新生儿死亡讨论课件.pptx

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死亡讨论死亡病人一般情况聂名:

*之子性别：

男年龄：

生后18小时入院，死亡年龄28小时出生体重：

3.6Kg主诉：

呼吸图难18小时孕产史第1胎第1产，孕39周+5行剖含产有含内窘迫（胎心50次/分）羊水口度污染，有羊水吸入无烂膜早破病史，无始盘、脐带特殊异常Apgar评分1分钟8分（心率、肤色各减1分）产房处理：

口鼻吸痰、面罩吸氧Apgar评分5分钟、10分钟为10分哥孕期无患病史及用药史产院儿科病房治疗生后因“呼吸困唯”转入儿科重症监护室。

治疗：

鼻导管吸氧、禁食水、补液（具体液体成分不详）拍背吸痰冼胃、胃肠减压（黄绿色奏染性物质及珈啡色物质）化验检查：

血常规：

WBC23.4x109/L,L20.1%,RBC3.67x1012/L,HGB130g/L,PLT215x109/L血气：

pH7.232,PaCO236.6mmHg,PaO246mmHg,BE-11mmol/L,HCO3T5.4mmol/_L.O2sat74%Na137mmol/L,K3.9mmol/L,CL101mmol/L,Ca1.22mmol/L产院儿科病房治疗生后11小时，患儿仍呼吸困唯，明显鼻扇及三四征胸腹平片：

双侧胸廓对称，与管居中。

灰肺纹理增重，右下肺纹理模糊。

纵隔居中，纨隔影增宽，心影未见明显增大。

腹部肠管积专。

无创呼吸机CPAP（参数FiO240%,PEEP4cmH2OJ辅助通与，血氧饱和度不能维持，逐渐上调呼吸机参教FQ240%70%,PEEP56cmH2O。

产院儿科病房治疗生后14小时，患儿呼吸因唯不能缓解，明显鼻扇及三凹征,且末梢循环差应用多巴胺C2ug/Kg/minJ持续泵维改善微循环气管插管、球囊加压给氧血气：

pH7.153,PaCO274.9mmHg,PaO229mmHgHCO3-26.3mmol/L转运至儿研所我院诊疗经过体温36.7,脉搏170次/分，呼吸72次/分，血压48/37mmHg,血氧饱和度：

左侧45%,右上股55-59%有创呼吸机辅助通气下呼吸窘迫显著，可见鼻扇及三四征,椅续低氧，精神反应差，无特殊而容，全身皮肤苍伴口昼、甲床紫绀，全身发表淋巴结未触及肿大，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。

心音低钝，律齐，未闻及明显杂音。

腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾助下未及。

四肢肌力、肌张力减低，新生儿反射未引出，四肢未梢凉。

我院诊疗经过胸部CT：

双肺散在磨破璃，斑片影，见马赛克征样改变。

双侧胸腔见点卷影，右侧为著。

纨隔内见积专影。

印象：

双侧渗出伴小与道病变。

肺透明膜病（RDS？

）。

双侧气胸,纵隔积气。

超声心动图：

动脉导管未闭，中度肺动脉高压，即圆孔未闭。

我院抢救经过呼吸支持:

有创呼吸机辅助通气，先后高频通气（频率10-12Hz,振幅35cmH2O,平均气道压19-20cmH2O,Fi02100%J及调换常频通气，并逐渐上调呼吸机条件至（FiO2100%,频率40次/分Ti0.5sPIP22cmH2O,PEEP6-7cmH2O,）,并予清理气道及肺表面活性物质气管内给药循环支特:

生理盐水、6蛋6、RBC补充血衮量，多巴胺、米立农、酚妥拉明改善循环，降肺动脉压:

静点硫酸镁、前列地尔降低肺动脉压抗感染治疗:

美平+青霉素脏器功能保护:

磷酸肌酸、复合辅酶静点、维生素C我院抢救经过治疗后：

抢救患儿血压维持在55-65/30-35mmHg左右、心率在140-150次/分，有尿排出，但血氧持续40-50%不能改善，患儿有创呼吸机辅助通完下生命体征不能维持抢教10小时，患儿逐渐出现心率、血压、血氧下降，胸外桧压及积极抢救后无效，于2015年9月10日02：

16患儿心曲图呈直线，宣布临床死亡。

死亡诊断1、新生儿重症肺炎（吸入性肺炎合并细菌感染）2、持续胎儿循环3、急性呼吸窘迫综合征4、新生儿休克5、新生儿心肌损害6、新生儿贫血7、消化道出血8、凝血功能紊乱9、气胸10.纵膈气肿讨论意见本患儿为生后18小时新生儿，有宫内窘迫病史，羊水二度污染，有羊水吸入病史，产前、产时、产后均有明显缺氧病史，肺部病变较重，入院后立即连接有创呼吸机辅助通气、免疫支持治疗及大剂量血管活性药物维持下生命体征不能维持，顽固性缺氧不能改善，死亡不能避免。

经验教训加强与产科合作剂盒产时机关键争取抢教时机，及早转院