方剂心得十讲 焦树德 2放下的日志网易博客.docx

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方剂心得十讲焦树德2

小柴胡汤：

柴胡12克、黄芩9克、人参5克（或党参9～12克）、甘草6克、半夏9克、生姜9克、大枣4枚，水煎服。

（本方用量参考了北京中医药大学试用教材《方剂学》）：

本方主治伤寒、中风邪入半表半里而出现的少阳证。

其症状为：

往来寒热，胸胁苦满，食欲不振，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，或胁下痛，或腹中痛，或渴，或利，或咳或悸，小便不利，耳聋口苦，舌苔薄白，脉弦。

并能治疗妇女产后发热，或经期感受外邪，热入血室，以及疟疾、黄疸等。

少阳经居人体半表半里之分，邪入少阳经，乃由表而传入，不可用汗、吐、下法治疗，治宜和解，勿令邪气传里。

方中取柴胡升阳达表，散半表之邪为主药；黄芩降泄退热、清半里之邪为辅药；半夏和胃降逆止呕，人参（党参）、甘草味甘和中，补气扶正，以助抗邪外出，和解转枢，使邪气不得更传入里，共为佐药；生姜、大枣辛甘合化，以和营卫而助和解营卫之功，为使药。

我曾治一女成年病人，症状为胸胁满胀，胃脘堵闷，食欲不振，口苦耳鸣，下午低热，有时恶心，二便正常，月经正常，舌苦薄白，脉象右手滑中带弦，左手弦。

病已近2个月，经西医院检查，诊为低热待查。

询其病史为在一次感冒发烧时，自购一些治感冒药服了几次，热渐退即上班工作，二三天后下午仍发热，并且症状越来越多，曾到几家医院诊治未效。

据此症状结合脉象、病史，诊为少阳证。

虽然有心下堵闷，但问其无用下法的病史，故知不是结胸，也不是痞证。

仍投用和解少阳之法，以小柴胡汤加减。

处方如下：

柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，生姜3片，炙甘草3克，枳壳10克，枳实6克，瓜蒌30克，川连5克，桔梗6克，水煎服。

进5剂病去大半。

再以上方去枳实，加陈皮10克、生麦芽10克、香稻芽10克，又进4剂而痊愈。

1972年时还治一男性中年病人，主诉为反复发作性发高烧已近2年。

每于发烧时先感发冷，继则发热，并咳吐血痰，体温高达39℃以上，共烧3～4天或1周，用抗菌素治疗2～3天，即可退烧。

但过7～10天则仍发作如前。

如此反复发作已近2年。

虽经多个医院多次做心肺等多种检查，均未见异常，亦未能治愈。

本次来就诊时，已是发作后的第六七天，自觉又要发作。

舌质、舌苔均未见异常，腹部无积聚，脉象双手均弦。

据其定时寒热，六脉皆弦，知为邪据少阳之证。

邪久郁化热，每于发热时，热邪扰血，故咳吐血痰。

四诊合参，诊为少阳郁热之证。

治用和解少阳、清热凉血法。

以小柴胡汤加减。

柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，地骨皮12克，青蒿12克，白薇12克，生地12克，白芨9克，水煎服，初诊投3剂。

方中以小柴胡汤和解表里，调和营卫；又因病久多次发热而伤阴，故加青蒿以清深入骨间、阴分之邪，引邪外出；白薇凉血清热，治发热定时；地骨皮清泻肺火以止咳血；生地甘寒益阴。

凉血降火以清热止血为佐药；更以白芨入肺，活瘀止血，作为使药。

二诊时，情况良好，已距上次发作十余天，一直未再发作，六脉弦象渐退，仍投上方，减柴胡为12克，再服3剂。

又过8天后追访，病已痊愈，未再发烧。

又过半个多月，再去家中随访，一直未再复发，也没有欲发病的感觉，正常上班，精神健旺。

本方在临床上很常用，我曾以本方随证加减治愈过不少疑难病证。

例如痎疟（长期的定时发热）、瘅疟（定时发热不恶寒）、牝疟（定时发冷）、过敏性休克（表现有少阳证者）及急、慢性肝炎等等，不去一一介绍，清查看各中医药杂志及拙著《从病例谈辨证论治》书中所附病例。

