临床执业医师资格考试综合笔试辅导讲义病理学.docx

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临床执业医师资格考试综合笔试辅导讲义病理学

临床执业医师资格考试综合笔试辅导讲义-病理学

第一单元细胞、组织的适应和损伤

【考点提示】组织细胞的适应性反应的形态学表现；脑萎缩常见原因；化生的类型及特点；可逆性损伤的形态学变化；细胞水肿的发生机制及电镜改变；脂肪变的病理变化及鉴别；心肌和肝脂肪变的病理特点；细胞坏死的主要形态学标志；坏疽的类型及易发部位和病变特点；

肉芽组织的组织学特点、功能及转归；瘢痕组织的病理特点；各种组织的再生能力

第一节适应

细胞和其构成的组织、器官，对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应称为适应。

在形态学上表现为萎缩、肥大、增生和化生。

【真题举例】属于组织适应性改变的是（2004）【助理】

A.萎缩★

B.细胞内脂肪沉积

C.玻璃样变性

D.坏死

E.坏疽

一、萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。

病理改变：

肉眼—小、轻；镜下—实质细胞缩小、减少；间质增生

1.生理性萎缩人体许多组织、器官随着年龄增长自然地发生生理性萎缩。

如老年性萎缩

2.病理性萎缩

（1）营养不良性萎缩：

可分为局部营养不良性萎缩和全身性营养不良萎缩，后者如：

饥饿和恶性肿瘤的恶病质，脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩。

（2）压迫性萎缩：

如：

肾盂积水引起的肾萎缩。

（3）废用性萎缩：

即长期工作负荷减少所引起的萎缩。

大脑越用越灵，加强学习！

（4）神经性萎缩：

如：

神经损伤所致的肌肉萎缩。

截瘫病人肢体萎缩

（5）内分泌性萎缩：

如：

垂体肿瘤所引起的肾上腺萎缩。

【真题举例】引起脑萎缩的最常见原因是（2004）

A．脑水肿B．脑外伤C．脑动脉粥样硬化★

D．脑脓肿E．脑结核

二、肥大细胞、组织或器官体积增大。

1.代偿性肥大：

细胞肥大多具有功能代偿的意义。

2.内分泌性肥大：

由激素引发的肥大称为内分泌性肥大。

3.生理性肥大：

妊娠期妇女子宫增大

4.病理性肥大：

高血压病心肌肥厚—晚期心力衰竭

三、增生实质细胞的增多而导致组织或器官的体积增大。

1.生理性增生生理条件下发生的增生。

女性青春期乳腺的发育

2.病理性增生在病理条件下发生的增生。

雌激素异常增高，导致乳腺的增生

肥大和增生是两个不同的过程，但常常同时发生，并且可因同一机制而触发。

例如，妊娠期子宫既有平滑肌细胞数目的增多，又有单个平滑肌的肥大。

对于不能分裂的细胞（如心肌细胞），则只会出现肥大而不能增生。

四、化生一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程。

1.特点化生只发生在同源性细胞之间,是由组织内具有分裂增殖和多相分化能力的未分化细胞、储备细胞或干细胞横向分化的结果，是环境因素引起细胞某些基因活化或受到抑制而重新编程表达的产物。

