2022IDSA耐药革兰氏阴性杆菌感染治疗指南解读.pptx

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耐药革兰氏阴性杆菌感染治疗指南解读22002222IIDDSSAA2022.7.15ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、简介V1.0:

ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染的治疗V2.0:

AmpC-E、CRAB和嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、简介ESBL-E：

产超广谱-内酰胺酶肠杆菌目CRE：

耐碳青霉烯类肠杆菌目DTR-铜绿假单胞菌：

难治性耐药铜绿假单胞菌AmpC-E：

产AmpC内酰胺酶肠杆菌目CRAB：

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌1.1.几个概念几个概念ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、简介经验性治疗：

应以感染的可能来源、最可能的病原体、患者的疾病严重程度、以及其他患者个体化因素（如严重青霉素过敏、慢性肾病）为指导。

2.2.治疗管理治疗管理l既往六个月中微生物药敏史l既往30天内抗菌药物暴露史l本地或本院微生物流行病学史，判断最可能的病原体其他考虑因素：

定植定植VSVS感染感染ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、简介治疗疗程：

耐药菌与敏感菌疗程一般相同。

2.2.治疗管理治疗管理l膀胱炎：

经验性治疗有效，后微生物培养药敏显示无效，可不更改方案，继续用足疗程l其他感染：

经验性治疗有效，后微生物培养药敏显示无效，重新计算疗程l其他因素：

患者免疫状态、感染源控制情况以及对治疗的反应ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、简介降阶梯治疗：

2.2.治疗管理治疗管理l口服药物敏感l患者血流动力学稳定l感染来源得到控制l肠道功能正常ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染二、产ESBL肠杆菌超广谱-内酰胺酶是使大多数青霉素类、头孢菌素类和氨曲南失活的酶。

u通常对碳青霉烯类药物敏感u非-内酰胺类药物不受ESBL影响u大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中最常见u头孢曲松MIC2mcg/mL可推断产ESBL，但有局限ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染首选方案：

呋喃妥因和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑1.1.非复杂性膀胱炎非复杂性膀胱炎l替代方案：

阿莫西林-克拉维酸盐、单剂量氨基糖苷类和口服磷霉素（大肠杆菌）l不推荐头霉素：

头孢西丁、头孢替坦（结果矛盾，无法获得最佳剂量）l不推荐多西环素二、产ESBL肠杆菌喹诺酮类为何不是首喹诺酮类为何不是首选？

选？

ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染首选方案：

厄他培南、美罗培南、亚胺培南西司他丁、2.2.肾盂肾炎和肾盂肾炎和cUTIscUTIsl替代方案：

一日一次氨基糖苷类（如Plazomicin）l不推荐磷霉素、呋喃妥因，不推荐哌拉西林他唑巴坦（担忧上行引起的血流感染控制不佳）l不推荐头孢吡肟（mic不准确，临床失败可能性较高，q8h？

）、头霉素类l磷霉素可作为大肠埃希菌前列腺炎替代方案二、产ESBL肠杆菌ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染首选方案：

碳青霉烯类，降阶梯：

氟喹诺酮、复方磺胺甲噁唑3.3.非泌尿系感染非泌尿系感染l即使敏感，不建议选用哌拉西林他唑巴坦（MIC不准确，研究结果矛盾），头孢吡肟（MIC不准确，与碳青霉烯类没有差异或更差）l不推荐头霉素类，高剂量高频次疗效较好（如头孢西丁每天6g连续输注）l血流感染不建议降阶梯为呋喃妥因、磷霉素、阿莫西林克拉维酸、多西环素及奥马环素二、产ESBL肠杆菌ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染三、耐碳青霉烯类肠杆菌CRE:

对至少一种碳青霉烯类抗生素耐药或产生碳青霉烯酶的肠杆菌目成员。

变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登斯菌属还需要对亚胺培南以外的至少一种碳青霉烯类耐药才能称为CRE。

u由一组具有多种潜在耐药机制的异质性病原体组成：

产或不产碳青霉烯酶的病原体u不产碳青霉烯酶的CRE可能是非碳青霉烯酶-内酰胺酶基因扩增同时破坏外膜孔蛋白的结果u肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPCs）-最常见，肠道菌产生。