少阳证如出现口渴者，可去半夏，加天花粉9～12克以生津止渴。

如心中发烦而不呕者，可去半夏、人参，加全瓜蒌以荡郁热。

呕逆重者，可加重生姜，再加陈皮9克以理气散逆。

咳嗽者，可去人参、大枣、生姜，加五味子3～6克以合肺气，加干姜3～6克以散肺寒。

若不渴外有微热者，去人参加桂枝9克，温覆取微汗。

口渴思饮，齿燥无津，加生石膏3o克（先煎）以清胃火。

下午低热加青蒿9～15克、地骨皮9～12克、白薇10克，把人参改为沙参。

腹中痛者，去黄芩，加白芍9～12克合甘草以缓急止痛。

胁下痞硬，心下满闷，可去大枣，加生牡蛎20～30克（先煎）以软坚散结。

胁下痛者，加青皮9克、白芍12克、白蒺藜10克以平肝火。

心下悸动、小便不利者，去黄芩加茯苓10～20克以淡渗利水。

两侧头痛或偏头痛者，加川芎9克、菊花10克以散郁除风。

兼有黄疸者加茵陈10～20克、车前子9～12克利湿导热。

兼有里实而大便秘结或潮热大便下利不畅者，可加芒硝6～10克以和解攻里。

我治疗慢性肝炎，症见胁痛（隐痛、胀痛、刺痛）、脘闷、食欲不振、饭后迟消，大便或清或不利，生气则症状加重，肝功检查时好时坏，或谷丙转氨酶单项高者，常用本方去人参、生姜、大枣，加炒川楝子10克、白蒺藜10克、红花9克、皂刺6克、泽泻10～20克、炒莱菔子10克、焦四仙各9克、片姜黄9克，每周6剂，服4～6周，每收满意效果，有效可以继服。

肝功不正常者，最好每服1个月查一次肝功，连查3个月，以观察疗效。

本方合桂枝汤名柴胡桂枝汤，可治寒热交作，寒多热少，或但寒不热，定时发作。

本方合白虎汤名柴胡白虎汤，治寒热交作，热多寒少，或但热不寒，定时发作。

本方去半夏，加当归、白芍、大黄名柴胡饮子，用于治疗肌热、蒸热、积热，汗后余热，脉洪、实、弦、数者，亦治疟疾。

本方合平胃散同用名柴平汤，可治湿疟，身痛身重，寒多热少，舌苔厚腻，脉濡滑或弦细乏力。

近些年来也常用本方随证加减，用于治疗急性泌尿系感染（去人参，加黄柏9克、五味子9克、茯苓20～30克，猪苓10～20克、泽泻15克、萹蓄10～15克、车前子10克（布包）、滑石块9～12克）、急性胆囊炎（去人参、大枣，加茵陈10～15克、枳实10克、郁金10克、元胡9克、焦槟榔10克、川楝子10克、酒军3～5克）、急性支气管炎（去人参加桔梗6～9克、前胡10克、苏子10克、紫菀12克、杷叶12克）等。

总之选用本方要以有少阳证为准，无少阳证者，不可用。

日本医家大冢敬节氏，曾用小柴胡汤加牡蛎，治愈多例圆形脱发症，快者1个月有效，慢者一年半治愈，禁服砂糖，尽量多食小鱼骨和蔬菜。

他还用小柴胡汤合牛黄丸治愈了不明原因的高热。

均资参考。

本方去人参、甘草，加白芍9克、枳实9克、大黄6克，名大柴胡汤。

主治少阳、阳明合病。

症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或心下满痛，大便秘结，或协热下利，大便不畅，舌苔黄厚，脉象弦而有力等。

