外科学重点.docx
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外科学重点
外科学重点
第2章无菌术
灭菌：
是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢
消毒：
是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽孢。
高压蒸汽灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法。
（适用于一切能耐受高温的物品）
化学气体灭菌法用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌。
煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。
备皮：
将手术区及周围一定范围的毛发剃净。
病人手术区的准备注意事项：
1、涂擦消毒剂，应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染部位手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。
已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。
2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。
手术进行中的无菌原则：
个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。
手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位。
第3章外科病人的体液和酸碱平衡失调
正常血浆渗透压290~310mOsm/L
正常PH~
体液平衡失调可以有三种表现：
容量失调、浓度失调、成分失调
水钠的代谢紊乱包括：
1、等渗性缺水：
又称急性缺水或混合性缺水。
此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。
（短时间内急性消化液缺失）
临床表现：
恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴。
2、低渗性缺水：
又称慢性缺水或继发性缺水。
此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
病因：
胃肠道消化液持续性丢失；大创面的慢性渗液。
根据缺钠程度，低渗性缺水可以分为三度：
轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下
中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下
重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下
诊断：
尿液检查尿比重常在以下，尿钠离子和氯离子常明显减少。
治疗：
静脉输注含盐溶液或高渗盐水。
需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）—血钠的测量值（mmol/L）]×体重（kg）×（女性为）
3、高渗性缺水又称原发性缺水。
虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
（唯有此缺水患者才会出现口渴）
病因：
摄入水分不够；水分丧失过多。
正常血钾浓度为~L
血钾浓度低于L表示有低钾血症。
低钾血症临床表现：
是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。
典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长或U波。
高钾血症：
血钾浓度超过L。
常见原因：
进入体内（或血液内）的钾量太多；肾排钾功能减退；细胞内钾的移出。
高钾血症临床表现：
最危险的是高钾血症可以致心搏骤停。
心电图早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。
体内镁过多主要发生在肾功能不全时。
原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。
代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。
第4章输血
输血的适应症：
凡一次失血量低于总血容量10%（500ml）者，可通过机体自身组织间液向血液循环的转移而得到代偿。
当失血量达总血容量的10%~20%，应根据有无血容量不足临床症状及其严重程度，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。
若失血量超过总血容量20%（1000ml）时，除有较明显的血容量不足血压不稳定外，还可出现HCT下降。
此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞以提高携氧能力。
原则上，失血量在30%以下时，不输全血，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。
当失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子的缺失，并给予补充。
Hb>100g/L不需要输血；Hb<70g/L可输入浓缩红细胞。
输血的并发症：
1、发热反应是最常见的早期输血并发症之一
2、过敏反应
3、溶血反应是最严重的输血并发症。
术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明显的血压下降和手术野渗血，绝大多数是由于误输ABO血型不合的血液引起的
4、细菌污染反应由于无菌术有漏洞而致感染5、循环超负荷
6、输血相关的急性肺损伤7、输血相关性移植物抗宿主病
8、疾病传播9、免疫抑制10、大量输血的影响（低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症）
第5章外科休克
1、休克：
机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征
2、有效循环血容量：
单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾、淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量），其依赖充足的血容量、有效心排出量和良好的周围血管张力
3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：
由休克所引起的急性呼吸功能障碍
4、肠黏膜因灌注不足而遭受缺氧性损伤，肠黏膜细胞也含黄嘌呤氧化酶系统，并发生缺血-再灌注损伤，可引起胃应激性溃疡和肠源性感染
5、肠源性感染：
因正常黏膜上皮细胞屏障功能受损，导致肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉途径侵害机体，称为细菌移位和肉毒素移位，形成肠源性感染
6、休克的临床表现和程度
分期
程度
神志
口渴
色泽
温度
脉搏
血压
体表血管
尿量
估计失血量
休克代偿期
轻度
神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张
口渴
开始苍白
正常，发凉
100次/分以下，尚有力
收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小
正常
正常
20%以下（800ml以下）
休克失代偿期
中度
神志尚清楚，表情淡漠
很口渴
苍白
发冷
100~20次/分钟
收缩压为90~70mmHg，脉压小
表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓
尿少
20
%~40%（800~1600ml）
重度
意识模糊，甚至昏迷
非常口渴，可能无主诉
显著苍白，肢端青紫
厥冷（肢端更明显）
速而细弱，或摸不清
收缩压在79mmHg以下或测不到
毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷
尿少或无尿
40%以上（1600ml以上）
7、中心静脉压与补液的关系
8、全身炎症反应综合征体温>38℃或<36℃心率>90次/分
呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO²<④白细胞计数>12×10*9/L或<4×10*9/L，或未成熟白细胞>10%
9、感染性休克：
血流动力学有高动力型和低动力型，前者外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高（又称高排低阻型）。
病人皮肤湿冷，又称
第6章麻醉
1、1846年麻省总医院公开演示了乙醚麻醉
2、麻醉前胃肠道的准备：
择期手术前应常规排空胃，以避免围术期间发生胃内容的反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎。
正常胃排空时间是4~6小时
3、麻醉包括局麻（意识清晰）和全麻（昏迷），全麻包括吸入麻醉药和静脉麻醉药
4、吸入麻醉药的强度是以最低肺泡浓度（MAC）来衡量的，MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度，与麻醉效能成反比
5、依托咪脂，静脉注射后约30秒病人意识即可消失，1分钟脑内浓度达高峰
6、丙泊酚具有镇静、催眠作用，有轻微镇痛作用，对心血管系统有明显的抑制作用
7、全身麻醉的阶段包括诱导阶段、维持阶段和苏醒阶段，其中诱导和苏醒风险最大
8、舌后坠：
全麻诱导、恢复或应用镇静药的非全麻病人发生呼吸道梗阻的最常见原因。
将病人头后仰或托起下颌多能缓解舌后坠引起的梗阻
9、毒性反应：
常见原因：
一次用量超过病人的耐受量意外注入血管内注药部位血供丰富，吸收增快④病人因体制衰弱等原因导致耐受力降低
临床表现：
主要体现在对中枢神经系统和心血管系统的影响
预防和治疗：
一次用量不应超过限量，注药前应回吸无血液
10、常见局麻药：
普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
11、腰麻穿刺术：
在两侧髂嵴最高点作一连线，此线与脊柱相交处即为L4棘突或L3-4棘突间隙，当针穿过黄韧带时，有明显的落空感，再进针刺破硬脊膜，出现第二次落空感
第9章围术期处理
1、围术期：
从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后
2、预防性应用抗生素的情况：
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创伤大的手术④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧脏器移植术
3、预防性应用抗生素的给药方法：
应在术前~2小时或者麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间不超过24小时，个别情况可以延长至48小时
4、胃肠道准备：
从术前8~12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可行胃肠减压。
5、缝线拆除：
一般头面颈在术后4~5天拆线，下腹部、会阴部在术后6~7天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9天拆线，四肢手术10~12天拆线（近关节可适当延长）,，减张缝线14日拆除
6、切口分类：
清洁伤口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术
7、切口愈合分级：
甲级愈合，用甲字代表，指愈合优良，无不良反应乙级愈合，用乙字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿硬结、血肿、积液等，但未化脓③丙级愈合，用丙代表，指切口化脓，需要作切开引流处理
第11章外科感染
1、危险三角：
面疖特别是鼻、上唇及周围所谓的危险三角区的疖症状明显、病情严重，特别是由于处理不当如被挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡
2、急性蜂窝织炎：
是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症，其致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，及大肠埃希菌或其他型细菌等
3、红丝疔：
管状淋巴管炎多见于四肢，下肢常见，病变部位表皮下可见红色线索，有触痛，扩展时红线向近心端延伸
4、肠源性感染：
肠道是人体最大的储菌所和内毒素库
5、脓毒症主要表现：
骤起寒战，继以高热可达40~41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速
头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷
心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难
④肝脾可增大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等
6、联合用药的需要有明确的指证
病因未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染
单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染
单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染
④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病
⑤联合用药时宜选用具有协同或者相加抗菌作用的药物联合，减少用药剂量，从而降低药物毒性和不良反应
第三十一章
体内脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。
直疝三角（Hesselbach，海氏三角）直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边围腹股沟韧带。
斜疝和直疝的鉴别（p326）
嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。
肠管嵌顿或绞窄时，可导致急性机械性肠梗阻。
但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
不能肯定是否坏死时，可在其系膜根部注射%普鲁卡因60～80ml，医学教`育网再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送回腹腔，10～20分钟后，再行观察。
如果肠壁转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管尚具有生命力，可回纳入腹腔。
如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。
第三十二章
有无内脏损伤
（1）详细了解受伤史；
（2）重视观察基本生命体征；（3）全面而有重点的体格检查；（4）进行有必要的实验室检查。
腹部多发性损伤情况：
①腹内某一脏器有多处损伤;②腹内有一个以上脏器受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部外合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内脏器。
腹部损伤辅助检查：
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术；X线检查；超声检查；CT检查；诊断性腹腔镜检查；其他检查（选择性血管造影，MRI等）；严密观察；剖腹探查。
肝外伤分级法
Ⅰ级—血肿：
被膜下血肿，占肝表面<10%。
裂伤：
包膜撕裂，实质深度<1cm。
Ⅱ级—血肿：
被膜下血肿，占据肝表面10%~50%，实质内血肿<10cm。
裂伤：
实质裂伤深度1-3cm，长度<10cm。
Ⅲ级—血肿：
被膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展，被膜下或实质内血肿破裂：
