综合内科新护理常规大学毕业设计论文.docx

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综合内科新护理常规大学毕业设计论文

肺炎的护理常规

文件种类

护理管理

文件名称

肺炎的护理常规

制定科室

综合内科病房

制定时间

2013-07-01

修订时间（次数）

2014-06-01

（1）

护理诊断：

1.气体交换受损

【相关因素】与气道内粘液的堆积、肺部感染、通气/血流比例失调有关。

【护理措施】1.监测病人生命体征，尤其注意观察呼吸的节律、频率、有无呼吸困难、紫绀等；

2.采取有利于呼吸的体位：

半卧位或高枕卧位；

3.给予持续低流量氧气吸入，流量1~2L/min，注意监测氧疗效果；

4.指导病人进行有效咳嗽，如翻身、扣背，鼓励病人深呼吸后，咳嗽、咯痰，以利痰液排除；

5.遵医嘱给予雾化吸入每日4次，每次15~20分钟；

6.指导病人正确地留取痰标本，以选择敏感的抗生素；

7.保持病室空气清新，通风换气，温、湿度适宜。

2.疼痛

【相关因素】与炎症累及胸膜、高热的代谢产物在体内堆积有关。

【护理措施】1.采取有效地抗炎措施，遵医嘱适当地应用镇咳、祛痰剂；

2.协助采取舒适的体位；

3.指导病人采取放松疗法，如缓慢深呼吸，使肌肉放松；

4.咳嗽、胸痛剧烈时，遵医嘱应用止痛剂，以促进有效咳嗽和排痰。

3.体温过高

【相关因素】与感染有关。

【护理措施】1.严密监测体温变化，并记录；

2.体温超过39.0℃，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷、酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果；