近些年来有些医院以本方加减（去半夏，加木香、元胡、胡黄连、芒硝、蒲公英、槟榔等）用于治疗急性胰腺炎、急性单纯性肠梗阻等，取得了较好的效果。

今附小柴胡汤原方的煎服法，以资参考。

「以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

」

越鞠丸

香附（醋炒）、苍朮（泔浸、炒）、抚芎、神曲、炒栀子，上药等分，共为细末，水丸如绿豆大。

每服6～9克，一日2次。

此方也可作为汤剂使用。

本方中所用之「抚芎」为芎穹之产于江西者。

据《中国医学大辞典》载：

「产于江西旧抚州境者，其中心有孔。

辛温无毒，开郁、宽胸、通经络。

治胸膈痞满作痛。

」「与他处所产，迥然不同。

」朱丹溪说：

「抚芎总解诸郁，直达三焦，为通阴阳气血之使。

」（《本草纲目》）可见丹溪先生在越鞠丸中选用抚芎，而不用川芎，是有道理的。

也可以看出前人注重地道药材，是有临床实践根据的。

现在一般多用川芎代之，用量可稍小些。

本方统治六郁（气、血、痰、火、湿、食），胸膈痞闷，脘腹堵胀，吞酸呕吐，饮食不消，胸脘刺痛、嗳气腹胀等症。

「越鞠」即发越鞠郁之气的意思。

方中以香附开气郁，苍朮燥湿邪，抚芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁，气畅而郁舒。

五味药治六郁，惟无治痰药，是何道理？

因痰郁多与脾湿有关，有时也与气、火、食有关。

今湿、气、火、食诸郁都解，痰郁随之而解，故方中不另设治痰药。

六郁之中又以气郁为主，故气畅而郁舒。

方中五味药虽然原方的用量皆为等分，但是可根据某部重则加重某药的用量。

例如气郁重者可重用香附，湿郁重者可重用苍朮等。

另外还常常根据某部重而再加味，如湿郁（周身沉重或痛，遇寒即发）加茯苓、白芷，火郁（头胀、急躁、尿赤、脉数）加青黛，痰郁（动则气喘、脉沉滑、胸闷、腻苔）加南星、半夏、瓜蒌、海石，血郁（四肢无力、能食、胸脘或有刺痛）加桃仁、红花，气郁（胸膈闷胀）加木香、槟榔，食郁（嗳酸、腹胀、不能食）加麦芽、山楂、砂仁，挟寒（遇寒加重，得热则舒）可少加吴茱萸。

我曾多次以本方加厚朴10克、半夏9克、苏梗12克、旋覆花10克（布包）、乌梅3～5克、金果榄9克、茯苓12克水煎服，用于治疗梅核气，取得了满意的效果，请参考试用。

近些年来，也有不少医生以本方随证加减，用于治疗胃肠神经官能症、胃及十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、消化不良、肋间神经痛等病，属于六郁所致的胸膈闷胀、脘腹疼痛、胁痛恶逆、嗳气吞酸等症。

妇女因气郁而致月经不调、行经腹痛等症者，可用本方加当归、白芍、元胡、川楝子、炒小茴香、吴茱萸等治疗。

《医学入门》六郁汤（香附6克、陈皮3克、半夏3克、川芎3克、苍朮3克、赤茯苓2.5克、栀子2.5克、砂仁1.5克、甘草1.5克、生姜3片）与本方均能治胸胁闷胀疼痛、脘堵嗳气、食欲不振精神抑郁诸症。

但六郁汤偏于治气郁、痰郁为主者，越鞠（汤）丸则偏于治湿郁、血郁、食郁为主者。

本方药味偏于香燥，故血虚、阴虚、津液不足诸证者禁用。

逍遥散：

柴胡、白芍、当归、白朮、茯苓各30克、炙甘草15克，（宋代）原方为粗末，每服6克，水一大盏，烧生姜一块（煨姜）切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

近代多以此方作为汤剂服用，药量可根据原方意和具体情况稍加变动。

一般常以当归、白芍、白朮、柴胡、茯苓各6～9克、炙草3～4.5克，水煎服。

也有的为细末，每服3克，生姜、薄荷少许，煎汤送服，每日2～3次。

据前人分析，本方中柴胡配以少量薄荷使用甚妙。

因为中医理论认为胆为甲木，具少阳之气，其性柔嫩，好象嫩草穿地而未伸，此时若被寒风一郁，则不能上伸而下克脾土。

惟得温风一吹，郁气始能得到畅达。

本性喜风，寒则摧萎，温则发生。

柴胡、薄荷辛能发散，配当归而温入少阳，温风拂郁，木气得伸，土亦得滋，无燥熇之患，金水自能相生，五脏荣泽，气血条畅，阴平阳秘，精神乃治。

《内经》说：

东方青色入通于肝，东方肝不为生生之气，肝郁则害脾。

方中以当归、白芍养血敛阴而柔肝，柴胡升阳散郁，合白芍以疏肝。

又用白朮、甘草和中益脾，助土德以升木。

茯苓利湿助术、草而令心气安宁。

引以煨姜，暖胃祛痰，调中解郁，薄荷辛散郁热，搜消肝风，疏郁调中。

水达脾升，胆和胃降，诸郁自已，故方名「逍遥」。

本方为主治肝脾不和的常用方剂，可用于治疗血虚肝燥，头痛目眩，眼赤烦渴，口苦倦怠，抑郁不乐，两胁作痛，往来寒热，潮热咳嗽，咽干便濇，胃脘疼痛，小腹重坠，月经不调，乳房作胀，脉弦大而虚等症。