质内血肿>10cm或正在扩张。
裂伤：
实质深度>3cm。
Ⅳ级—裂伤：
实质破裂累及肝叶25%~75%或者在单一肝叶内有1~3个Couinaud肝段受累。
Ⅴ级—裂伤：
实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受累。
血管损伤：
肝旁静脉损伤，即肝后腔静脉伤/主要肝静脉伤。
Ⅵ级—血管损伤：
肝脏撕脱。
第三十三章
正常人腹内压接近大气压，为5~7mmHg。
腹内压≥12mmHg为腹腔高压，腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭为腹腔间隔室综合征。
腹腔穿刺点麦氏点反麦氏点腋前线与脐交点。
腹腔穿刺方法：
根据叩诊或超声检查进行定位，一般在两侧下腹部髂前上棘内下方进行诊断性腹腔穿刺抽液，根据抽出液的性质来判断病因。
继发性腹膜炎致病菌主要为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌（拟杆菌为主）。
选择抗生素时，应考虑致病菌的种类。
第三代头孢菌素足以杀死大肠埃希菌而无耐药性。
第三十四章
纤维胃镜检查能够直接观察胃粘膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶取小块组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效办法。
胃癌其他检查胃液脱落细胞学检查现已较少应用；部分胃癌病人的粪潜血可持续阳性。
肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、CA19-9和CA125在部分胃癌病人中可见升高，但目前认为仅作为判断肿瘤预后和治疗效果的指标，无助于胃癌的诊断。
胃癌的扩散与转移
直接浸润分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。
局部浸润扩散至肠系膜、大网膜、胰腺等。
淋巴转移是胃癌的主要转移途径。
急性穿孔时胃十二指肠溃疡的常见并发症。
它起病急，变化快，病情重，需要紧急处理。
十二指肠溃疡术后并发症
早期并发症
术后出血：
包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。
术后胃瘫：
术后胃瘫是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征。
术后肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏。
十二指肠残端破裂。
术后肠梗阻。
远期并发症
倾倒综合征：
胃大部切除术后，由于失去幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列临床症状，称为倾倒综合征。
①早期倾倒综合征：
进食后半个小时出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的相应表现。
②晚期倾倒综合征：
发生在进食后2~4小时。
主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、乏力，脉搏细数。
碱性反流性胃炎：
碱性肠液反流至残胃，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂，破坏了胃粘膜屏障。
临床表现为胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物含胆汁，体重下降。
一般抑酸剂无效。
多采用保护胃黏膜、抑酸、调节胃动力等综合措施。
早期胃癌指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
进展期胃癌Ⅳ型（弥漫浸润型）：
癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长，边界不清。
若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，恶性度极高，发生转移早。
胃的淋巴引流：
①腹腔淋巴结群，主要引流胃小弯上部淋巴液。
②幽门上淋巴结群，主要引流小弯下部淋巴液。
③幽门下淋巴结群，主要引流大弯下部淋巴液。
④胰脾淋巴结群，主要引流胃大弯上部淋巴液。
胃大部切除术此手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，简体了胃酸和胃蛋白酶的分泌；切除了胃窦就减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌；好发溃疡的部位也一并切除。
胃十二指肠溃疡大出血治疗：
补充容血量；放置胃管；药物治疗；胃镜治疗；手术治疗。
第二十三章
.乳腺癌病理类型：
非浸润性癌包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。
浸润性癌包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、
顶泌汗腺样癌、鳞状细胞癌等。
浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等。
其他罕见癌。
乳腺癌临床表现：
1.早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。
肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。
随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。
若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。
邻近乳头或乳晕的癌肿因侵人乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。
2.乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。
如癌细胞侵人大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。
有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。
乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。
肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着。
乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。
例如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝肿大、黄疽等。
3.有些类型乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌不同。
值得提出的是炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。
炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。
局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。
乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。
乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。
部分病例于乳晕区可扪及肿块。
较晚发生腋淋巴结转移
第三十五章小肠疾病
1.闭袢性梗阻：
因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能反流。
2.肠梗阻分为完全性和不完全性。
3.肠梗阻的临床症状：
痛吐胀闭
4.肠梗阻听诊：
肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现。
5.肠梗阻X线检查可显示出肠腔内气体
6.【诊断】：
1.是否是肠梗阻、2.是机械性还是动力性、3.是单纯性还是绞窄性梗阻
7.