化生的生物学意义：

可强化局部抵御外界刺激的能力，但某些化生是与多步骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变。

如支气管鳞状上皮化生和胃黏膜肠上皮化生→非典型增生→癌变逐渐演变

2.类型

（1）上皮组织的化生

慢性萎缩性胃炎胃粘膜腺上皮→肠上皮化生；

返流行食管炎食管鳞状上皮→肠上皮化生

慢性支气管炎、慢性宫颈炎及胆囊炎的柱状上皮→鳞状上皮化生

（2）间叶组织的化生纤维结缔组织→骨、软骨；骨骼肌→骨

【真题举例】1．细胞和组织的适应性反应不包括（2002）

A.化生B.萎缩C.再生★D.肥大E.增生

【真题举例】2.男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于

A.支气管黏膜化生★

B.支气管黏膜肥大

C.支气管黏膜萎缩

D.支气管鳞状细胞癌

E.支气管腺癌

【真题举例】属于组织适应性改变的是（2004）

A.萎缩★

B.细胞内脂肪沉积

C.玻璃样变性

D.坏死

E.坏疽

第二节细胞、组织的损伤

一、原因与发生机制

1.原因生物性、理化性、营养性等外界致病因素，免疫、神经内分泌、遗传变异、先天性、年龄性别等机体内部因素，以及社会、心理、精神、行为和医源性等社会心理因素等若干大类。

2.细胞损伤的发生机制：

（1）细胞膜的破坏

（2）活性氧类物质的损伤

（3）细胞内高游离钙的损伤

（4）缺血缺氧的损伤

（5）化学性损伤

（6）遗传变异

二、形态学变化（掌握不同变性的概念、类型，出现在哪些疾病以及意义）

（一）可逆性损伤旧称变性。

是指细胞或细胞间质受损伤后由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。

【真题举例】1.组织、细胞代谢障碍所引起的可逆性病变称为

A.变性★

B.坏死

C.梗死

D.坏疽

E.以上都不是

【真题举例】2.下列哪项属于组织的损伤性改变（2003）

A．萎缩

B.变性★C．增生

D.肥大

E．化生

1．细胞水肿细胞内水分和Na+的过多积聚。

是细胞损伤中最早出现的改变。

原因：

缺氧、感染、中毒等。

机理：

线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内Na+和水过多积聚。

肉眼：

器官体积肿大，颜色苍白。

常见于心、肝、肾的实质细胞。

镜下：

线粒体、内质网肿胀（电镜）→细胞质内出现红染颗粒状物→疏松样变→气球样变

【真题举例】细胞水肿的发生机制主要与哪一种细胞器的功能障碍有关（2003，2005）

A.溶酶体

B.线粒体★

C.高尔基体

D.内质网E.核糖体

2．脂肪变中性脂肪特别是甘油三脂蓄积于非脂肪细胞的细胞质内。

（1）好发部位：

肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。

（2）病因：

与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖有关

（3）发病机理：

脂肪合成与代谢途径障碍，导致中性脂肪堆积。

高脂饮食或营养不良（体脂分解过多）→过多游离脂肪酸经血入肝

缺氧→肝细胞乳酸转化为脂肪酸或氧化障碍→脂肪酸利用障碍

酗酒→改变线粒体和内质网的功能→促进磷酸甘油合成过多甘油三酯

缺氧中毒或营养不良→脂蛋白、载脂蛋白合成减少→细胞输出脂肪受阻

（4）病理变化：

肉眼观察：

肝体积增大，淡黄色、边缘园钝，切面呈油腻感。

镜下：

肝细胞内大小不等球形脂滴，石蜡切片脂滴被有机溶剂溶解呈空泡状，冰冻切片苏丹Ⅲ特染脂滴呈橘红色。

严重弥漫性肝细胞脂肪变→脂肪肝

心肌脂肪变性→虎斑心——考点

影响：

功能下降、坏死、结缔组织增生

【真题举例】（下列两題共用备选答案）

A.细胞水肿B.玻璃样变C.粘液变性D.淀粉样变E.脂肪变　

1.虎斑心　E★（2002）

2.病毒性肝炎肝细胞气球样变　A★（2002）

【真题举例】3.HE染色切片中，发现肝细胞体积变大，胞浆淡染呈空泡状。

为确定空泡的性质，最常用（2003）

A.苏丹Ⅲ染色★B.普鲁士蓝染色C.嗜银染色D.免疫组化E.电镜检查



3．玻璃样变（或称透明变）指细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积。

（1）细胞内玻璃样变：

浆细胞中的Russell小体（免疫球蛋白蓄积）、酒精性肝病时肝细胞内Mallory小体（细胞中间丝前角蛋白变性）、肾小管上皮细胞中玻璃样小滴（重吸收原尿中蛋白质与溶酶体融合，见于肾小球肾炎）；病毒性肝炎时肝细胞中出现嗜酸性小体。