本方加丹皮（泻血中伏火）、栀子（泻三焦郁火）、名丹栀逍遥散或八味逍遥散。

治怒气伤肝，血虚目昏，头痛目赤，小便涩痛等症。

本方去姜与薄荷，加生地黄以滋肾养血，名黑逍遥散，用于治疗肝阴虚，气郁不舒，月经后错、行经腹痛，下午烦热等症。

我常以本方随证加减，用于调治月经。

如月经赶前，经水量多，急躁易怒者，以丹栀逍遥散加桑寄生20克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、益母草15克。

月经后错，月经量少，血暗有块，行经腹痛者，用黑逍遥散，改生地为熟地，加香附10克、川芎6克、红花9克、桃仁9克、炮姜3克、元胡6克。

月经淋漓不断者，逍遥散加桑寄生30克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、阿胶珠10克、党参10克。

子宫出血，血崩不止者，加桑寄生30克、川断炭20克、补骨脂10克、菟丝子10～12克、棕炭30克、艾炭30克、益母草炭20克、炮姜炭5克、党参12～15克（或人参3～6克）、赤石脂15克（先煎）。

我也常用本方随证加减，治疗肝脾失和所致的慢性泄泻，症见胁部胀痛，腹部重坠，食欲不振，口干不欲多饮，舌质较红，大便溏泄，每日3～4次，四肢倦怠，饭后迟消或倒饱、面色萎黄欠泽，脉象弦细，重按乏力。

我加减的基本方如下：

土妙当归6克，土炒白芍9克，土炒白朮9克，茯苓20克，柴胡6克，炙甘草3克，车前子12克（布包），炒山药12克，炒扁豆10克，芡实米12克，莲子肉6克，肉豆蔻10克，伏龙肝60克（煎汤代水）。

水煎服，每收良效。

适用于慢性肠炎、肠结核等病。

对于因脾胃失和而致的消化不良，食欲不振，脘胁胀痛，嗳气吞酸，大便时溏时干，悒悒不乐，胃部不适，舌苔薄白，脉象弦细或弦滑之证（本证常包括现代医学诊断的慢性肝胆疾病），我常用本方加减如下：

柴胡9克，黄芩9克，炒川楝子9克，白芍12克，当归6克，焦白朮6克，茯苓12克，泽泻9克，香附9克，青陈皮各6克，焦四仙各9克，木香6克。

每收满意效果。

请参考试用。

本方与四逆散（柴胡、枳实、白芍、炙草）皆为疏肝理脾之剂。

二方相比，本方偏用于血虚肝燥，木郁克脾；四逆散则偏用于热郁而四肢逆冷，影响脾胃之证。

四逆散改枳实为枳壳，再加陈皮、川芎、香附，名柴胡疏肝散，主治肝气郁结，胁肋疼痛，胸脘胀闷，寒热往来等症。

逍遥散偏用于血虚肝郁者，柴胡疏肝散偏用于气滞肝郁者。

据近代实验研究报导，本方具有使肝细胞变性、坏死减轻的作用，并有使血清谷丙转氨酶活力下降的效能。

可供临床参考。

藿香正气散：

藿香90克、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓各30克、白朮、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗各60克、炙甘草75克，共为细末，每次服6克，用水一盏、生姜三片、大枣一枚同煎至七分盏，热服。

