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脑梗塞学习

脑梗塞

　　脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。

发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。

　　脑梗塞的主要因素有：

高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。

多见于45～70岁中老年人。

易得人群

　　1．有脑梗塞家族史的人；

　　2．高血压及某些低血压病人；

　　3．糖尿病病人；

　　4．脑动脉硬化病病人；

　　5．肥胖病人；

　　6．多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高的人）；

　　7．高凝状态及血脂增高的病人；

　　8．低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）；

　　9．高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人）；

　　10．大量吸烟的人（每天10支以上，超过10年）；

　　11．血栓前状态（泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）；

　　12．高龄。

类型

　　主要脑梗塞、脑栓塞及腔隙性脑梗死三类。

（一）主要脑梗塞病因有：

　　1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

　　2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

　　3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

　　4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。

　　5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

（二）栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。

其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：

　　1．心源性　急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。

病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。

诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。

尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

　　2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。

有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

　　（三）腔隙性脑梗死长期的高血压导致大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变，管腔闭塞，最终缺血性微梗死，坏死液化的脑组织被吞噬细胞清除而形成的腔隙。

临床表现

　　先兆症状：

　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。

只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。

这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

（1）血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。

（2）血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。

　　（3）较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：

如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。

　　（4）如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。

　　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。

只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。

这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

　　梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

（1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。

起病在数小时或1～2天内达到高峰。

（2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。

　　（3）脑CT检查的意义：

脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。

因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。

这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。

当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。

必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

　　（4）有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。

这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。

腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。

故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

腔隙性脑梗塞系大脑动脉的深支闭塞所致的脑干和大脑深层非皮层部位的小梗塞灶。

主要分布于壳核、尾状核、桥脑、内囊和脑回的白质。

据中国研究腔隙病灶上界为20mm更能反应腔隙的实际大小情况，认为超过此限者为巨大腔隙，临床少见。

高血压是本病的直接原因，据统计合并高血压者达90%。

并发症

　　1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。

所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。

　　2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。

有很多研究表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。

脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关：

a：

病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。

照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎。

b：

病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。

　　3、尿路感染：

见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠。

　　4、肾功能不全：

也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：

脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。

很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。

　　5、褥疮：

病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。

预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。

　　6、关节挛缩：

脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。

患处的关节活动会变得很疼痛。

　　7、应激性溃疡：

出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。

　　8、继发性癫痫：

无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"，如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。

如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。

　　9、脑梗塞后的精神科问题：

这个问题越来越得到了关注。

　　10、痴呆：

目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。

更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。

检查

　　1.CT和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变合并出血性梗死高度支持脑栓塞许多病人继发出血性梗死临床症状并加重发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血及时调整治疗方案MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。

　　2.腰穿脑压正常脑压增高提示大面积脑梗死出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高（早期粒细胞为主,晚期淋巴细胞为主）;脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球。

　　3.心电图应作常规检查确定心肌梗死风心病心律失常等证据脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。

诊断

（1）心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。

（2）头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。

　　（3）脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。

　　（4）脑CT及核磁共振检查可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。

　　腔隙性脑梗死是一种直径不超过1.5厘米的小梗死灶。

这种梗死多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。

这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死便称为腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗死最常见的原因还是高血压动脉硬化，长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液万分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。