（1）腹部发作急骤，初始为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛
（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显
（3）有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、WBC升高
（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块
（5）呕吐出现早而频繁，腹腔穿刺抽出血性液体。
第三十六章阑尾疾病
1.阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛
2.急性阑尾炎的临床分型：
急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
第三十七章结、直肠与肛管疾病
1.直肠癌手术：
Miles手术、直肠低位前切除术、Dixon手术、Hartmann手术
第三十七章门静脉高压症
1.在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病
2.肝性脑病：
门静脉高压症由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环、从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病。
3.Child—Pugh分级（P439）
4.三腔管止血：
原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的静脉曲张。
第四十章胆道疾病
1、Calot三角：
Calot将胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为Calot三角
2、白胆汁：
胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。
积存的白胆汁的胆囊称胆囊积水。
3、胆石病分为肝内、肝外、胆囊。
4、Charcot三联征：
腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现。
5、肝内胆管结石：
可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。
常见的临床表现是急性胆管炎引起的寒战高热和腹痛，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外、局限于某肝段、肝叶的可无黄疸。
6.急性胆囊炎：
是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症
五联征：
除Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征
第四十二章急腹症的诊断与鉴别诊断
8.急腹症是一组起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理的腹部病症
9.空腔脏器的急腹症多源于：
穿孔、梗阻、炎症感染、出血
10.急性阑尾炎：
（1）WBC＞4~10X10九次方/L、中性粒细胞大于75%。
（2）转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是急性阑尾炎的典型表现。
11.急性胰腺炎：
常见于饮酒或暴食后，腹痛多位于左上腹。
血清和尿淀粉酶明显升高。
12.急性胆囊炎：
进食油腻性食物后发作右上腹绞痛，向右肩和右腰背部放射。
有压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。
13.上消化道穿孔：
板状腹和X线检查膈下游离气体是溃疡穿孔的典型表现。
（1）上腹部刀割样疼痛
（2）胃病史，痛点明确
14.小肠急性梗阻：
常有腹痛、腹胀，呕吐和便秘四大典型症状。
WBC升高，X线可见气液平，肠腔扩张。
第四十三章胰腺疾病
第一节急性胰腺炎
15.腹腔间隔室综合征：
正常人腹内压接近大气压，为5~7mmHg。
腹内压≥12mmHg为腹腔高压，腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭为腹腔间隔室综合征。
16.急性胰腺炎呕吐后腹痛不能缓解
17.Grey—Turner征：
在腰部、季肋部和下腹部出现大片青紫色瘀斑。
若出现在脐周称为Cullen征
18.血清、尿淀粉酶测定时常用的诊断方法
第四十五章周围血管与淋巴管疾病
1.间歇性跛行：
为运动性疼痛，常在步行中出现供血不足部位的沉重、乏力、钝痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而复始。
2.从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。
3.Buerger试验：
先抬高下肢70°~80°，或高举上肢过头，持续60秒，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10S内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。
4.典型的静脉性溃疡多发于小腿远侧1/3的内踝上方，即“足鞋区”
5.计算踝/肱指数（ABI，踝部动脉压与同侧肱动脉压比值），正常值~，<提示动脉缺血，<提示严重缺血。
6.浅静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、穿通静脉瓣膜功能试验。
（静脉曲张的检查）
7.混合型深静脉血栓形
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