如欲出汗，盖好衣被，再煎服之。

现临床上多参照原方用量比例精神，改为汤剂服用。

本方主要用于治疗内伤湿冷，饮食停滞，又外感风寒，症见憎寒壮热、头痛呕逆、胸膈满闷、咳嗽气喘等。

又治中暑、霍乱吐泻，感染岚瘴不正之气，舌苔白腻、脉象滑等症。

方中以藿香辛温散寒，理气和中，芳香祛秽，表里兼治作为主药；辅以紫苏、白芷、桔梗散寒发表，芳香化湿，宣畅肺气，半夏曲燥湿降气，和胃止呕，厚朴行气化湿，消胀除满。

佐以白朮、茯苓、陈皮健脾化湿，理气除痰，大腹皮行气利湿，生姜、大枣辛宣和胃；使以甘草益中焦，和百药。

本方在夏暑季节最常使用。

如果表邪偏重，恶寒发热而无汗者，可加香薷以助解表之力。

如兼食滞加焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔、炒莱菔子，以加强消导。

如湿盛腹泻者，可加炒扁豆、炒薏米、车前子等以利湿止泻。

本方以藿香命名，因藿香清芳微温，为醒脾快胃、振奋清阳之妙药。

正如《本草正义》所说：

「芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛阴霾湿邪而助脾胃正气，为湿困脾阳，怠倦无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。

」但本品温和力缓，同时须配伍苍朮、厚朴、佩兰、苏叶或白朮、陈皮、茯苓等。

王好古也曾赞扬本品：

「入顺气乌药散则补肺，入黄芪四君子汤则补脾」。

本方有发越脾气、调中焦升降之力，故名「正气散」。

我常用此方治疗急性胃肠炎、胃肠型感冒、效果良好。

例如李某某，女，26岁，因八月天气炎热，吃冷饮水果太多，夜卧窗前，睡眠受寒，次日头痛发热憎寒无汗，全身酸懒，脘胀腹痛，呕吐四次，水泄三次，舌苔白腻，脉象浮滑，重按无力。

据此脉症，知为暑夏季节，内伤湿冷，外感风寒，肠胃气乱，寒湿不化，而致吐泻，表证不解而致头痛寒热。

四诊合参，诊为暑湿吐泻之证。

治以温散化湿，佐以解暑。

处方：

藿香10克，紫苏9克，白芷9克，半夏10克，干姜6克，香薷9克，炒扁豆9克，茯苓20克，大腹皮12克，广木香6克，车前子12克（布包），炒白朮6克，伏龙肝60克（煎汤代水）。

一剂显效，三剂痊愈。

藿香正气散与六和汤（砂仁、藿香、厚朴、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人参、白朮、茯苓、甘草、生姜、大枣）皆能治疗夏月饮食不调、外感暑气而致寒热、吐泻等症。

二方相比，本方解表除湿之力大于六合汤，但正气虚弱之人应慎用。

六合汤解表芳化之力虽小于本方，但益气匡邪之功却大于本方，并且还有和肝舒筋之作用，对吐泻转筋者有效。

本方与不换金正气散（苍朮、厚朴、陈皮、甘草、藿香、半夏、生姜、大枣）皆用于治疗湿浊内停，兼有感冒而呕吐泄泻之证，但本方解表发散与利湿之力较大，不换金正气散则化湿和胃、调中止呕之力偏重，解散之力较轻。

凡阴虚火旺，中焦火盛而作呕作胀，以及温热病，均忌用本方。

痛泻要方：

土炒白朮90克、炒白芍60克、防风30克、炒陈皮45克。

本方原来可作散剂或丸剂、汤剂。

近人多酌减其用量作汤剂服用，参考用量为土炒白朮15克、炒白芍12克、炒陈皮7.5克、防风6克。

此方主要功用是扶脾疏肝，缓痛止泻，用于治疗因肝郁犯脾而致的腹泻。

这种泄泻的症状特点是每遇生气则腹痛、腹泻加重，先感腹痛，后即泄肚，泄后腹部略觉舒服，痛一阵，泻一阵，反复发作，时轻时重，有的常年不愈。

舌苔薄白，脉象常见弦意。

有时左弦右滑，有时右手弦滑大于左手。

本病乃因肝气久郁，肝郁乘脾，脾虚中湿不化，气郁不舒，气湿相搏而作腹痛。

故《医方考》说：

「泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。

」所以临床常兼见气滞、烦闷、性情急躁、食欲不振、体倦易疲、女子月经不调等症。

现代医学之慢性肠炎、过敏性肠炎、肠功能紊乱、结核性结肠炎、慢性痢疾等病中，常出现痛泻之证，可用本方随证加减治疗。

方中以白朮苦甘性温，功能健脾燥湿和中为主药；白芍酸微寒，抑肝而扶脾，柔肝缓急而止痛为辅药；防风辛温有香气，能散肝郁，醒脾气，又有风能胜湿的作用而为佐药；陈皮辛温本能利气开胃，炒香则加强燥湿醒脾之效，气行则痛止，为使药。