新德里金属-内酰胺酶（NDMs）、维罗纳整合子编码的金属-内酰胺酶（VIMs）、亚胺培南水解金属-内酰胺酶（IMPs）和氧杂环戊烷酶（如OXA-48-like）碳青霉烯酶检测对治碳青霉烯酶检测对治疗很重要疗很重要CRE：

产不同碳青霉烯酶菌株治疗方案不同（Carbapenem-resistantEnterobacterales,CRE）FrontCellInfectMicrobiol2020;10:

314n我国临床分离我国临床分离CRE中碳青霉烯酶分布中碳青霉烯酶分布特征（特征（n=935）n总体以总体以KPC酶为主酶为主n大肠埃希菌主要产NDM金属酶n肺炎克雷伯菌n成人株主要产KPC酶n儿童株产KPC、NDM和OXA-48型酶n产产KPC或或OXA-48菌株菌株n头孢他啶头孢他啶-阿维巴坦阿维巴坦100%敏感敏感n产产NDM菌株菌株n头孢他啶-阿维巴坦100%耐药https:

/www.ncbi.nlm.nih.govKPC基因亚型每年发现的数量CRE：

需检测碳青霉烯酶并报告检测方法检测方法结果报告结果报告结果解释结果解释表型检测表型检测A类丝氨酸碳青霉烯酶阳性类丝氨酸碳青霉烯酶阳性以以KPC型碳青霉烯酶为主，该酶活性可被阿维巴坦抑制；产酶菌株型碳青霉烯酶为主，该酶活性可被阿维巴坦抑制；产酶菌株通常仅对替加环素、多黏菌素或头孢他啶通常仅对替加环素、多黏菌素或头孢他啶-阿维巴坦敏感阿维巴坦敏感B类金属类金属内酰胺酶阳性内酰胺酶阳性以以NDM型金属酶为主，该酶活性不能被阿维巴坦抑制；产酶菌株通型金属酶为主，该酶活性不能被阿维巴坦抑制；产酶菌株通常仅对替加环素和多黏菌素敏感，少数菌株对氨曲南敏感常仅对替加环素和多黏菌素敏感，少数菌株对氨曲南敏感D类丝氨酸碳青霉烯酶阳性类丝氨酸碳青霉烯酶阳性以以OXA-48型碳青霉烯酶为主（包括型碳青霉烯酶为主（包括OXA-181和和OXA-232），常见于儿），常见于儿童患者分离的肺炎克雷伯菌，该酶活性可被阿维巴坦抑制。

产酶菌童患者分离的肺炎克雷伯菌，该酶活性可被阿维巴坦抑制。

产酶菌株通常仅对替加环素、多黏菌素或头孢他啶株通常仅对替加环素、多黏菌素或头孢他啶-阿维巴坦敏感阿维巴坦敏感基因型检测基因型检测KPC、SME、IMI、NMC、GESA类碳青霉烯酶，其活性可被阿维巴坦抑制，产酶菌株通常仅对替类碳青霉烯酶，其活性可被阿维巴坦抑制，产酶菌株通常仅对替加环素、黏菌素、头孢他啶加环素、黏菌素、头孢他啶-阿维巴坦敏感阿维巴坦敏感NDM、IMP、VIM、GIM、SPMB类类金属金属内酰胺酶，其活性不能被阿维巴坦抑制内酰胺酶，其活性不能被阿维巴坦抑制，产酶菌株通常仅，产酶菌株通常仅对替加环素和多黏菌素敏感，少数菌株对氨曲南敏感对替加环素和多黏菌素敏感，少数菌株对氨曲南敏感OXA-48D类碳青霉烯酶，其活性可被阿维巴坦抑制。

