急危重患者护理常规 1.docx

急危重患者护理常规 1.docx

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急危重患者护理常规1

急危重患者护理常规

危重患者一般护理常规

1、将患者安臵于抢救室或监护室～保持室内空气新鲜、安静、整洁～温、湿度适宜。

2、卧位与安全:

根据病情酌性给予卧位～使患者舒适～便于休息～对昏迷神志不清～烦燥不安的病人～应采用保护性措施～给予床档、约束带、压疮防治垫等。

3、严密观察病情:

做好生命体征监测～心电监护和神智、瞳孔等的观察～及时发现问题～报告医师～给予及时处臵。

4、保持静脉通道通畅～遵医嘱给药～保证治疗。

5、加强基础护理～做到患者卫生三短九洁～即头发、胡须、指甲短,眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。

6、视病情给予饮食指导～摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。

7、保持大小便通畅～有尿储留者～行诱导排尿无效可行导尿术～需保留尿管～按保留尿管护理～大便干燥便秘给予灌肠。

8、保持各管道通畅～妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞～同时注意无菌技术操作～防逆行感染。

9、心理护理:

勤巡视～关心病人～多与患者交流沟通～消除病人恐惧、焦虑等不良情绪～以树立病人战胜疾病的信心

第一章急救护理常规

一、心脏骤停的急救护理常规

一,、心肺复苏基本生命支持术护理常规

按急诊抢救患者护理常规。

【护理评估】

1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名～轻拍患者肩膀～观察其对刺激有无反应～判断意识是否丧失～判断时间不超过10秒。

确认患者意识丧失～立即呼救～寻求他人帮助。

2、判断呼吸看:

患者胸部有无起伏,感觉:

面部贴近患者的口鼻～感觉有无气体呼出,听:

耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音～判断有无呼吸～判断时间不超过10秒。

无反应表示呼吸停止～应立即给予人工呼吸。

3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位）～旁开两指～至胸锁乳头肌前缘凹陷处～判断时间不超过10秒。

如无颈动脉搏动～应立即行胸外心脏按压。

【护理措施】

1、一旦确诊心脏骤停～立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师～积极就地抢救～立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。

2、紧急实施徒手心肺复苏术～建立呼吸通道

1,将患者臵于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等）～取仰卧位～双腿伸直～解开上衣～放松裤带。

2,开放气道～清楚呼吸道内异物:

开放气道采用仰头抬额法:

患者仰卧～急救者一手放在患者前额～使头部后仰～另一手的食指与中指臵于下颌骨外向上抬额。

若呼吸道内有分泌物～应当及时清理呼吸道～取下活动义齿～再开放气道。

3,人工呼吸:

人工呼吸采用口对口呼吸法:

抢救者深吸气后～

用口唇把患者的口全罩住呈密封状～缓慢吹气持续2秒～确保胸廓隆起。

送气时～用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气,呼气时～两手指松开。

通气频率为10-12次/分钟。

每次吹气量为700-1000ml。

应用简易呼吸器法:

将简易呼吸器连接氧气～氧流量8-10L/min～一手以“EC”手法固定面罩～另一手挤压简易呼吸器～每次送气400-600ml～频率10-12次/分钟。

送气同时观察人工呼吸的有效指征～即见患者胸廓起伏。

4,胸外心脏按压:

抢救者跪于患者的右侧～快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。

按压手法:

以一手掌根部放于按压的准确部位～另一手平行重叠于此手背上～手指并拢～只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方～双肘关节伸直～利用上身重量垂直下压。

按压幅度:

使患者胸骨下陷成人为4-5cm,5-13岁儿童为3cm,婴幼儿为2cm。

按压频率:

100次/分钟。

胸外按压与人工呼吸比例为30:

2。

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒～如已恢复～进行进一步生命支持,如自主呼吸未恢复～继续上述操作5个循环再次判断～直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

5,心肺复苏的过程中密切观察有效指征:

?

能摸到大动脉搏动～收缩压在8kPa（60mmHg）以上,?

发绀减退～面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红,?

散大的瞳孔缩小,?