四药相合成为补脾泻肝之剂。

本方原名白朮芍药散，因其为「治痛泻要方」，故后人皆习称之为痛泻要方。

久泻不愈者，可加升麻、伏龙肝、补骨脂等。

方中白芍、防风配伍使用甚为巧妙。

二药相合有抑肝、柔肝、疏肝、扶脾、醒脾、燥脾的作用。

李东垣用防风时曾说：

「若补脾胃，非此引用不能行。

」《汤液本草》论白芍时曾说：

「腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除。

」前人认为白芍既入肝脾经血分，又为脾虚的引经药。

防风不但有风能胜湿的作用，且能升阳气而醒脾，搜肝气而疏肝。

可见刘草窗深得白芍、防风之妙用，所制之痛泻要方疗效卓著，广为后人们习用。

希望今人学习本草者，不要受现在中药书中分类法的限制，要深入全面地学好每药的性味功能和配伍变化。

打好扎实的基本功，才能肩负起继承发扬的重任。

仅举此二药为例，望读者能举一反三地去领会。

我常用此方合四神丸方、附子理中汤治疗老年人年久泄泻，每到清晨腹中雷鸣、胀痛，赶紧上厕，泻后腹中即觉舒适，白天或再小泻一二次。

如遇生气则病情加重，腹中阵阵作痛，每痛必泻，泻后痛减，食欲不振，饭后迟消，四肢乏力，舌苔较白，脉象弦细或弦滑，重按无力。

大便化验阴性，结肠检查无器质性改变。

我的验方如下：

土炒白朮10克，土炒白芍10克，防风10克，炒陈皮5克，补骨脂10克，吴茱萸6克，五味子6克，肉豆蔻10克，茯苓18克，党参10克。

制附片6～9克，炮干姜3～5克，炙甘草5克。

如治中年人，附片、干姜可再酌减用较小量。

如每次均为水泄，可将茯苓加至20或25克，肉豆蔻加至12克，五味子加至9克，另用伏龙肝60～100克，煎汤代水。

如腹胀明显可加木香6～9克。

每收良好效果，请参考试用。

本方与四神丸相比较，本方主治肝郁犯脾所致的泻肚，其症特点为腹痛一阵即泻一次，泻后痛止，遇生气则病发，脉常带有弦象；四神丸主治脾肾两虚所致的泻肚，其症状特点为清晨（约5时左右）腹中鸣响，即上厕泻肚一次，多为老年人，尺脉多弱。

肠胃湿热所致泄泻的患者忌用本方。

葛根黄芩黄连汤：

葛根半斤、炙甘草二两、黄芩二两（有的作三两）、黄连三两，上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

以上为原书中的用量与煎服方法。

近人的用量如下可资参考。

葛根15～24克、炙甘草6克、黄芩6～9克、黄连9～12克，用水约1200毫升，先煮葛根，煎至1000毫升，放入其它药，再煎，煮取400毫升，分两次温服，每次服200毫升。

本方为解表清里之剂。

主治伤寒头痛发热，恶风自汗，本应用桂枝汤解表，医者误用下法，致虚其肠胃，热邪乘虚入里，而造成病人下利不止，脉促（为表邪仍未解），喘而汗出（里热气逆）之证。

此为邪热留于太阳、阳明，协热下利，可兼见身热口渴，胸脘烦闷，自汗气喘，舌红，脉数或偶有一止（促脉）等症。

方中用葛根专解阳明之肌表，又能升阳明清气，而治泻利，作为主药。

辅佐以芩、连，寒清里热，苦坚里虚，并燥肠胃之湿。

使以甘草甘缓和中，协调诸药。

四药相合而成解肌表、清里热之方，表解里和，不治热，热自退，不治利，利自止，不治喘，喘自平。

此为太阳阳明，表里两解之变法。

现代医学的急性肠炎、细菌性痢疾等病，如出现上述诸症时，可用本方加减治疗，效果甚佳。

我常用本方加木香9克、厚朴10克、焦槟榔12克、炒白芍12克、马齿苋10克等，用于急性菌痢出现肠胃湿热证者，可收良好效果，请试用。

本方与黄芩汤均治伤寒病出现下利者。

但要分清本方所治为太阳病桂枝证误不遂下利不止，喘而汗出，脉促者；而黄芩汤（黄芩、白芍、甘草、大枣）则治太阳少阳合病，自下利者，既有太阳证之身热、头痛、脊强，又有少阳证之耳聋、胁痛、呕而口苦、寒热往来。

