医师手术麻醉有创介入准入授权文件夹.docx
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医师手术麻醉有创介入准入授权文件夹
医师资质（手术、麻醉、有创、介入）准入
授权管理文件夹
说明：
本文件夹主要围绕医师的各种诊疗技术的资质授权管理而建立，科室如有个性化诊疗技术资质授权的相关资料，可一并存入该文件夹.
一资料归档要求：
1。
1统一用A4纸打印
1。
2A4资料册（80页）盛装
1。
3资料册标签：
医师手术准入授权管理文件夹-XX科（黑体48号字）
1。
4以口取纸粘贴于文件活页右下角并标注页码。
1。
5 文件夹第一页为目录，将资料名称按时间先后顺序在目录上逐一进行手动登记，要求字迹工整、清晰可辨，或打印后逐条粘贴。
二具体内容要求
文件夹包含医师手术资质准入授权管理、医师麻醉资质准入授权管理、医师有创操作资质准入授权管理、医师介入诊疗资质准入授权管理、抗菌药物使用资质授权管理、其他资质授权管理、培训管理七部分，各相关科室准备相应的文件夹内容.
（一）医师手术资质准入授权管理篇
1第一部分文件、通知、制度类主要包括以下内容：
1.1将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通
知按时间先后顺序打印并存入文件夹；
1。
2相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹：
a威海市立医院医师手术分级准入管理办法
b威海市立医院医师手术分级明细表（2012版）
c本科室开展的手术目录（包括一、二、三、四级，部分科室需进一步细化各级手术的内容，如普外四个亚科）
d本科室手术医师分级管理数据库
2第二部分各类表单主要包括以下内容：
2。
1威海市立医院重大（越级）手术审批表（样表，一份放在病历中，一份上交医务科）
2.2本科室越级手术统计汇总表
2。
3科室手术医师违规情况登记表
2。
4医师手术能力科室年度评价意见表
（二）医师麻醉资质准入授权管理篇
1第一部分文件、通知、制度类主要包括以下内容:
1。
1将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通
知按时间先后顺序打印并存入文件夹；
1。
2相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹：
a威海市立医院麻醉医师资格分级授权管理制
度
b威海市立医院麻醉医师分级明细表（2012版）
c本科室开展的麻醉目录
d本科室麻醉医师分级管理数据库
2第二部分各类表单主要包括以下内容：
2。
1威海市立医院重大（越级）麻醉审批表（样表，一份放在病历中，一份上交医务科）
2.2本科室越级麻醉统计汇总表
2。
2本科室麻醉医师违规情况登记表
2。
3医师麻醉能力科室年度评价意见表
（三）医师有创操作资质准入授权管理篇
1第一部分文件、通知、制度类主要包括以下内容:
1。
1将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通
知按时间先后顺序打印并存入文件夹；
1。
2相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹：
a威海市立医院医师有创操作分级准入管理
制度
b威海市立医院医师有创操作分级明细表（2012版）
c本科室开展的有创操作目录
d本科室医师有创操作分级管理数据库
2第二部分各类表单主要包括以下内容：
2。
1威海市立医院紧急状态越级操作登记表
2。
2有创操作医师违规情况登记表
2。
3医师有创操作能力科室年度评价意见表
（四）医师介入诊疗资质准入授权管理篇
1第一部分文件、通知、制度类主要包括以下内容：
1。
1将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通
知按时间先后顺序打印并存入文件夹；
1.2相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹：
a威海市立医院介入诊疗医师资格授权管理制度
b威海市立医院医师介入诊疗分级明细表（2012版）
c本科室开展的介入诊疗目录
d本科室医师介入诊疗分级管理数据库
2第二部分各类表单主要包括以下内容：
2。
1威海市立医院重大（越级）介入诊疗审批表（样表,一份放在病历中，一份上交医务科）
2。
2介入诊疗医师违规情况登记表