呼吸改善或出现自主呼吸,?

昏迷变浅或出现反射或挣扎,?

可以排尿,?

心电图波形改善。

以上只要出现前2项指标～说明有效～应继续行CPR。

胸外心脏按压的同时～可用面罩呼吸囊加压给氧～必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。

3、迅速建立有效的静脉给药通道～遵医嘱及时准确给予各种抢救药物～纠正水、电解质和酸碱平衡失调～并密切观察药物的效果。

4、进行心电监护。

如出现室颤～经药物治疗无效～应尽快进行

电除颤术。

【健康指导】

1、安抚患者～保持患者情绪稳定～使患者配合治疗。

2、与家属沟通～获得理解和支持。

二,、心肺复苏高级和延续生命支持护理常规

按急诊抢救患者护理常规。

【护理评估】

1、严密监测生命体征、意识状态等变化。

2、评估患者的皮肤是否完好。

3、准确评估尿量

4、评估患者的心理反应～有无恐惧、害怕等。

【护理措施】

1、进行连续心电监护～每15-30分钟监测1次生命体征～严密观察意识、瞳孔等变化～出现异常立即通知医师处理。

2、持续吸氧～密切观察呼吸频率、节律的变化。

行气管插管术和使用呼吸机者～严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。

3、保持呼吸道通畅。

气管插管者定时湿化气道和气管～及时抽吸气道及口腔内分泌物～防止呼吸道阻塞。

吸引过程中严格无菌操作～气管切开者按气管切开护理常规护理。

4、高热者按高热护理常规。

5、保护脑组织～及早使用冰帽。

遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物～从而减轻脑缺氧～降低颅内压～防止脑水肿。

6、记录24小时出入水量～注意每小时尿量变化。

7、做好各项基础护理～预防压疮、肺部感染等并发症～做好各项记录。

8、备好各种抢救用药～做好心脏骤停复发的抢救。

【健康指导】

1、安抚和鼓励患者～使其树立战胜疾病的信心。

2、与家属沟通～取得家属理解与配合。

二、急性左心衰护理常规

按内科及心血管疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患者的神志、血压～了解脑灌注、脑组织氧合情况。

2、观察患者的呼吸改变～有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰～预防肺水肿的发生。

3、评估患者有无发绀～是否缺氧～评估微循环灌注及水电解质平衡情况。

【护理措施】

1、协助患者取半坐卧位或端坐位～限制体力活动～绝对卧床休息。

2、高流量面罩吸氧～流量为5-6L/min、浓度为40%-60%～用50%酒精作湿化吸氧。

必要时～间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。

3、立即建立静脉输液循环通路～遵医嘱予以药物对症治疗。

4、持续进行心电监护～了解患者心率和心律变化～及时发现潜在的致命性心律失常。

5、加强口腔和皮肤护理～维持皮肤黏膜的完整性。

6、准确记录24小时出入水量～根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。

7、做好患者安全护理～防止坠床。

8、供给低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。

【健康指导】

1、保持乐观、开朗～避免心理压力。

2、鼓励患者锻炼身体～增强抵抗力。

3、注意防寒保暖～防止过度疲劳。

4、早期预防和控制基础疾病。

三、过敏性休克护理常规

按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。

【护理评估】

1、仔细评估患者的证明体征,神志～尿量.

2、评估患者精神状况～皮肤的色泽,温度和湿度～了解微循环灌注的情况。

3、观察有无支气管痉挛～脑水肿～肺水肿等。

【护理措施】

1、一旦确认患者发生过敏性休克～立即停用或消除引起过敏反应的物质。

2、就地抢救～将患者平卧。

3、立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1mg,小儿酌减。

症状不缓解～遵医嘱隔20-30分钟再皮下或静脉注射0.5mg。

4、建立静脉输液通道。

保暖～防止寒冷加重循环衰竭。

5、吸氧～改善缺氧状况。

呼吸抑制时～遵医嘱注射尼可刹米～洛贝林,如呼吸停止～行人工呼吸,喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。