我国是一个高血压患病率较高的国家，因此这一类型的脑梗死很常见。

CT扫描是诊断腔隙性脑梗死最有效的检查方法。

　　参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑血栓形成和脑栓塞的诊断标准。

　　脑梗塞

　　1．脑血栓形成的诊断标准：

（1）常于安静状态下发病；

（2）大多数无明显头痛和呕吐；

　　（3）发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；

　　（4）一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；

　　（5）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统症状和体征；

　　（6）腰穿脑脊液一般不应含血；

　　（7）CT检查发现脑梗塞部位。

　　2．脑栓塞的诊断标准：

（1）多为急骤发病；

（2）多数无前驱症状；

　　（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍；

　　（4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征；

　　（5）腰穿脑脊液一般不含血；

　　（6）同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

治疗

急性期治疗

　　原则：

改善脑循环，防止血栓进展，挽救缺血半暗带，减少梗死范围，减少脑水肿，防止并发症　

（一）溶栓治疗：

即发病后3～6小时以内进行。

可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。

常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。

并发症：

梗死灶继发出血或全身其他部位出血；致命性再灌注损伤和脑水肿；溶栓后再闭塞。

心源性栓塞脑出血的机会更高。

（二）抗凝治疗：

常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。

主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

　　（三）中成药活血化瘀治疗

　　（四）抗血小板凝集治疗：

（1）阿司匹林，常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。

急性期可增加剂量至300mg/天。

用药过程不需要血液学方面的检测。

（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。

用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。

少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。

该药价格较阿司匹林贵。

　　（3）氯吡格雷：

欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

　　（五）降纤治疗：

作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶等。

发病24小时内使用。

用药过程中应检测纤维蛋白原等。

　　（六）血液稀释疗法：

目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

　　（七）脑保护剂：

（1）钙离子拮抗剂：

阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。

常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。

（2）胞二磷胆碱：

具有稳定细胞膜的作用。

　　（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。

　　（4）其它：

维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

　　（八）康复治疗：

是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

　　（九）一般治疗：

（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。

血压降的过低可加重脑缺血。

（2）吸氧和通气支持，低氧血症可给予吸氧、必要时气道支持和辅助呼吸。

　　（3）降低颅内压和脑水肿，多见于大面积脑梗塞，是发病后1周内死亡的常见原因。

目标降低颅内压，维持足够脑灌注和预防脑疝。

常用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿，也可用七叶皂苷钠和白蛋白辅助治疗。

　　（4）积极防治感染

　　（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。

　　（6）早期活动防止褥疮

　　形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。

避免受压和褥疮形成。

　　（7）加强营养。

根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。

后期康复

　　恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑梗塞的高复发率。

　　目前认为脑梗塞引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。

　　不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。

一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。

其实，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。

因此，不能误以为康复训练就是力量训练。

　　在对脑梗塞后遗症患者运动功能障碍的康复治疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。

　　实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。

　　目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中，使用家用型--多功能肢体运动康复仪，来对受损的肢体运动恢复。

它本身以以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。

这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，恢复患者的肌张力和肢体运动。

起搏器治疗

　　脑梗塞患者度过急性期后大都遗留偏瘫、失语运动不协调等后遗症，疾病表现出来的一系列不同的临床表现，肌肉本身并没有病变，病变在大脑。

脑起搏器通过物理磁场与电场调频修复受损的大脑神经，对这些患者进行长期的诊断性治疗和随访，取得良好疗效，肯定了只要电信号紊乱就可以通过脑起搏器电、磁场调频来治疗的理论。

治疗原则

　　1、科学准确用药，预防脑梗塞复发

　　脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。

常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林；脑保护营养药物，益气活血开窍止痛药物。

　　2、尽早、积极地开始康复治疗

　　如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。

有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。

如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。

康复宜及早进行。

病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。

　　3、日常生活训练

　　患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。

右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事。

衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。

穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

　　4、面对现实，调整情绪

　　俗话说：

“病来如山倒，病去如抽丝”。

此话用在脑血管病人身上更贴切。

面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。

严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。

　　5、后遗症的功能恢复护理

（1）语言不利语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。

医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。

必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。

并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。

（2）肢体功能障碍急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。

在病人病情稳定情况下，多利用家用型肢体康复治疗仪指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。

并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。

嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

　　（3）口角歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。

病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。

护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。

饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。

配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。

鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。

保健与预防

不宜吃的食物

　　1、忌高脂肪、高热量食物：

若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。

忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。

　　2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：

少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。

　　3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：

如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。

　　4、忌嗜烟、酗酒：

烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。

据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。

　　有脑梗塞的病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：

　　1、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。

可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

　　2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。

　　3、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。

若脑梗塞并发糖尿病，不宜加蜂蜜。

　　4、生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

　　5、脑梗塞病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用

预防

　　所谓的预防就是避免脑梗塞的再次发生，同时要避免脑出血和凝血功能障碍。

　　发生急性脑梗塞的患者，如果在3小时内采用尿激酶、链激酶等溶解血栓，可有很快有效地再通，但无论采用何种方式治疗好脑梗塞后，再次发生脑梗塞的几率依然很高，在最初的30天内，发生率约为30%，而治疗后的首次动脉再次梗塞一般发生在治疗后的7-10天内。

脑梗塞患者如何防止再次脑梗塞，成为困扰神经医生和患者最为头痛的问题。

脑梗塞恢复期的护理

　　脑梗塞恢复期护理的目的是帮助病人在体力、智力和社会活动能力方面达到最大限度地恢复。

由于神经系统受到损害，而使其在认知、交流、运动、感觉等方面的功能受到很大的影响，从而出现失认、失用、失语、瘫痪、吞咽困难、感觉缺失等多方面的问题。

这就需要护理人员随着病人病情的恢复,有目的、有计划、循序渐进地进行护理。

　　1心理护理：

脑梗塞多发生于中老年人，起病多突然，病人在短时间内从正常人变成一个残废人，不能继续从事社会工作和喜爱的活动，日常生活还需要别人的照顾，而老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁和以自我为中心，尤其伴有失语的患者表现

　　更为突出。

对他人要求更为严格，当想到自己将要成为别人的累赘时，常出现情绪异常、悲观失望。

因此，护理人员要以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁、不厌烦精心照料。

向患者讲清道理使其与医生密切配合，护理人员对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地为病人整理生活，针对病人不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同的措施，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。

　　2口角歪斜的护理：

临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。

病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。

护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。

饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。

鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。

　　3训练病人早期活动：

早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。

锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。

　　一、瘫痪肢体的被动运动：

急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。

在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。

指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。

嘱病人经