产酶菌株通常仅对替类碳青霉烯酶，其活性可被阿维巴坦抑制。

产酶菌株通常仅对替加环素、多黏菌素或头孢他啶加环素、多黏菌素或头孢他啶-阿维巴坦敏感阿维巴坦敏感肠杆菌目细菌碳青霉烯酶的实验室检测和临床报告规范专家共识.中国感染与化疗杂志2020;20（6）:

671-680.ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染三、耐碳青霉烯类肠杆菌1.1.非复杂性膀胱炎非复杂性膀胱炎首选方案：

环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因或单剂量氨基糖苷类（阿米卡星、plazomicin）l厄他培南耐药（mic2mcg/mL），美罗培南敏感（mic1mcg/mL），碳青霉烯酶碳青霉烯酶检测为阴性或无结果检测为阴性或无结果：

美罗培南标准输注l首选药物均无活性：

头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法磞巴坦、亚胺培南西司他丁瑞来巴坦或头孢地尔l磷霉素仅限大肠埃希菌。

粘菌素是最后选择，多粘菌素B无效ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染三、耐碳青霉烯类肠杆菌首选方案：

2.2.肾盂肾炎和肾盂肾炎和cUTIscUTIsl厄他培南耐药（mic2mcg/mL），美罗培南敏感（mic1mcg/mL），碳青霉烯酶检测为阴性或无结果：

美罗培南-延长输注l厄他培南和美罗培南均耐药：

头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法磞巴坦、亚胺培南西司他丁瑞来巴坦或头孢地尔l替代方案：

一日一次氨基糖苷类（如阿米卡星、Plazomicin）ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染三、耐碳青霉烯类肠杆菌3.3.非泌尿系感染非泌尿系感染l碳青霉烯酶检测无结果或阴性，厄他培南耐药但美罗培南敏感（mic1mcg/mL）：

首选延长输注美罗培南l厄他培南耐药但美罗培南敏感替代药物：

头孢他啶阿维巴坦（以保留碳青霉烯活性）l不推荐美罗培南法磞巴坦或亚胺培南西司他丁瑞来巴坦ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染三、耐碳青霉烯类肠杆菌3.3.非泌尿系感染非泌尿系感染l碳青霉烯酶检测无结果或阴性，厄他培南和美罗培南（mic4mcg/mL）均耐药：

首选头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法磞巴坦或亚胺培南西司他丁瑞来巴坦，替代方案（不包括血流或尿路感染）：

替加环素或eravacycline（伊拉瓦环素）l12个月内金属-内酰胺酶流行地区或既往鉴定出金属-内酰胺酶菌株，碳青霉烯酶检测无结果时：

首选头孢他啶阿维巴坦+氨曲南或头孢地尔无无碳碳青青霉霉烯烯酶酶产产生生ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染三、耐碳青霉烯类肠杆菌3.3.非泌尿系感染非泌尿系感染uCRE，美罗培南耐药（mic8-16mcg/mL）：

延长输注美罗培南+多粘菌素或氨基糖苷类仍有效，但多粘菌素或氨基糖苷类相关死亡率和肾毒性增加，不推荐u头孢地尔对大多数CRE均有活性，最广谱，但是为了金属酶保留火种或用于非发酵G-杆菌，建议作为非产金属酶的CRE的替代药物ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染三、耐碳青霉烯类肠杆菌3.3.非泌尿系感染非泌尿系感染有有碳碳青青霉霉烯烯酶酶产产生生产KPC首选方案：

产金属酶首选方案：

头孢他啶阿维巴坦+氨曲南（同时给药）、头孢地尔OXA-48样酶首选方案：

头孢他啶阿维巴坦ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染三、耐碳青霉烯类肠杆菌3.3.耐药性和其它方案耐药性和其它方案u以多粘菌素为基础的方案：

较首选方案临床结局差，安全性差u高剂量替加环素或eravacycline：

CRE腹腔感染、皮肤或软组织感染、骨髓炎和呼吸道感染内酰类耐药或不可用内酰类耐药或不可用u目前的观察性研究，内酰胺类药物有活性，不推荐以新型内酰胺类的联合疗法ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染三、耐碳青霉烯类肠杆菌3.3.耐药性和其它方案耐药性和其它方案u氨曲南：