6、遵医嘱予以地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松100-200g加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注,抗组胺类药物如异丙嗪～苯海拉明,血管活性药物如多巴胺、间羫胺等。

7、心脏骤停者～应立即给予心肺复苏术。

8、评估患者生命体征、尿量、并记录。

【健康指导】

1、避免接触过敏源。

2、给予心理疏导～减轻紧张压力。

四、急性中毒抢救护理常规

按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。

【护理评估】

1、及时了解中毒物的种类、名称～剂量、途径和接触时间。

2、评估患者生命体征的变化～注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。

3、观察呼吸的频率、深浅～评估呼出的气体是否有特殊异味。

4、观察患者意识神态及神经反射～评估有无神经系统改变。

5、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化～监测尿量～了解肾功能。

【护理措施】

1、立即终止接触毒物。

2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物。

1,毒物由呼吸道吸入者～立即脱离中毒现场～移至通风良好的环境中～给予氧气吸入、休息、保暖。

2,毒物经皮肤和黏膜吸收者～立即去除污染衣服～用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。

3,毒物由消化道吸入者～立即进行催吐、洗胃、导泻。

但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃～可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃黏膜。

3、保持呼吸道通畅～维持有效的呼吸功能。

一氧化碳中毒时～给予高流量氧气吸入或高压氧治疗～加速一氧化碳的排除。

4、建立静脉通道～予以对症补液以促进已吸收毒物的排除。

5、鼓励患者大量饮水～同时遵医嘱应用利尿剂～加速毒物的排

除。

6、做好心电监护及抢救配合～如神志不清或惊厥者～设专人护理。

7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化～准确观察出入量～并作好记录。

如出现昏迷～肺、脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时～积极配合医师抢救。

8、及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检～正确采集血标本进行毒物分析检测。

9、重度中毒需作透析治疗时～应做好透析前准备工作。

【健康指导】

1、做好患者思想工作。

解除顾虑。

2、告知患者恢复期注意事项。

3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识。

五、急性食物中毒抢救护理常规

按消化系统疾病及急性中毒抢救护理常规。

【护理评估】

1、了解食物中毒时间、中毒的食物的性质和量。

2、观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况。

3、观察病情及生命体征的变化～详细记录呕吐次数、性质和量。

呕吐频繁者防脱水～同时注意腹痛的性质和部位。

4、观察水电解质平衡状况～观察有无并发症。

【护理措施】

1、对食物仍在胃肠道尚未吸收者～予以大量饮水～催吐、洗胃、导泻。

2、快速建立静脉通道～促进已吸收毒物的排泄～遵医嘱予以利尿对症补液治疗。

3、遵医嘱及时采集标本送检～防止发生水电解质紊乱。

4、加强饮食管理。

病情轻者～给予清谈流质饮食～鼓励口服补液,呕吐剧烈者～应暂禁食。

5、重症患者给予吸氧并绝对卧床休息～按急诊抢救患者护理常规。

【健康指导】

1、嘱患者注意饮食卫生。

2、勿食腐败变质食物。

六、急性有机磷农药中毒护理常规

按消化专科及急性中毒护理常规。

【护理评估】

1、了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、种类。

2、观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状。

3、评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化～观察有无阿托品中毒。

4、观察有无休克。

呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症。

5、评估患者的心理社会状况～有无焦虑、抑郁等。

【护理措施】

1、迅速排除毒物。

立即撤离有毒环境～脱去染毒衣服～用肥皂水或1%-5%碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。

2、对口服中毒者～及时反复彻底有效洗胃～尽早排除未吸收毒物。

用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1:

5000高锰酸钾溶液洗胃,美曲膦脂中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃,对硫磷、1059等中毒时～禁用高锰酸钾溶液洗胃,～直至清洗至无药味为止。