2.3本科室医师越级介入诊疗汇总表
2。
4医师介入诊疗能力科室年度评价意见表
（五）抗菌药物使用资质授权管理篇
1第一部分文件、通知、制度类，主要内容:
将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通知按
时间先后顺序打印并存入文件夹；
2第二部分相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹：
a威海市立医院抗菌药物分级管理办法
b威海市立医院抗菌药物使用分级管理表
c威海市立医院各级医师抗菌药物分级管理权限目录（2012版）
d本科室医师抗菌药物分级管理权限数据库
（六）科室个性化诊疗技术资质授权管理篇
由科室自行设计表格，并参照上述要求存档。
（七）培训管理篇
科室培训主要围绕医师手术资质准入授权、医师麻醉资质准入授权、医师有创操作资质准入授权、医师介入诊疗资质准入授权四部分的相关制度进行培训，培训后有考核，考核要有试卷,考核后有分数汇总.会议记录主要是科室围绕关于本科室医师手术、麻醉、有创操作、介入诊疗分级准入级别以及科室对本科医师手术（麻醉、有创操作、介入诊疗）能力评价和意见进行讨论的会议记录。
三具体表单（详见附件）
附件：
医师资质（手术、麻醉、有创、介入）准入授权管理文件夹标签范例：
医
师
资
质
准
入
授
权
管
理
文
件
夹
︱
×科
目录范例:
页码
内容（第一部分医师手术资质准入授权管理篇）依此类推
1-1
1-2
1-3
1—4
1—5
1-6
1—7
1—8
1—9
1-10
1-11
1。
12
1—13
1—14
1-15
1-16
1-17
1-18
1—19
医
师
手
术
资
质
准
入
授
权
管
理
篇
××科开展的手术目录
手术级别
手术名称
×科手术医师分级管理数据库
科室
姓名
学历
任职资格
及评审时间
专业技术职务与聘任时间
准入手术级别
附件编号:
威海市立医院重大（越级）手术审批表（样表）
科室：
1．申报类别
甲类手术□越级手术□新手术□多学科手术□已开展但成功例数较少手术□
特殊手术
01保健对象手术□02高风险手术□
03术后非预期再次手术□04医疗纠纷倾向手术□
05毁容或致残倾向手术□06器官切除及器官移植手术□
07预知预后不良手术□08其它手术□
2.病人情况
姓名：
年龄：
住院号：
疾病名称：
主要病情描述：
3．手术情况
手术名称：
手术日期:
年月日时
手术级别：
越级原因:
夜班急救□上级医师外出□
其他特殊情况说明：
主刀者姓名：
级别：
第一助手姓名：
级别：
主要手术方案：
4．科室意见：
同意□不同意□
主刀者签字科主任签字
年月日年月日
5.医务科意见同意□不同意□
（盖章）科主任签字
年月日
6.出院前跟踪访视记录
A病情：
稳定□不稳定□B愈后:
良□中□差□C并发症：
有□无□
其他：
验收人签字
年月日
注：
本表一式两份,一份存病历中，一份由医务科存档。
×科医师越级手术统计汇总表
手术医师
患者姓名
住院号
术前诊断
手术名称
准入手术
级别
越级手术
级别
是否上
报审批
×科手术医师违规情况登记表
违规情况
已取得该项手术准入资格的医师在术中或术后连续发生两起严重
并发症
医师
姓名
准入手术级别
患者
姓名
住院号
术前
诊断
手术
名称
并发症
名称
预后
处理措施
违规情况
未取得该项手术准入资格或未经带教（主刀）医师同意，擅自主刀开展手术或进行手术环节操作
医师
姓名
准入手术级别
患者
姓名
住院号
术前
诊断
手术
名称
该手术
级别
预后
处理措施
科室意见
科主任签字：
日期:
医师手术能力科室年度评价意见表
科室：
年月
姓名
聘任职称
任职资格
现手术级别
手术能力评价
科室意见
合格
不合格
级别不变
越级
降级
科室验收专家
签字
医
师
麻
醉
准
入
授
权
管
理
篇
××科开展的麻醉目录
麻醉级别
麻醉名称
威海市立医院越级麻醉审批表（样表）
患者姓名:
性别：
年龄：
住院号：
手术名称：
麻醉开始时间:
年月日时分
麻醉方式:
麻醉级别：
申请人姓名：
现聘任职称：
现麻醉级别：
一级□二级□三级□四级□
越级实施麻醉原因：
夜班急救□上级医师外出□
其他特殊情况说明:
主要麻醉方案：
麻醉中有无并发症：
有□无□
麻醉后跟踪访视情况：
A病情:
稳定□不稳定□B预后：
良□中□差□C并发症:
有□无□
D其他：
科室意见：
科主任签字：
年月日
医务科意见:
科主任签字：
年月日
注：
本表一式两份,一份附于病历中,一份医务科留存.