（2）纤维结缔组织玻璃样变：

胶原纤维增宽融合，呈均质红染。

见于陈旧瘢痕、浆膜炎,动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化的肾小球等。

（3）细动脉玻璃样变：

见于高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。

因血浆蛋白渗入和基底膜代谢物质沉积，使细动脉管壁增厚，管腔狭窄，血压升高，受累脏器局部缺血。

【真题举例】（下列两題共用备选答案）（2003，2006）

A．细胞水肿B．脂质沉积C．结缔组织玻璃样变

D．血管壁玻璃样变E．细胞内玻璃样变

1.肝细胞脂肪变性为B★

2.高血压病肾小球细动脉管壁增厚狭窄D★

4．淀粉样变组织间质出现淀粉样物质（蛋白质-粘多糖复合物）沉淀。

淀粉样蛋白成分来自免疫球蛋白轻链、肽类激素、降钙素前体蛋白和血清淀粉样A蛋白等。

全身性淀粉样变见于老年人和结核病等慢性炎症及某些肿瘤的间质中，局部性淀粉样变可见于阿尔茨默病的脑组织及霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等肿瘤的间质内。

5.黏液样变组织间质内黏多糖（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质的蓄积。

镜下：

疏松间质中可见星芒状纤维细胞散在于灰蓝色黏液基质中。

常见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶和营养不良的骨髓和脂肪组织等，甲低时可出现粘液性水肿。

6．病理性色素沉着指有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积，其中包括含铁血黄素、脂褐素、黑色素及胆红素等。

含铁血黄素：

生理上，肝、脾内可有少量的沉积，病理上出现心力衰竭细胞（肺瘀血时）；细胞萎缩时，可出现脂褐素；不过正常情况下，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。

【真题举例】睾丸内合成睾酮的细胞是（2006）（解剖内容）

A．生精细胞B．支持细胞C.间质细胞★D．成纤维细胞E．肌样细胞

7．病理性钙化指骨和牙齿以外的组织中有固体钙盐的沉积，包括转移性钙化和营养不良性钙化。

营养不良性钙化多见。

主要成分是碳酸钙，碳酸镁等。

镜下：

蓝色颗粒状或片块状。

营养不良性钙化见于结核病、血栓、动脉粥样硬化、老年性主动脉瓣病变及瘢痕组织；转移性钙化见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多，肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。