3、迅速建立静脉通道～遵医嘱使用解毒剂。

4、保持呼吸道通畅～及时有效吸痰。

呼吸微弱或停止者～予以

吸氧或人工呼吸～必要时行气管插管。

5、持续进行心电监测～详细记录病情变化。

发现异常即刻通知医师予以对症处理。

6、保持床单位干燥、平整～防止压疮及继发感染。

昏迷患者注意保暖。

7、口服有机磷农药未经洗胃催吐者～一般禁食1日～然后给予流质、半流质直至普食。

8、做好患者的口腔护理。

【健康指导】

1、给予适当的心理疏导。

2、对自杀者的家属～提供情感支持。

3、宣传预防有机磷农药中毒的有关知识。

七、一氧化碳中毒抢救护理常规

按急性中毒抢救护理常规。

【护理评估】

1、评估发生一氧化碳,CO,中毒的环境和时间。

2、监测患者的生命体征、神志、瞳孔等变化。

3、评估有无水电解质失衡发生～防止脑水肿等并发症。

【护理措施】

1、将中毒迅速脱离中毒现场～移至空气流通处。

2、将患者平卧～解开衣服。

3、保持呼吸道通畅～清除口、鼻、咽部分泌物。

呼吸抑制或呼吸停止者～立即行气管插管～人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。

4、对于轻度中毒者～给予鼻导管吸氧,严重中毒者～立即给予高浓度吸氧～氧气流量为6-8L/min,有条件者行高压氧治疗。

5、建立静脉输液通道～遵医嘱给药～如高渗糖、甘露醇、地塞

米松、呋塞米等～防止脑水肿～改善脑组织代谢～促进脑细胞功能恢复。

6、做好口腔、皮肤等基础护理。

7、高热患者按高热护理常规。

8、昏迷患者按昏迷护理常规。

【健康指导】

1、做好定时对煤气管道的安全检查。

2、洗澡或使用炉火取暖时～注意保持室内通风良好。

3、进行一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导。

八、急性酒精中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规。

【护理评估】

1、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度。

2、评估患者的呼吸及意识状态。

3、评估患者呕吐的次数～观察呕吐物的性状、有无胃出血。

【护理措施】

1、对于中毒症状较轻的患者～嘱其卧床休息～多饮水～注意保暖。

2、对于中毒较重者～建立静脉通路～遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂～如纳诺酮、呋塞米等～加速乙醇的排除。

3、保护胃黏膜。

遵医嘱给予法莫替丁等保护胃黏膜的药物～同时可使用抗生素预防感染。

4、保持呼吸道通畅～防止呕吐物误吸。

5、做好安全护理～躁动者防坠床或颅脑损伤。

6、对于呼吸抑制者～立即通知医师行气管插管～做好辅助呼吸准备。

7、纠正休克～防脑水肿、低血糖发生。

【健康指导】

1、给予心理疏导。

2、交代患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。

九、急性巴比妥类药物中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规

【护理评估】

1、询问患者服药时间～剂量和种类～了解服药前后是否有饮酒史。

2、评估患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射和角膜反射～了解呼吸的节律～判断中毒的程度。

3、了解患者的心理社会状况～有无各种应激事件～有无焦虑、抑郁等症状。

【护理措施】

1、立即用温开水或1:

5000高锰酸钾溶液洗胃。

2、保持呼吸道通畅～清除口～鼻～咽部分泌物。

3、给予氧气吸入。

呼吸困难者～可遵医嘱使用呼吸兴奋剂,呼吸停止者立即行气管插管～人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。