×科麻醉医师分级管理数据库
科室
姓名
学历
任职资格
及评审时间
专业技术职务与聘任时间
准入麻醉级别
×科医师越级麻醉统计汇总表
麻醉医师
患者姓名
住院号
术前诊断
麻醉名称
准入麻醉
级别
越级麻醉
级别
是否上
报审批
麻醉医师违规情况上报表
违规情况
已取得该项手术准入资格的医师在麻醉中或麻醉后连续发生两起严重并发症
医师
姓名
准入手术级别
患者
姓名
住院号
手术名称
麻醉方式
并发症
名称
预后
处理措施
违规情况
未取得该项手术准入资格或未经上级医师同意，擅自进行该项手术的麻醉
医师
姓名
准入手术级别
患者
姓名
住院号
手术名称
麻醉方式
该手术
级别
预后
处理措施
科室意见
科主任签字：
日期：
麻醉医师能力科室年度评价意见表
年月
姓名
聘任职称
任职资格
现麻醉级别
麻醉能力评价
科室意见
合格
不合格
级别不变
越级
降级
科室验收专家签字
医
师
有
创
操
作
准
入
授
权
管
理
篇
××科开展的有创操作目录
有创操
作类别
有创操作名称
×科有创操作医师分级管理数据库
科室
姓名
学历
任职资格
及评审时间
专业技术职务与聘任时间
准入有创操作类别
×科医师紧急状态越级操作登记表
有创操
作医师
患者姓名
住院号
操作前
诊断
有创操
作名称
准入有创
类别
越级有创
类别
是否上报
科主任
科室医师有创操作违规情况上报表
违规情况
已取得该项有创操作准入资格的医师在术中或术后连续发生两起严重并发症
医师
姓名
准入
级别
患者
姓名
住院号
术前
诊断
有创操作
名称
并发症
名称
预后
处理措施
违规情况
未取得该项有创操作准入资格,擅自开展或进行该项有创操作
医师
姓名
准入
级别
患者
姓名
住院号
术前
诊断
有创操作
名称
该操作
级别
预后
处理措施
科室意见
科主任签字：
日期:
医师有创操作能力科室年度评价意见表
科室：
年月
姓名
聘任职称
任职资格
现有创操
作级别
有创能力评价
科室意见
合格
不合格
级别不变
越级
降级
科室验收
专家签字
医
师
介
入
诊
疗
准
入
授
权
管
理
篇
××科开展的介入诊疗技术目录
介入诊
疗级别
介入诊疗技术名称
×科医师介入诊疗技术分级管理数据库
科室
姓名
学历
任职资格
及评审时间
专业技术职务与聘任时间
准入介入诊疗级别
威海市立医院越级介入诊疗技术审批表（样表）
患者姓名:
性别：
年龄：
住院号:
介入诊疗技术名称:
开始时间:
年月日时分
结束时间：
年月日时分
申请人姓名：
现聘任职称：
现介入诊疗级别：
一级□二级□三级□
四级□
越级实施介入原因:
夜班急救□上级医师外出□
其他特殊情况说明：
主要介入诊疗方案：
操作中有无并发症:
有□无□
操作后跟踪访视情况：
A病情：
稳定□不稳定□B预后：
良□中□差□C并发症：
有□无□
D其他:
科室意见:
科主任签字：
年月日
医务科意见：
科主任签字：
年月日
注：
本表一式两份,一份附于病历中，一份医务科留存.
×科医师越级介入诊疗统计汇总表
介入诊
疗医师
患者姓名
住院号
术前诊断
介入诊
疗名称
准入级别
越级级别
是否上
报审批
科室医师介入诊疗违规情况上报表
违规情况
已取得该项介入诊疗准入资格的医师在术中或术后连续发生两起严重并发症
医师
姓名
准入
级别
患者
姓名
住院号
术前
诊断
介入诊疗
名称
并发症
名称
预后
处理措施
违规情况
未取得该项介入诊疗准入资格，擅自开展或进行该项介入诊疗
医师
姓名
准入
级别
患者
姓名
住院号
术前
诊断
介入诊疗
名称
该介入
级别
预后
处理措施
科室意见
科主任签字：
升级会员 