自下利，「自」是指未曾误用下法（本方所主为误用下法所致）而自出现下利之症，病在半表半里，故以黄芩汤和解之。

如下利带有脓血，血多脓少，腹痛腹坠，肛门灼热，里急后重，窘迫使频，舌苔黄腻，脉象滑数而弦者，可以本方加白头翁、秦皮、马齿苋、生地榆等，有佳效。

寒湿下利及里虚寒下利者，均禁用本方。

防风通圣散：

防风、川芎、当归、白芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝各15克、生石膏、黄芩、桔梗各30克、滑石90克、甘草60克、荆芥15克、炒白朮15克、炒山栀15克，上药共为末，每服6～15克，加生姜3片，水一大盏，煎至六分温服。

近代多按原方比例斟酌用量，作为汤剂服用，或水泛为丸剂，每服6～9克，温开水送下。

大便自利者去芒硝、大黄；自汗者去麻黄、加桂枝；咳嗽痰涎多加姜半夏；头痛目昏加桑叶、菊花；两太阳穴处痛者，可加蔓荆子；体胖痰盛者，可加制半夏、化橘红、茯苓，适减当归、白朮。

本方应用甚广，为解表通里、疏风清热之剂，凡属气血怫郁、表里三焦俱实、风火壅盛诸证，皆可应用。

主治内有蕴热，外感风邪，症见恶寒发热、头目昏晕、耳鸣鼻塞、目赤睛疼、口苦舌干、咽喉不利、唾涕粘稠、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩等；甚至胃火引动肝风而致手足瘛疭、惊狂谵妄。

由于气血怫郁壅滞，胃经风热而致的疮疡肿毒、丹斑瘾疹、皮肤瘙痒、头面疮癣等，随证用之皆有良效。

近代常根据辨证论治的原则，随证加减，应用于流行性感冒、急性扁桃体炎、疖痈、败血症、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、荨麻疹、过敏性紫癜等病而出现前述证候者。

对于难治性头痛、偏头痛属于实证者，均有效果。

近些年来，本方还用于减肥和预防中风。

患高血压而体胖痰盛者可经常服用此方（加化橘红、半夏、茯苓），对预防发生脑血管意外（中风）有一定作用，尤其对大便经常干结者更为合适。

本方初看起来，药味繁多，似偏杂乱，其实组方之意非常合乎经旨，所以此方问世以来，沿用甚广。

方中取防风、荆芥、薄荷、麻黄，轻浮发散以解表，使表邪从汗出，而散之于上。

大黄、芒硝破结通腑；栀子、滑石降火利水，使热邪从大小便出，而泄之于下。

风淫于内，肺胃受邪，故以桔梗、石膏清肺泻胃。

风邪为患，肝木受之，以芎、归、芍和血益肝。

再用黄芩清中上二焦火；连翘散气聚血凝而解全身毒热。

重用甘草缓峻而和中，配滑石又有六一散利水泻热之意。

白朮健脾而燥湿，使上下分消，表里交治，而于散泻之中又寓有温养之意。

故喻嘉言赞誉本方是一个「汗不伤表，下不伤里」的有效良方，可以放心应用，且可常服。

我在临床上，除用此方作汤剂，治疗上述诸病症外，还去麻黄、滑石，加羌活（后头痛）、白芷（前头痛）、蔓荆子（两太阳穴处痛）、生石决明、菊花（偏头痛）治疗各种头痛属于实证者。

去滑石、山栀、芒硝，加赤芍10克、炙山甲6克、忍冬藤20克、白藓皮20～30克、苦参20～30克，治疗荨麻疹。

去滑石、川芎、芒硝，加紫草、元参、生地、茜草炭治疗过敏性紫癜。

去滑石、芒硝、麻黄、白朮、白芍，加赤芍、银花、地骨皮、升麻、白芷，治疗风火牙痛，齿龈红肿。

最近治一青年女子（本院护士