对NDM具有活性，ESBL、AmpC或OXA-48样碳青霉烯酶可水解u头孢他啶阿维巴坦：

较其它新型-内酰胺药物更容易产生耐药性，最常见blakpc突变。

使用过程出现新发感染，换其它新-内酰胺u美罗培南法磞巴坦和亚胺培南西司他丁瑞来巴坦：

主要为膜通透性改变和外排泵产生u头孢地尔：

铁载体系统突变，AmpC内酰胺酶的氨基酸变化和NDM表达增加ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染四、难治性铜绿假单胞菌MDR铜绿假单胞菌:

对铜绿假单胞菌通常敏感的的抗菌药物种类中，至少有一种不敏感：

抗铜绿的青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青霉烯类DTR铜绿假单胞菌:

对下列药物均不敏感的铜绿假单胞菌：

哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、美罗培南、亚胺培南西司他丁、环丙沙星和左氧氟沙星耐药机制：

最常见为外膜孔蛋白（OprD）表达减少、AmpC酶过度表达、外排泵增加以及PBP靶点突变，产碳青霉烯酶较少ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染四、难治性铜绿假单胞菌痰培养：

铜绿假单胞菌ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染四、难治性铜绿假单胞菌1.MDR1.MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌耐药情况推荐用药替代方案备注内酰胺类包括碳青霉烯类敏感时推荐优先使用非碳青霉烯类内酰胺类抗菌药物保护碳青霉烯类碳青霉烯类敏感其他内酰胺类敏感重复药敏，高剂量延长输注敏感内酰胺类抗菌药物敏感的新型-内酰胺类药物OprD缺乏或表达少中度至重度感染或感染源控制不佳新型-内酰胺类ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染四、难治性铜绿假单胞菌2.DTR2.DTR非复杂性膀胱炎非复杂性膀胱炎首选方案：

头孢洛扎他唑巴坦、头孢他啶阿维巴坦、亚胺培南西司他丁瑞来巴坦、头孢地尔、单剂量氨基糖苷类l替代药物：

粘菌素是最后选择，多粘菌素B无效ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染四、难治性铜绿假单胞菌首选方案：

头孢洛扎3.3.肾盂肾炎和肾盂肾炎和cUTIscUTIsl替代方案：

一日一次氨基糖苷类（如阿米卡星、Plazomicin）ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染四、难治性铜绿假单胞菌4.4.非泌尿系感染非泌尿系感染首选方案：

头孢洛扎他唑巴坦、头孢他啶阿维巴坦、亚胺培南西司他丁瑞来巴坦l替代方案：

头孢地尔ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染四、难治性铜绿假单胞菌5.5.治疗注意事项治疗注意事项ll单药治疗：

单药治疗：

药敏提示一种一线抗菌药物敏感时，推荐单药治疗，一线治疗耐药，推荐一线药物联合氨基糖苷类或多粘菌素Bll联合用药：

联合用药：

一线治疗耐药，推荐一线药物联合氨基糖苷类或多粘菌素B，一线药物选择MIC靠近折点的抗菌药物ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染四、难治性铜绿假单胞菌5.5.治疗注意事项治疗注意事项ll新型新型内酰胺治疗内酰胺治疗DTRDTR铜绿过程中感染新发或复发铜绿过程中感染新发或复发：

需换用其他新型内酰胺药物，同时头孢洛扎他唑巴坦和头孢他啶阿维巴坦较易产生耐药，耐药机制均主要为铜绿来源的AMPC酶变异ll雾化吸入抗菌药物：

雾化吸入抗菌药物：

不建议常规使用。

随机对照试验未显示雾化抗菌药物疗效，且导致了支气管收缩（约20%）。

解释：

可能与无专门雾化剂型，导致浓度仅能达到肺泡上皮衬液，不能渗透解释：

可能与无专门雾化剂型，导致浓度仅能达到肺泡上皮衬液，不能渗透进入肺组织，且浓度分布不均进入肺组织，且浓度分布不均ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染五、产AmpC-内酰胺酶肠杆菌AmpC-内酰胺酶:

肠杆菌目和非发酵菌产生。

肠杆菌目产AmpC酶机制：

ll诱导耐药诱导耐药：

通过染色体编码的ampC基因（如阴沟、粘质沙、弗氏柠檬酸、铜绿等）引起的诱导性耐药l自发突变耐药：

染色体启动子和/或衰减子突变导致的非诱导性耐药（如大肠、志贺、鲍曼）l质粒介导耐药：

质粒编码的ampC基因（如肺克、大肠、沙门）ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染五、产AmpC-内酰胺酶肠杆菌1.1.诱导耐药菌的常见菌诱导耐药菌的常见菌l具有中度到高度风险诱导AmpC酶常见细菌：

阴沟肠杆菌、产气克雷伯菌、弗氏柠檬酸杆菌l具有低度风险诱导AmpC酶的常见细菌：

粘质沙雷菌、摩根摩根菌、普罗维登斯菌属l具有低度风险诱导AmpC酶的少见细菌：

蜂房哈夫尼菌、摩根摩根菌、结肠炎耶尔森菌ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染五、产AmpC-内酰胺酶肠杆菌2.2.诱导耐药菌的抗菌药物诱导耐药菌的抗菌药物l内酰胺类均具有诱导ampC酶的潜质l强效诱导剂：

氨基青霉素（阿莫西林、氨苄西林）、窄谱头孢（如头孢一代）、头霉素、亚胺培南l较弱诱导剂：

哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟头孢吡肟、氨曲南注：

除了头孢吡肟，对AmpC酶不稳定ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染五、产AmpC-内酰胺酶肠杆菌3.3.诱导耐药菌的治疗诱导耐药菌的治疗中高风险诱导菌不选择头孢曲松、头孢他啶治疗低风险诱导菌可根据药敏选择重症感染时，均首选头孢吡肟治疗原则：

ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染五、产AmpC-内酰胺酶肠杆菌3.3.诱导耐药菌的治疗诱导耐药菌的治疗l中高风险诱导AmpC酶细菌，头孢吡肟MIC2mcg/ml：

头孢吡肟l中高风险诱导AmpC酶细菌，头孢吡肟MIC4mcg/ml，碳青霉烯类敏感：

碳青霉烯类l中高风险诱导AmpC酶细菌，头孢曲松敏感：

仅单纯性膀胱炎时选择头孢曲松ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染五、产AmpC-内酰胺酶肠杆菌3.3.诱导耐药菌的治疗诱导耐药菌的治疗l中高风险诱导AmpC酶细菌，严重感染：

不推荐哌拉西林他唑巴坦l中高风险诱导AmpC酶细菌：

阿维巴坦、瑞来巴坦、法磞巴坦抑制AmpC酶优于他唑巴坦，但是不建议常规使用。

头孢洛扎他唑巴坦目前不明确。

ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染五、产AmpC-内酰胺酶肠杆菌3.3.诱导耐药菌的治疗诱导耐药菌的治疗l中高风险诱导AmpC酶细菌，非内酰胺类：

降阶梯治疗：

推荐口服或静脉的TMP-SMZ或氟喹诺酮类膀胱炎：

呋喃妥因、TMP-SMZ或单次氨基糖苷类不推荐呋喃妥因、磷霉素、多西环素或阿莫西林克拉维酸钾ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染六、耐碳青霉烯类不动杆菌定植或感染：

半污染标本（呼吸道、伤口等），存在潜在宿主因素（如机械通气、大面积烧伤）患者更难判断耐药性：

半污染标本（呼吸道、伤口等），存在潜在宿主因素（如机械通气、大面积烧伤）患者更难判断。

对碳青霉烯类表现出耐药，对其他类抗菌药物也会产生耐药1.1.耐碳青霉烯类不动杆菌（耐碳青霉烯类不动杆菌（CRABCRAB）的管理）的管理ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染六、耐碳青霉烯类不动杆菌耐药机制：

