1、死亡讨论死亡病人一般情况 聂名:*之子 性别:男 年龄:生后18小时入院,死亡年龄28小时 出生体重:3.6Kg 主诉:呼吸图难18小时孕产史 第1胎第1产,孕39周+5行剖含产 有含内窘迫(胎心50次/分)羊水口度污染,有羊水吸入 无烂膜早破病史,无始盘、脐带特殊异常 Apgar评分1分钟8分(心率、肤色各减1分)产房处理:口鼻吸痰、面罩吸氧 Apgar评分5分钟、10分钟为10分 哥孕期无患病史及用药史产院儿科病房治疗生后因“呼吸困唯”转入儿科重症监护室。治疗:鼻导管吸氧、禁食水、补液(具体液体成分不详)拍背吸痰冼胃、胃肠减压(黄绿色奏染性物质及珈啡色物质)化验检查:血常规:WBC 23.
2、4x109/L,L20.1%,RBC 3.67 x1012/L,HGB 130g/L,PLT 215x109/L血气:pH 7.232,PaCO2 36.6mmHg,PaO246mmHg,BE-11mmol/L,HCO3T5.4mmol/_L.O2sat 74%Na 137mmol/L,K3.9mmol/L,CL 101mmol/L,Ca 1.22mmol/L产院儿科病房治疗 生后11小时,患儿仍呼吸困唯,明显鼻扇及三四征 胸腹平片:双侧胸廓对称,与管居中。灰肺纹理增重,右下肺纹理模糊。纵隔居中,纨隔影增宽,心影未见 明显增大。腹部肠管积专。无创呼吸机CPAP(参数FiO2 40%,PEEP4
3、cmH2OJ 辅助通与,血氧饱和度不能维持,逐渐上调呼吸机参 教FQ2 40%70%,PEEP 56cmH2O。产院儿科病房治疗 生后14小时,患儿呼吸因唯不能缓解,明显鼻扇及三 凹征,且末梢循环差 应用多巴胺C2ug/Kg/minJ持续泵维改善微循环 气管插管、球囊加压给氧 血气:pH7.153,PaCO2 74.9mmHg,PaO229mmHgHCO3-26.3mmol/L 转运至儿研所我院诊疗经过体温36.7,脉搏170次/分,呼吸72次/分,血压 48/37mmHg,血氧饱和度:左侧45%,右上股55-59%有创呼吸机辅助通气下呼吸窘迫显著,可见鼻扇及三四征,椅续低氧,精神反应差,无特
4、殊而容,全身皮肤苍伴口 昼、甲床紫绀,全身发表淋巴结未触及肿大,前囟平软,张力不高,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音。心音低 钝,律齐,未闻及明显杂音。腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾助下未及。四肢肌力、肌张力减低,新生儿反射未引 出,四肢未梢凉。我院诊疗经过胸部CT:双肺散在磨破璃,斑片影,见马赛克征样改变。双侧胸腔见点卷影,右侧为著。纨隔内见积专影。印象:双侧渗出伴小与道病变。肺透明膜病(RDS?)。双侧气 胸,纵隔积气。超声心动图:动脉导管未闭,中度肺动脉高压,即圆孔未 闭。我院抢救经过呼吸支持:有创呼吸机辅助通气,先后高频通气(频率10-12Hz,振幅35cmH2O,平均气道压19-20
5、cmH2O,Fi02100%J及调换常频通气,并逐渐上调呼吸机条件至(FiO2 100%,频率 40次/分 Ti 0.5s PIP 22cmH2O,PEEP 6-7cmH2O,),并予清理气道及肺表面活性物质气管内 给药 循环支特:生理盐水、6蛋6、RBC补充血衮量,多巴胺、米立农、酚妥拉明改善循环,降肺动脉压:静点硫酸镁、前列地尔降低肺动脉压抗感染治疗:美平+青霉素脏器功能保护:磷酸肌酸、复合辅酶静点、维生素C我院抢救经过治疗后:抢救患儿血压维持在55-65/30-35mmHg左右、心率在140-150次/分,有尿排出,但血氧持续40-50%不能改善,患儿 有创呼吸机辅助通完下生命体征不能维
6、持抢教10小时,患儿逐渐出现心率、血压、血氧下降,胸外 桧压及积极抢救后无效,于2015年9月10日02:16患儿心 曲图呈直线,宣布临床死亡。死亡诊断1、新生儿重症肺炎(吸入性肺炎合并 细菌感染)2、持续胎儿循环 3、急性呼吸窘迫综合征4、新生儿休克5、新生儿心肌损害6、新生儿贫血 7、消化道出血 8、凝血功能紊乱 9、气胸10.纵膈气肿讨论意见本患儿为生后18小时新生儿,有宫内窘 迫病史,羊水二度污染,有羊水吸入病史,产前、产时、产后均有明显缺氧病史,肺部 病变较重,入院后立即连接有创呼吸机辅助 通气、免疫支持治疗及大剂量血管活性药物 维持下生命体征不能维持,顽固性缺氧不能 改善,死亡不能避免。经验教训加强与产科合作剂盒产时机关键 争取抢教时机,及早转院
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