（二）不可逆行损伤即细胞死亡。

主要有凋亡和坏死两种类型。

坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。

1.坏死的基本病变细胞核的变化是坏死的主要标志：

核固缩→核碎裂→核溶解

细胞浆：

红染、进而溶解

细胞间质：

崩解液化

【真题举例】下面哪种是细胞坏死最具特征的形态学标志（2002，2003）

A.胞浆内糖原减少

B.溶酶体破裂

C.核固缩、碎裂及溶解★

D.胞浆内出现微细结构破坏

E.细胞体积变小，染色变浅

2．坏死的类型

（1）凝固性坏死：

蛋白质变性凝固且溶酶体水解作用较弱时，坏死组织区呈灰黄、干燥、质实状态。

原因：

缺血缺氧、细菌毒素、化学腐蚀剂等

好发部位：

心、肝、脾、肾等实质器官

病理变化：

肉眼：

组织干燥，灰白色。

镜下：

细胞结构消失，组织轮廓保存（早期），周围有充血、出血和炎症反应带。

特殊类型：

干酪样坏死发生在结核病灶→坏死组织呈灰黄色，细腻如腐乳，坏死彻底不见组织轮廓。

（2）液化性坏死：

坏死组织因酶性分解而变为液态。

好发部位：

脑（缺血缺氧）、脊髓；胰腺（急性胰腺炎胰酶释放分解脂肪酸）；化脓菌感染、阿米巴感染、脂肪坏死。

病理变化：

坏死组织溶解液化。

特殊类型：

酶解性、创伤性脂肪坏死（乳房创伤、急性胰腺炎），脂肪坏死释放的脂肪酸和钙离子结合，形成灰白色钙皂。

【真题举例】软化灶是指局部脑组织的（2003）【助理】

A.萎缩

B.变性

C．坏死★

D.水肿

E．脓肿

（3）纤维素性坏死：

坏死组织呈细丝、颗粒状或小条块状无结构物质，与纤维素染色性质相似。

好发部位：

结缔组织和小血管壁。

疾病举例：

急进性高血压、风湿病、新月体性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、胃溃疡底部的小血管等。

（4）坏疽：

大块组织坏死后继发腐败菌感染。

干性坏疽：

常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，坏死组织干燥，边界清楚，感染较轻，全身中毒症状轻。

湿性坏疽：

多发于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等，也发生于动脉及静脉回流受阻的肢体，坏死区水分较多，腐败菌易于繁殖，故肿胀呈蓝绿色，与周围正常组织界限不清，全身中毒症状明显。

气性坏疽：

也属湿性坏疽，系深达肌肉的开放性创伤合并厌氧菌感染，坏死组织内含气泡呈蜂窝状。

【真题举例】1.坏死组织经腐败菌作用后常可发生（2006）

A．脓肿B．空洞C．梗死D.坏疽★E．栓塞

【真题举例】2.湿性坏疽常发生在（2005）

A.脑、脾、肝B.脑、肠、子宫

C.肺、肠、肝D.肺、肠、子宫★E.肺、肾、脑

【真题举例】3.男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行,近一月来，右脚母趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是（2006）

A.液化性坏死B.固缩坏死C.干性坏疽★

D.湿性坏疽E.干酪样坏死

3．坏死的结局

（1）溶解吸收：

坏死组织溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。

（2）分离排出：

表现为糜烂、溃疡、空洞、瘘管、窦道。

（3）机化与包裹：

肉芽组织取代坏死组织、血栓、脓液、异物等过程称为机化；如坏死组织等太大，肉芽组织难以向中心部完全长入或吸收，则由周围增生的肉芽组织将其包围，称为包裹。

（4）钙化：

坏死组织和细胞碎片若未及时清除，则日后易吸引钙盐和其他矿物质沉积，引起营养不良性钙化。

第三节凋亡

1.凋亡的概念活体内单个细胞或小团细胞在基因调控下的程序性死亡。

死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，不引起急性炎症反应。

2.形态学特征

（1）细胞收缩：

体积变小，胞浆致密，强嗜酸性，细胞器紧密地聚集在一起

（2）染色质的浓缩：

染色质在核膜下边集，核崩解

（3）凋亡小体的形成

（4）吞噬、降解

3.举例病毒性肝炎时肝细胞内的嗜酸性小体即是肝细胞凋亡的体现。

4.凋亡与坏死的比较

凋亡坏死坏死坏死

机制主动被动

诱因生理性或轻微病理性刺激病理性刺激因子

死亡范围单个或数个细胞集聚的大片细胞

形态特征形成凋亡小体核固缩、碎裂、溶解

生化特征主动过程，不依赖ATP，有新蛋白合成被动过程，依赖ATP，无新蛋白合成

周围反应无炎症反应和修复再生有炎症反应和修复再生

【总结】适应性变化，化生——癌变;变性,坏死——凋亡。

种类，定义，举例

第四节损伤的修复

考情分析

200420052006合计

ZY1113

【助理】112

损伤或机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程

修复过程包括两种不同的形式—再生和纤维性修复

一、再生组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。

（一）再生的类型

1.完全再生指再生细胞完全恢复原组织的结构和功能。

2.不完全再生指再生细胞不能完全恢复原组织的结构和功能，由纤维结缔组织完成的修复，又称纤维性修复，也称瘢痕修复。

（二）组织的再生能力

1.不稳定细胞如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜上皮细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。