4、建立静脉通道～遵医嘱静脉补液～增加尿量～加速药物的排除。

5、密切观察病情变化～记录生命体征及出入水量～尿潴留患者留臵导尿。

6、昏迷患者按昏迷护理常规。

【健康指导】

1、向患者讲解影响睡眠的因素～并指导如何促进睡眠。

2、告知患者服用催眠药物的精神依赖性及副作用。

3、指导患者家属加强镇静安眠药管理～避免发生意外。

十、急性亚硝酸盐中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规。

【护理评估】

1、评估患者的生命体征～意识状态～观察患者口唇～指甲及皮肤黏膜的颜色～判断中毒程度。

2、观察患者有无头晕～头痛、腹痛～烦躁不安～呼吸困难～有无昏迷～抽搐及休克症状。

3、评估患者的心理社会状况～有无焦虑～恐惧等。

【护理措施】

1、迅速排除体内毒物～如洗胃～导泻～灌肠等。

2、绝对卧床休息～给予保暖。

3、保持呼吸道通畅～清除口～鼻～咽部分泌物。

4、对缺氧者～给予吸氧。

呼吸衰竭者～遵医嘱予以呼吸兴奋剂。

5、建立静脉通道～遵医嘱予以特效解毒剂～如1%亚甲蓝1-2mg/kg加入25%-50%葡萄糖溶液40-60ml中缓慢静脉注射～同时大剂量使用维生素C。

6、对严重中毒者～做好交叉配血准备～改善缺氧～增加循环血量～纠正循环衰竭。

有休克者～遵医嘱使用升压药。

7、密切观察生命体征及其他病情病变化～做好记录

【健康指导】

1、注意饮食卫生～不饮用苦井水。

2、勿食存放过久或变质的蔬菜～禁食新鲜腌制的咸菜。

3、勿将亚硝酸盐当作食盐食用。

十一、急性鱼胆中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规。

【护理评估】

1、评估患者的生理体征～神志变化～评估患者尿量及有无肝区疼痛～了解有无肝肾衰竭。

2、观察患者胃肠道反应～有无腹痛～腹泻～呕吐。

3、观察患者有无头痛～头昏～嗜睡～唇舌麻木～昏迷～抽搐等神经系统症状。

【护理措施】

1、迅速排除体内毒物～如洗胃～催吐等。

不论鱼胆在胃内存留时间长短～仍须彻底洗胃。

2、建立静脉通道～以便对症给药～补液治疗。

3、患者宜卧床休息。

有抽搐者～使用床栏防坠床～必要时给予约束。

4、中毒严重者～做好紧急进行血液透析准备。

5、密切观察生命体征及病情变化。

注意尿的颜色和性状～准确记录24小时出入水量。

昏迷患者按昏迷护理常规。

6、合理饮食。

少尿期～严格控制蛋白质～禁食含钾高的食物,多尿期供给高热量～富含维生素的饮食,对每日尿量超过1500ml时～酌情给予优质蛋白。

7、昏迷患者按昏迷护理常规。

【健康指导】

1、向患者及家属讲解鱼胆中毒的预防。

2、交待患者及家属勿盲目生食各种鱼胆。

十二、中暑抢救护理常规

按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。

【护理评估】

1、询问患者发病时所处环境～有无遮阳、通风、降温设施～是否高温作业等。

2、估患者的生命体征、神志～有无晕厥、高热、抽搐、昏迷～评估中暑类型。

3、评估有无水、电解质失衡～有无脱水。

【护理措施】

1、立即臵患者于通风、阴凉或有空调的环境,温度宜20~25?

～取平卧位休息。

2、对先兆中暑或轻度中暑患者～供给淡盐开水口服或清凉饮料、人丹等,对于重度中暑者～立即建立静脉通路～遵医嘱对症处理。

3、给予物理降温～头部臵冰帽或冰枕～腋窝、腹股沟等大动脉出放臵冰袋,全身用冰水擦拭。

遵医嘱药物降温。

4、严密观察生命体征、神志或变化。

采取降温措施后～至少每30分钟测量肛温一次并记录。

如果肛温降至38?

～暂停降温～并维持体温不回升,如降温过程中～患者出现昏迷、呼吸抑制、血压明显下降～应停止降温。

5、对于病情危重者～给予心电监护～记录24小时出入水量。

6、做好口腔及皮肤护理。

7、供给高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。

8、高热、惊厥、昏迷者～按高热护理常规、惊厥护理常规、昏迷护理常规。

【健康指导】

1、向患者及家属讲解预防中暑的常识。

2、交代高温工作者～避免劳累～戒除烟酒～衣着宽松。

3、告知患者先兆中暑的自救知识。

十三、电击伤抢救护理常规

按外科疾病及急诊抢救患者护理常规。

【护理评估】

1、询问患者发生触电的时间、地点、电源电压的高低。

2、检查患者电击损伤部位～监测有无心律不齐、心动过速。

3、评估患者生命体征、神志等变化～观察有无呼吸频率改变、肌肉抽搐、血压下降、神志的改变。

【护理措施】

1、迅速切断电源。

2、电击伤轻者～绝对卧床～观察病情变化～遵医嘱给予对症治疗。

3、电击伤严重者～保持呼吸道通畅:

1,心搏骤停或呼吸骤停者～分别给予胸外心脏按压或人工呼吸、气管插管等。

2,昏迷患者按昏迷护理常规护理。

4、迅速建立静脉通道～遵医嘱给药。

5、吸氧～并进行心电监护或中心静脉压监测。

6、评估患者的生命体征、神志等变化～控制体温在32?

～准确记录出入水量。

7、有创面者～对创面进行严格消毒～用过氧化氢溶液冲洗伤口并彻底清创～暴露创面。

早期使用抗生素预防和控制感染。

注射破伤风抗毒素。

【健康指导】

1、宣传安全用电知识。

2、交代患者及家属遵守用电操作规程～讲解电击伤的自我防范

措施。

十四、溺水抢救护理常规

按内科及急诊抢救患者护理常规。

【护理评估】

1、询问溺水时间、地点、水源性质～检查有无合并外伤。

2、评估患者的生命体征、神志等～评估呼吸频率和深度～了解窒息的程度及有无其他系统功能改变。

3、评估尿量～注意是否出现血红蛋白尿、少尿或无尿～观察是否出现各种病理反射。

【护理措施】

1、对与心跳、呼吸停止者～立即进行心肺复苏术～按心跳呼吸骤停的急救及复苏后护理常规。

2、对于有心跳、呼吸者～即刻撬开口腔～去除呼吸道内积水、分泌物等～保持呼吸道通畅。

将患者取俯卧、头低足高位～倒出口、鼻、咽、气管内积水。

切忌因倒水时间过长影响其他抢救。

3、迅速建立静脉通路～遵医嘱纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

4、给予高流量氧气吸入。

5、保护脑组织～遵医嘱采用低温、人工冬眠、高压氧等治疗。

6、评估患者生命体征、神志、瞳孔、皮肤等变化～并做好记录。

【健康指导】

1、指导有溺水危险的患者及其家属～加强安全。

2、对有自杀念头者～做好家属思想工作～取得社会支持。

第二章内科危重患者护理常规

一、呼吸衰竭护理常规

按内科及呼吸系统疾按病一般护理常规。

【护理评估】

1（评估患者既往基础疾病的情况～有无慢性支气管炎、支气管哮

喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。

2（评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量

和粪便颜色等～有无休克、肺性脑病、消化道出血等。

3（观察各类药物作用和副作用,尤其是呼吸兴奋剂,。

4（评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果,监测动脉血气分析

和各项化验指数变化。

5（评估患者的心理状态及社会支持情况。

【护理措施】

1.患者绝对卧床休息～严格控制陪护和探视～充分保证患者休息。

2.能进食者～鼓励进食高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺激的流

质或半流质饮食。

病情危重者给予鼻饲。

3.保持呼吸道通畅

1,鼓励患者咳嗽、咳痰～更换体位和多饮水。

2,危重患者每2~3小时翻身拍背1次～帮助排痰。

如建立人工气

道患者或使用机械通气者～按相应护理常规护理。

3,神志清醒者可行雾化吸入～2~3次/日～每次10~20分钟。

4.合理吸氧。

根据血气分析和临床情况而定。

二型呼吸衰竭注意给

予持续低浓度低流量吸氧。

5.严密观察病情变化～警惕休克、肺性脑病及消化道出血等并发症。

一旦发现～及时报告和处理～做好特护记录。

6.遵医嘱给予治疗～注意观察药物的作用和副作用。

使用呼吸兴奋

剂时～必须保持呼吸道通畅,对烦躁不安、失眠者～慎用镇静剂～

以防呼吸抑制。

7.做好皮肤护理～预防压疮发生。

8.给予心理支持～安抚患者～缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧

情绪。

【健康指导】

1.指导患者腹式和缩唇式呼吸训练及家庭氧疗～改