内酰胺类-OXA-24/40、OXA-23、丝氨酸碳青霉烯酶，金属内酰胺酶；舒巴坦耐药可能是PBP突变和内酰胺酶产生；氨基糖苷类-氨基糖苷类修饰酶或16SrRNA甲基转移酶氟喹诺酮类-外排泵1.1.耐碳青霉烯类不动杆菌（耐碳青霉烯类不动杆菌（CRABCRAB）的管理）的管理ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染六、耐碳青霉烯类不动杆菌2.2.轻度轻度CRABCRAB的治疗的治疗首选方案：

氨苄西林舒巴坦（常规剂量舒巴坦6g/d，高剂量可能更有效，尤其是不敏感时），不敏感时还可联合一种敏感抗菌药物l替代药物：

米诺环素（剂量为200mg，q12h，静脉或口服）、高剂量替加环素、多粘菌素B（膀胱炎用粘菌素）或头孢地尔ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染六、耐碳青霉烯类不动杆菌3.3.中度至重度中度至重度CRABCRAB的治疗的治疗首选方案：

至少两种抗菌药物（最好是药敏敏感），建议高剂量氨苄西林舒巴坦（舒巴坦2g,q6h/3g,q8h，持续4小时，即使不敏感）联合米诺环素或替加环素，酌情再增加第三种抗菌药物，如粘菌素（或多粘菌素B）或延长输注高剂量美罗培南（2g,q8h）或亚胺培南西司他丁钠不建议联合磷霉素或利福平或非雾化专用的抗菌药物ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染六、耐碳青霉烯类不动杆菌3.3.中度至重度中度至重度CRABCRAB的治疗的治疗其他可能的药物：

利福布汀抗CRAB活性强于利福平（体外和动物模型），理论上与多粘菌素有协同作用，但是目前临床研究未证实获益ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染七、嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌:

需氧非发酵G-杆菌，水环境中普遍存在，易产生生物膜和毒力因子，脆弱宿主（如潜在肺部疾病或血液肿瘤患者）中容易出现定植或感染定植或感染：

类似CRAB耐药性：

L1金属-内酰胺酶（固有耐药，水解青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类，但不水解氨曲南）和L2丝氨酸-内酰胺酶（固有耐药，水解头孢菌素和氨曲南），染色体氨基糖苷类乙酰转移酶（固有耐药），多种药物外排泵（四环素、喹诺酮），染色体Smqnr基因（喹诺酮）1.1.嗜麦芽窄食单胞菌的管理嗜麦芽窄食单胞菌的管理ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染七、嗜麦芽窄食单胞菌有效性研究的比较数据缺乏药敏提供的MIC值与临床结局之间的相关性结果研究缺乏：

TMP-SMX、替卡西林-克拉维酸盐、头孢他啶、头孢地尔、左氧氟沙星、米诺环素和氯霉素有MIC。

左氧和头孢他啶mic测定可能不准确，多粘菌素类存在异质性耐药，无法测定mic1.1.嗜麦芽窄食单胞菌的管理嗜麦芽窄食单胞菌的管理ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染七、嗜麦芽窄食单胞菌2.2.轻度嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗轻度嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗首选方案：

TMP-SMXTMP-SMX和米诺环素和米诺环素l不推荐头孢他啶l其他药物：

替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染七、嗜麦芽窄食单胞菌3.3.中、重度嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗中、重度嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗I.I.联合治疗联合治疗：

首选TMP-SMX联合米诺环素II.II.TMP-SMXTMP-SMX单药临床效果不明显单药临床效果不明显：

可加用米诺环素首选、替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔III.III.最后选择方案：

最后选择方案：

头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染八、抗菌药物使用附录见耐药耐药G-G-杆菌感染的治疗杆菌感染的治疗.excel.excel