J．配合中药治疗
答案：
ABCI
22.经上述处理7天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。
查体：
患者身高1.60cm，体重73kg。
复查空腹血糖为6.6mmol/L，餐后2小时血糖为14mmol/L。
补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。
应进一步做哪些检查
A．血脂B．谷丙转氨酶
C．葡萄糖耐量试验D．糖化血红蛋白
E．C肽测定F．C肽释放试验
G．24小时尿蛋白定量H．心电图
I．肝胆B超J．心脏M超
答案：
ABDEFGHI
[案例十七]患者，男性，48岁。
因进食海鲜1天后出现右足趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热。
既往发作过两次，每次发作1周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。
查体：
痛苦面容，呻吟。
体温39.2℃，右足趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高。
血白细胞11.4×109/L，中性粒细胞0.88，血尿酸630μmol/L。
23.该患者最可能的诊断是
A.风湿性关节炎
B.化脓性关节炎
C.反应性关节炎
D.感染性关节炎
E.骨关节炎
F.急性痛风性关节炎
G.类风湿关节炎
答案：
F
24.目前治疗的首选药物是
A.布洛芬
B.秋水仙碱
C.丙磺舒
D.别嘌呤醇
E.苯溴马隆
F.双氢克尿噻
答案：
B
25.目前抑制尿酸合成的药物主要是
A.苯溴马隆
B.丙磺舒
C.磺吡酮
D.别嘌醇
E.吲哚美辛
F.糖皮质激素
答案：
D
26.对本病进行一般治疗时，正确的是
A.控制总热量
B.控制体重
C.限制饮水
D.适当运动
E.积极治疗相关疾病
F.慎用噻嗪类药物
答案：
ABDEF
27.本病例在急性关节炎期，治疗方法正确的是
A.放低患肢
B.必要时用夹板固定制动
C.必要时发病24小时内可用冰敷
D.发病24小时后可用热敷
E.绝对卧床休息
F.注意药物的不良反应
答案：
BCDEF
28.此患者出院时，对其进行健康教育，请告知下列食品中哪些可以食用
A.啤酒
B.豆腐
C.马铃薯
D.鸡蛋
E.猪肝
F.海蟹
G.牛奶
H.苹果
答案：
CDGH
[案例十八]患者，女性，24岁，不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。
体检：
血压30/15mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。
29.根据病历摘要可以明确下列哪些诊断
A.多发性肋骨骨折
B.张力性气胸
C.开放性气胸
D.外伤性膈疝
E.血胸
F.心脏压塞
G.创伤性休克
H.颅脑损伤
答案：
ACG
30.最紧急的处理应该是
A.半坐卧位
B.给氧
C.快速输血输液
D.“浮动胸壁”加压包扎
E.左胸封闭开放性伤口
F.左胸闭式引流
G.气管切开
H.开胸探查
答案：
BCDE
31.询问伤情时还应重点了解哪些情况
A.受伤体位
B.搬动方式
C.伤前健康状况
D.家族遗传病史
E.昏迷
F.呕吐
G.小便
H.咯血
答案：
EFGH
32.体格检查时，还应重点检查哪些项目
A．瞳孔B．颈静脉
C．气管D．胸壁
E．心、肺F．肝、脾
G．脊柱H．四肢
I．膝腱反射J．病理反射
答案：
BCDEFG
33.你认为急诊应优先申请哪项辅助检查
A．血常规及血型B．尿常规
C．肝、肾功能D．血气分析
E．站立位胸片F．心电图
G．超声心动图H．肺功能
I．全身CT
答案：
A
34.“反常呼吸征”的胸廓改变是
A.吸气时受伤胸廓无改变
B.吸气时受伤胸廓隆起
C.吸气时受伤胸廓塌陷
D.呼气时受伤胸廓无改变
E.呼气时受伤胸廓隆起
F.呼气时受伤胸廓塌陷
答案：
CE
35.开放性气胸时纵隔的位置变化是
A.吸气时回至原位
B.吸气时偏向健侧
C.吸气时偏向患侧
D.呼气时回至原位
E.呼气时偏向健侧
F.呼气时偏向患侧
G.吸气与呼气时均偏向健侧
H.吸气与呼气时均偏向患侧
答案：
BD
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