大多数这些组织中，再生是由可向多个方向分化的干细胞来完成的。

2.稳定细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。

受到刺激时，细胞进入DNA合成前期（G1期）表现出较强的再生能力。

如肝（肝切除、病毒性肝炎后肝组织的再生）、胰、涎腺、内分泌腺等。

还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。

3.永久性细胞包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。

【真题举例】1.属于稳定细胞的是（2003）

A．覆盖上皮细胞

B．心肌细胞★

C．造血细胞

D．中枢神经细胞

E．腺器官的细胞

【真题举例】2.属于永久性细胞的是（2004）

A．血管内皮细胞B．造血细胞C．肝细胞

D.中枢神经细胞★E．表皮细胞

答案：

D（2004）

（三）各种组织的再生

1.上皮组织的再生

（1）被覆上皮再生：

鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。

（2）腺上皮再生：

腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜）完全破坏时则难以再生。

2.纤维组织的再生受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。

3.软骨组织和骨组织的再生软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。

4.血管的再生

（1）毛细血管的再生：

生芽方式。

（2）大血管修复：

大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。

离断的肌层不易完全再生。

5.肌肉组织的再生肌组织再生能力很弱。

横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接；心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。

心肌梗死是要命的。

6.神经组织的再生脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。

外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生；若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。

（四）细胞再生的影响因素机体内存在着刺激与抑制再生的两种机制，二者处于动态平衡。

1.与再生有关的几种生长因子血小板源性生长因子PDGF、成纤维细胞生长因子FGF、表皮生长因子EGF、转化生长因子TGF、血管内皮生长因子VEGF、具有刺激生长作用的其他细胞因子CK等。

2.抑素与接触抑制抑素具有组织特异性。

皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，细胞停止生长不致堆积的现象称为接触抑制。

3.细胞外基质在细胞再生过程中的作用。

组成细胞外基质ECM的主要成分有胶原蛋白、蛋白多糖、粘连蛋白。

【真题举例】1.下列组织中最易完全再生修复的是（2004）

A．心肌组织B．骨组织C．神经组织D．上皮组织★E．平滑肌组织

【真题举例】（2～3题共用备选答案）（2005）

A．化生B．增生C．再生D．变质E．萎缩

2.炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为D★

3.炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为C★

【真题举例】4．下列组织中最易完全再生修复的是（2004）

A.心肌组织B.骨组织C.神经组织

D.上皮组织★E.平滑肌组织

答案：

D（2004）

【真题举例】5.再生是指（2006）【助理】

A．纤维细胞数目的增多

B．纤维组织增生的过程

C．肉芽组织的形成

D．组织缺损由邻近健康细胞增生而修复的过程★

E．由分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞

二、纤维性修复

（一）肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。

1.结构新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞

2.作用

（1）抗感染保护创面

（2）填补创口及其它组织缺损

（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。

【真题举例】1.肉芽组织的组成是（2005）

A.毛细血管和弹力纤维

B.毛细血管和纤维母细胞★

C.毛细血管和胶原纤维

D.纤维母细胞和小静脉

E.小动脉和纤维母细胞

【真题举例】2．肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是（2007）

A.毛细血管内皮细胞

B.肌纤维母细胞

C.炎性细胞★

D.纤维母细胞

E.胶原纤维

（二）瘢痕组织是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利也有弊。

【真题举例】完成瘢痕修复的物质基础是（2006）

A．上皮组织

B．肉芽组织★

C．毛细血管网

D．纤维蛋白网架

E．炎性渗出物

小结：

肉芽组织是由新生毛细血管和成纤维细胞组成的幼稚的结缔组织

肉芽组织是机化的物质基础，即坏死组织、血栓、渗出物以及外来异物的一个重要的转变结局；也是损伤后修复、最终形成瘢痕或器官纤维化、硬化的病理基础；在创伤愈合过程中起着抗感染保护创面、填补组织缺损、机化或包裹坏死组织等作用。

