全科医学主治医师专业实践能力模拟题14.docx

1、全科医学主治医师专业实践能力模拟题14全科医学主治医师专业实践能力模拟题14案例分析题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。 案例十三患者，男性，66岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST 153U/L，总胆红素91mol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256mol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。1. 下列哪些叙述是正确的

2、A.每日出血量达到510ml大便潜血即阳性B.每日出血量为30ml可出现黑便C.每日出血量为50ml可出现黑便D.一次出血量小于400ml一般无全身症状E.胃内储积血量为150200ml可引起呕血F.短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现答案：ACDF2. 该患者诊断考虑哪些疾病A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡并发出血C.肝硬化失代偿期D.肝肾综合征E.代谢性酸中毒F.失血性休克答案：ACDEF3. 此时患者最合适的处理为A.输血、输液抗休克治疗B.静脉推注60ml 15%NaHCO3C.静脉点滴生长抑素D.血液透析治疗E.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉F.肝穿刺活检G.

3、急诊行门体分流术答案：ABC4. 应优先进行哪些处理?提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持至120/70mmHg，入院后再次呕吐200ml鲜红色血，BP100/60mmHg，HR 102次/分A.三腔二囊管压迫止血B.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉C.急诊行门体分流术D.TIPSE.选择性肠系膜动脉造影答案：B5. 关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗的说法，哪些是错误的A.输血B.吗啡镇静C.垂体后叶素D.内镜下注射硬化剂E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服答案：B6. 下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标A.血红蛋白测定B.网织红细胞计数C.血细胞比容D.尿素氮E.血沉答案：ABCD

4、7. 治疗应选择哪些措施?提示：胃镜提示食道下段静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后1周出现腹胀，B超提示腹水(中度)，脾大A.低盐饮食B.输白蛋白C.护肝治疗D.强心剂E.穿刺放腹水答案：ABE8. 应如何有效防止再出血?提示：经治疗后腹水消退不明显，复查ALT102U/L，AST113U/L，总胆红素78mol/L，血清白蛋白22g/L，凝血酶原时间20sA.内镜直视下注射硬化剂B.内镜直视下行食管静脉套扎术C.门体分流术D.断流术E.TIPSF.口服心得安答案：ABEF案例十四患者，男性，29岁。颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛。B

5、P160/95mmHg。化验：尿蛋白(+)，红细胞(+)，SCr250mol/L，抗“O”阳性，血浆白蛋白32/L，Hb91g/L。9. 目前最可能的诊断是 A急性肾小球。肾炎 B慢性肾小球肾炎 C急进性肾炎 D狼疮。肾炎 E急性肾衰竭 F肾病综合征 G急性间质性肾炎 H急性肾盂肾炎 I急性膀胱炎 答案：A10. 对于该例患者最有诊断价值的化验结果是A.水肿B.高血压C.血尿D.尿蛋白(+)E.SCr 250mol/LF.抗“O”阳性G.血浆白蛋白32g/LH.贫血答案：C11. 对该患者的进一步治疗措施包括A.降压、利尿等对症治疗B.急性期12周内应卧床休息C.必须使用青霉素治疗D.注意防治

6、并发症E.禁止肾毒性药物的使用F.低盐饮食G.强的松H.如出现急性肾衰竭应予以血液透析治疗答案：ABDEFH12. 如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月未见全面好转，最应做哪项处理 A腹部X线平片 B尿查抗酸杆菌 C尿嗜酸性细胞计数D中段尿培养 E肾脏B超 F静脉肾盂造影 G逆行肾盂造影 H肾活检 答案：H 案例十五患者，女性，38岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体检：全身浅表淋巴结增大，脾肋下2cm可扪及，胸骨压痛。血红蛋白74g/L，白细胞23.6109/L，血小板45109/L，外周血见原始细胞(占6%)，中、晚幼粒细胞占11%。13. 此患者可能的诊断是 A.慢性粒细胞白血病B.慢

7、性粒细胞白血病急变期C.慢性淋巴细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病F.骨髓增生异常综合征G.类白血病反应H.骨髓纤维化答案：ABDEF14. 为了确定诊断，需进一步检查的项目是A.胸部X线B.腹部B超C.细胞免疫表型D.细胞化学E.骨髓细胞形态学F.染色体核型分析答案：CDEF15. 检查结果显示：骨髓细胞形态学分类：原始细胞58%；表达CD33、CD117；NAP积分0.12、MPO(+)、-NBE(-)；Ph(+)。由此本例诊断为A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变期F.骨髓增生异常综合征G.类白血病

8、反应H.骨髓纤维化答案：E案例十六患者，女，42岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：T38.5，P105次/分，R19次/分，BP132/82mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿哕音。16. 急诊应先重点检查哪些项目 A血糖 B尿糖 C血气分析 D血清钾、钠、氯、钙 E血酮及尿酮 F糖化血红蛋白 G血浆渗透压 H肝、胆B超 I头颅CT J腰穿脑脊液检查 答案：ABCDEG17. 若患者检查结果示：血钾3.6mmol/L，钠158m

9、mol/L，氯110mmol/L，钙2.5mmol/L，血糖36.9mmol/L，尿糖(+)，血酮(-)，尿酮()，血pH7.34，PCO239mmHg，PO282mmHg，AB23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE2.8mmol/L，SatO292%，血浆渗透压360mmol/L，照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病 A1型糖尿病 B2型糖尿病 C糖尿病酮症酸中毒昏迷 D糖尿病乳酸性酸中毒昏迷 E糖尿病高渗性非酮症性昏迷 F肺部感染 G低血容量性休克 H脑血管意外 I肺性脑病 J癫痫 答案：EF18. 目前急诊应做以下哪项处理 A静脉输注10%葡萄糖液 B静脉输注5%NaHC

