急危重症抢救流程图集.docx
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急危重症抢救流程图集
常见急危重病人抢救流程
重症监护室
初步判断病情
急救患者就诊
陪人禁入
初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）
向陪人交待病情及签危重通知单
记录（医生记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）
请相关二线班会诊
观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估
进一步抢救或收入病房
病情较重
抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）
留观室
说明：
1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
急救通则（FistAid）
注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估
第一步紧急评估：
判断患者有我危及生命的情况
A：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸频率和程度
B：
有无体表可见大量出血
C：
有无脉搏，循环是否充分
S：
神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
重要大出血
第三步次级评估：
判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C吸氧：
通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克（见休克抢救流程图）
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位：
通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：
力争保持在理想状态：
血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）
评估休克情况：
●血压：
（体位性）低血压、脉压↓●心率：
多增快
●皮肤表现：
苍白、灰暗、出汗、瘀斑●体温：
高于或低于正常
●呼吸：
早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰●肾脏：
少尿
●代谢改变：
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒●神志：
不同程度改变
●头部、脊柱外伤史●可能过敏原接触史
●血常规、电解质异常●心电图、心肌标志物异常
3
●初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min
●经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg多巴胺2.5～20µg/（kg·min）
收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/min
●纠正酸中毒：
机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
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病因诊断及治疗
12
11
10
6
7
5
1
2
见框1～2
●保持气道通畅
●静脉输入林格液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
●严重心动过缓：
阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
●激素：
脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时
●请相关专科会诊
神经源性休克
心源性休克
脓毒性休克
低血容量性休克
●积极复苏，加强气道管理
●稳定血流动力学状态：
每5～10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
●正性肌力药：
多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
●清除感染源：
如感染导管、脓肿清除引流等
●尽早经验性抗生素治疗
●纠正酸中毒
●可疑肾上腺皮质功能不全：
氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注
●纠正心律失常、电解质紊乱
●若合并低血容量：
予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善
●如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
●吗啡：
2.5mg静脉注射
●重度心衰：
考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）
●卧床休息，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管
●建立大静脉通道、紧急配血备血
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
●监护心电、血压、脉搏和呼吸
●留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）
●镇静：
地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射
●如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主
血压：
收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg
休克抢救流程
9
8
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）
严重者呼吸困难、休克、神志异常
●药物治疗
→肾上腺素：
首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。
仍无效4～10µg/min静脉滴注
→糖皮质激素：
早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持
→抗组胺H1受体药物：
苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射
评估血压是否稳定
●低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）
●血管活性药物（如多巴胺）2.5～20µg/（kg·min）静脉滴注
●纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）
具有上列征象之一者
恶化
有效
有效
有效
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1
留观24小时或入院
继续给予药物治疗
●糖皮质激素：
醋酸泼尼松（5～20mgQd或Tid）、
●H1受体阻滞剂：
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）
●H2受体阻滞剂：
法莫替丁（20mgBid）
●β-肾上腺素能药：
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
●其他：
10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等
评估通气是否充足
●进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
●出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：
加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
仅有皮疹或荨麻疹表现
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
●留院观察2～4小时
●口服药抗过敏治疗（见框9）
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
●去除可疑过敏原
●建立静脉通道，积极进行液体复苏：
快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）
●大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
心肺复苏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
2
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
过敏反应抢救流程
心肺复苏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
急性中毒诊疗抢救流程图
到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
明确毒物进入机体途径
经皮肤吸收
经胃肠道吸收
经注射吸收
经呼吸道吸收
积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。
脱去污染的衣服反复冲洗皮肤
在注射部位近心端扎止血带，反复局部冲洗
催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊药物解毒剂
脱离有毒环境，保温、吸氧
对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图
心肺复苏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
吸入大量金属汞蒸气，齿龈红肿、糜烂、出血，口内有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等
大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。
出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常
有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，流涎、恶心、腹痛、头痛、血压升高、严重者抽搐、昏迷、循环衰竭
有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调，严重者有谵妄、惊厥、昏迷、循环衰竭
急性苯中毒
急性铅中毒
急性汞中毒
急性汽油中毒
收
尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗，肌肉注射阿托品缓解铅绞痛
无特殊解毒剂
尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常规使用青霉素预防继发感染
1、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤
2、口服者予以洗胃、催吐、导泻
3、保护呼吸道通畅
4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常
5、保护肝肾功能
6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术
对症治疗严密监护下送院，留观或入院
心肺复苏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
急性药物中毒诊疗流程图
到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
催吐、洗胃；对症处理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏处理
根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒
解毒治疗
巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒
对乙酰氨基酚中毒
苯二氮卓类中毒
阿片类中毒
无特效解毒剂，予对症支持为主
含巯基化合物：
还原型谷胱甘肽
纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射。
纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射。
对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院
急性有机磷中毒抢救流程
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