三、创伤愈合

（一）皮肤创伤愈合基本过程

1.伤口早期的变化伤口局部坏死、出血及炎症反应。

早期以中性粒细胞浸润为主，3天后转为巨噬细胞为主。

2．伤口收缩2～3日后伤口周围出现新生的肌成纤维细胞

3．肉芽组织增生和瘢痕形成创伤后大约第3天开始伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口，其中的毛细血管垂直于创面生长，第5～6天起成纤维细胞产生胶原纤维，连接伤口创缘（此时切口已可拆线，达临床一期愈合标准），瘢痕大约在一个月左右完全形成。

4．表皮和其他组织再生创伤24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并不断向伤口中心迁移。

【真题举例】一般手术切口在第七天左右拆线的原因主要是（2000）【助理】

A．肉芽组织已形成

B．胶原纤维已产生★

C．表皮已再生

D.炎症已消退

E．伤口已愈合

（二）创伤愈合的类型根据损伤程度以及有无感染，可分为一期愈合和二期愈合

一期愈合特点：

缺损小、无感染，炎症轻、少量肉眼组织、伤口收缩不明显，愈合时间短，形成的瘢痕小。

二期愈合特点：

缺损大、常伴感染、炎症重、大量肉芽组织、伤口收缩明显（肌成纤维细胞起重要作用，与胶原无关）、愈合时间长、形成的瘢痕大。

（三）骨折愈合

1．血肿形成

2．纤维性骨痂形成骨折后2-3天，血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维化。

肉眼及X线检查见骨折局部成梭形肿胀。

约1周左右，形成透明软骨（多见于骨膜的骨痂区）

3．骨性骨痂的形成纤维性骨痂分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后出现钙化，形成编织骨。

纤维性骨痂中的软骨组织也转变为骨组织。

4．骨痂改建或再塑在破骨细胞的骨质吸收以及骨母细胞的新骨质形成的协调作用下完成的。

（四）影响愈合的因素

全身因素：

青少年、机体含充足维生素C、含硫氨基酸时，愈合快。

局部因素：

感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射等。

【总结】各种组织的再生能力，特殊组织的再生过程：

如断肢再植，骨，神经，血管；肉芽组织：

成分，作用，和瘢痕组织的区别。

第三单元局部血液循环障碍

考情分析

200420052006合计

ZY45211

【助理】1315

【考点提示】持续淤血的后果；肝淤血、肺淤血的病理变化（心力衰竭细胞的概念及特点）血栓形成的条件；血栓的类型及发生部位及特点和结局；栓塞的概念；肺动脉栓塞的栓子来源；栓子的运行途径；减压病的发病特点；羊水栓塞引起猝死的发病机制；贫血性梗死的病变特点；出血性梗死的易发部位；水肿的发病原因和机制

第一节充血

一、充血的概念和类型

（一）充血的概念

器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血。

表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。

（二）常见的充血类型

1.生理性充血为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血，称为生理性充血，如进食后的胃肠道黏膜充血，运动时骨骼肌充血和妊娠子宫的充血等。

2.病理性充血指各种病理状态下的充血。

如炎症性充血是较为常见的病理性充血，特别是在炎症反应的早期；减压后充血（局部器官或组织长期受压，当压力突然解除时，细动脉发生反射性扩张引起的充血）。

（三）病变及后果

1.病变：

器官、组织体积轻度增大，发生于体表，局部颜色鲜红，温度升高，镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。

2.后果：

多为短暂的血管反应，通常对机体无不良后果。

但在有高血压或动脉粥样硬化等疾病的基础上，可造成脑血管充血、破裂，后果严重。

二、瘀血的概念、原因、病理变化和对机体影响

（一）瘀血的概念器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，称瘀血，又称静脉性充血。

（二）瘀血的原因

1.静脉受压

2.静脉腔阻塞

3.心力衰竭

（三）病理变化

器官或局部组织肿胀，颜色暗红。

发生于体表时，局部皮肤呈紫蓝色，称发绀。

局部温度下降。

镜下见局部细静脉及毛细血管扩