10、O3液 C静脉输注0.9%氯化钠液 D静脉输注1.87%乳酸钠液 E静脉小剂量胰岛素持续滴注 F皮下注射胰岛素 G应用抗生素 H应用20%甘露醇脱水 I插胃管注入温开水 J应用口服降血糖药 答案：CEGI19. 患者第1小时静脉补0.9%氯化钠液共1000ml，静脉滴注胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L，血压为110/70mmHg。目前以下处理哪些是正确的 A静脉补钾 B静脉输注10%葡萄糖液 C继续静滴0.9%氯化钠液 D静脉输注5%葡萄糖液 E适当加快补液速度 F可静脉输入血浆或全血 G可静脉输入25%人体

11、白蛋白 H继续每小时静脉滴注胰岛素46单位 I测中心静脉压 J皮下注射长效胰岛素 答案：ACEFHI20. 患者经上述处理11小时后，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾3.3mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，体温37.2，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。应采取以下哪些处理措施A.鼓励患者饮水进食B.继续静滴0.9%氯化钠液C.静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素D.静脉输注10%葡萄糖液E.继续静脉补钾F.继续应用抗生素G.继续静脉滴注胰岛素以使血糖在1316mmol/L范围内波动H.应用速尿答案：ACEFG21. 经上述处理两天，患者已能进半流饮

12、食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37.538.2，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L。下一步治疗应作哪些调整 A按糖尿病要求控制饮食 B鼓励患者多饮水 C皮下注射胰岛素控制血糖 D皮下注射长效胰岛素控制血糖 E皮下注射中效胰岛素控制血糖 F继续静脉滴注胰岛素 G给予磺脲类口服降血糖药治疗 H给予双胍类口服降血糖药治疗 I加强抗生素治疗 J配合中药治疗 答案：ABCI22. 经上述处理7天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高1.60cm，体重73kg。复查空腹血糖为6.6mmol/L，餐后2小时血糖为14mmol/L。补充询问得知患者母亲肥胖并有

13、糖尿病史。应进一步做哪些检查 A血脂 B谷丙转氨酶 C葡萄糖耐量试验 D糖化血红蛋白 EC肽测定 FC肽释放试验 G24小时尿蛋白定量 H心电图 I肝胆B超 J心脏M超 答案：ABDEFGHI 案例十七患者，男性，48岁。因进食海鲜1天后出现右足趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热。既往发作过两次，每次发作1周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。查体：痛苦面容，呻吟。体温39.2，右足趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高。血白细胞11.4109/L，中性粒细胞0.88，血尿酸630mol/L。23. 该患者最可能的诊断是 A.风湿性关节炎B.化脓性关节炎C.反应性关节炎D.感染性关节炎

14、E.骨关节炎F.急性痛风性关节炎G.类风湿关节炎答案：F24. 目前治疗的首选药物是A.布洛芬B.秋水仙碱C.丙磺舒D.别嘌呤醇E.苯溴马隆F.双氢克尿噻答案：B25. 目前抑制尿酸合成的药物主要是A.苯溴马隆B.丙磺舒C.磺吡酮D.别嘌醇E.吲哚美辛F.糖皮质激素答案：D26. 对本病进行一般治疗时，正确的是A.控制总热量B.控制体重C.限制饮水D.适当运动E.积极治疗相关疾病F.慎用噻嗪类药物答案：ABDEF27. 本病例在急性关节炎期，治疗方法正确的是A.放低患肢B.必要时用夹板固定制动C.必要时发病24小时内可用冰敷D.发病24小时后可用热敷E.绝对卧床休息F.注意药物的不良反应答案：

15、BCDEF28. 此患者出院时，对其进行健康教育，请告知下列食品中哪些可以食用A.啤酒B.豆腐C.马铃薯D.鸡蛋E.猪肝F.海蟹G.牛奶H.苹果答案：CDGH 案例十八患者，女性，24岁，不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压30/15mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cm2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。29. 根据病历摘要可以明确下列哪些诊断 A.多发性肋骨骨折B.张力性气胸C.开放性气胸D.外伤性膈疝E.血胸F.心脏压塞G.创伤性休克H.颅脑损伤答案：ACG30.

16、 最紧急的处理应该是A.半坐卧位B.给氧C.快速输血输液D.“浮动胸壁”加压包扎E.左胸封闭开放性伤口F.左胸闭式引流G.气管切开H.开胸探查答案：BCDE31. 询问伤情时还应重点了解哪些情况A.受伤体位B.搬动方式C.伤前健康状况D.家族遗传病史E.昏迷F.呕吐G.小便H.咯血答案：EFGH32. 体格检查时，还应重点检查哪些项目 A瞳孔 B颈静脉 C气管 D胸壁 E心、肺 F肝、脾 G脊柱 H四肢 I膝腱反射 J病理反射 答案：BCDEFG33. 你认为急诊应优先申请哪项辅助检查 A血常规及血型 B尿常规 C肝、肾功能 D血气分析 E站立位胸片 F心电图 G超声心动图 H肺功能 I全身CT 答案：A34. “反常呼吸征”的胸廓改变是A.吸气时受伤胸廓无改变B.吸气时受伤胸廓隆起C.吸气时受伤胸廓塌陷D.呼气时受伤胸廓无改变E.呼气时受伤胸廓隆起F.呼气时受伤胸廓塌陷答案：CE35. 开放性气胸时纵隔的位置变化是A.吸气时回至原位B.吸气时偏向健侧C.吸气时偏向患侧D.呼气时回至原位E.呼气时偏向健侧F.呼气时偏向患侧G.吸气与呼气时均偏向健侧H.吸气与呼气时均偏向患侧答案：BD