3.对体温的变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪；

4.卧床休息，限制活动量；

5.保持室内空气清新，温、湿度适宜；

6.指导病人多饮水，进清淡易消化、高热量、营养丰富的流食或半流食；

7.出汗后及时更换被服，并注意保暖；

8.给予口腔护理，每日2~4次，经常漱口，口唇干燥涂护唇油保护。

4.潜在并发症：

感染性休克

【相关因素】与严重的败血症或毒血症有关。

【护理措施】1.密切监测生命体征及意识状况；

2.绝对卧床休息，协助生活护理；

3.注意保暖；

4.保证有效吸氧，根据血气分析结果及血氧饱和度情况调节给氧流量；

5.建立静脉通道，保证各种抢救药物的及时应用；

6.准确记录24小时液体出入量，必要时测每小时尿量和尿比重

健康教育

1．注意天气变化，避免感冒。

2．纠正不良生活习惯、戒烟

3．长期卧床病人，要做好翻身、叩背，促进呼吸道分泌物排出。

4、定期复查。

支气管扩张的护理常规

文件种类

护理管理

文件名称

支气管扩张的护理常规

制定科室

综合内科病房

制定时间

2013-07-01

修订时间（次数）

2014-06-01

（1）

护理诊断：

。

1.清理呼吸道无效

【相关因素】与支气管感染、阻塞或分泌物增多、粘稠，咳痰无力、疲乏有关。

【护理措施】1.指导病人采取合适的体位引流；

2.痰液粘稠者，如无心、肾疾病，嘱其多饮水，每日2500~3000ml；

3.保持病室内空气清新，温、湿度适宜；

4.指导病人有效地咳嗽；

5.鼓励病人下床活动，以增加肺部运动，有利于痰液排出；

6.遵医嘱给予雾化吸入，每日4次，每次15~20分钟，以稀释痰液；

7.有计划安排治疗、休息。

2.气体交换受损

【相关因素】支气管腔扩张变形致分泌物潴留有关。

【护理措施】1.有效吸氧，流量为2~3L/min；

2.采取有利于呼吸的半卧位或高枕卧位；

3.保持呼吸道通畅，鼓励有效咯痰，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰；

4.鼓励病人自觉地使用呼吸技术（如缩唇呼吸、腹式呼吸等）以增加肺活量；

5.根据病人的耐受程度适当地进行活动，以增加肺活量，保持肺功能；

6.戒烟、酒，以减少对肺部的刺激；

7.保持病室空气清新，通风换气，温、湿度适宜。

3.恐惧

【相关因素】与咯血、对进一步的检查及其结果感到不安有关。

【护理措施】1.加强巡视，针对产生恐惧的原因，进行恰当的解释；

2.介绍有关疾病的治疗经验，解除病人的思想顾虑；

3.各项检查治疗前，做好指导工作，取得病人的配合；

4.向咯血的病人讲解休息的必要性及发生咯血时的应对措施；

5.消除咯血后的不良刺激，及时更换污染的被服，倾倒容器中的血液；

6.使用放松疗法，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等；

7.对病人的配合给予及时的鼓励，以增强信心；

8.关心、体贴病人，提供良好的生活护理。

4.潜在并发症：

窒息

【相关因素】与咯血、呼吸道分泌物排出困难有关。

【护理措施】1.备好抢救物品，如氧气、气管插管包、气管切开包、呼吸机、吸痰装置、止血药、呼吸兴奋剂等；

2.密切观察呼吸运动、意识状态、紫绀等变化，每1~2小时测血压、脉搏、呼吸1次，并记录；

3.指导病人当感知喉头有血或发痒时，轻轻地将血咯出，既不能太用力也不要屏住呼吸；

4.嘱少量咯血病人卧床休息，大咯血者绝对卧床休息，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧；

5.发现窒息的先兆症状应立即通知医生，并为病人取侧卧头低脚高位，轻拍背部，协助将血咯出。

如无效时可直接用鼻导管抽吸或行气管插管、气管切开，以保持呼吸道通畅；

6.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予止血、镇咳、镇静治疗。

健康教育

1．加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

2．保持呼吸道通畅，有痰尽量咯出，以减少感染机会。

3．指导病人选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富于营养的软质食物，忌食辛、辣、刺激性及粗糙饮食。

大咯血时暂禁食，咯血停止后遵医嘱给予流食或半流食，并注意口腔卫生。

4．如发现咳嗽加剧，痰量明显增多时，提示感染加重，个别痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发热、乏力、精神不振等，应立即采取抗炎，体位引流等措施，如引流不畅，应及时就诊。

戒烟。

5．吸烟者劝其忌烟。

慢性阻塞性肺部疾病的护理常规

文件种类

护理管理

文件名称

慢阻肺的护理常规

制定科室

综合内科病房

制定时间

2013-07-01

修订时间（次数）

2014-06-01

（1）

护理诊断：

清理呼吸道无效

【相关因素】与呼吸道分泌物增多、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

【护理措施】1.鼓励病人有效地咯痰，必要时给予吸痰；

2.为病人讲解排痰的意义，并指导其有效的排痰方法：

尽量坐直，缓慢深呼吸，屏住呼吸3~5秒后慢慢地尽量由口将气体呼出，做第2次深呼吸，屏住气，做2次短而有力的咳嗽，用力地自肺的深部将痰咯出，咳嗽运动后休息；

3.湿化和雾化呼吸道，保持气管粘膜不因干燥而受损；

4.遵医嘱给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛。

2.气体交换受损

【相关因素】与肺组织弹性降低、肺膨胀不全、残气量增加有关。

【护理措施】1.观察病人的生命体征，尤其是呼吸频率、节律及使用辅助呼吸肌的情况；

2.监测动脉血气分析值的变化；

3.促进有效的呼吸，协助端坐位或坐卧位，有利于呼吸；指导病人缩唇式呼吸，以促进呼出更多的气体，指导病人使用腹式呼吸和使用辅助呼吸肌呼吸，以呼出更多气体；

4.给予持续低流量氧气吸入，流量1~2L/min，氧疗期间注意保证有效吸氧，经常检查导管有无堵塞或脱出，并说明氧疗目的，以取配合；

5.遵医嘱适当应用舒张支气管的药物，如氨茶碱、β2受体兴奋剂，并观察用药后的反应。

3.睡眠形态紊乱

【相关因素】与呼吸道分泌物潴留、肺的防御系统损害有关。

【护理措施】1.给予持续有效的氧气吸入，流量1~2L/min；

2.鼓励病人有效地咳嗽，避免痰液潴留；

3.必要时吸痰，注意避免损伤呼吸道粘膜，增加感染机会；

4.观察痰液的颜色、量、气味，以判断有无感染发生；

5.监测肺部呼吸音，发现异常及时处置；

6.注意生命体征变化，尤其是体温的变化，必要时4~6小时测体温1次；

7.保持病室空气清新，温、湿度适宜，每日通风2次，防止着凉；

8.吸烟者劝其戒烟，并宣传吸烟的危害；

9.遵医嘱使用抗生素；

10.保持口腔清洁，必要时行口腔护理，每日2次。

健康教育

1．保持病室环境舒适、空气清新、温、湿度适宜、通风换气，避免花粉、烟、尘、异味气体的刺激。

对吸烟者劝其戒烟，寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉，预防呼吸道感染。

2．痰多时尽量将痰咯出，尤其是清晨，痰液粘稠者，适当服祛痰药或或雾化吸入以稀释痰液，年老、体弱者可协助翻身或轻叩背，协助排痰。

3．指导病人坚持用药，以求消除症状。

4．进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的饮食。

如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。

5．合理安排生活起居，保证充足睡眠，避免劳累，戒烟、酒。

6．参加必要的体育锻炼，以增加机体抵抗力，提高御寒能力，但应避免剧烈运动。

7．注意情绪稳定，心情愉快。

8．做好呼吸肌功能锻炼；如腹式呼吸、缩唇呼吸等。

每日训练2次，每次10~15分钟。

9．鼓励家庭氧疗，每天12~15小时的给氧。

10．注意口腔、皮肤清洁。

11．保持情绪稳定，解除精神焦虑和忧郁。

12．定期复查，病情变化随诊。

急性气管—支气管炎的护理常规

文件种类

护理管理

文件名称

急性支气管-支气管炎的护理常规

制定科室

综合内科病房

制定时间

2013-07-01

修订时间（次数）

2014-06-01

（1）

护理诊断：

1.清理呼吸道无效

【相关因素】与呼吸道分泌物增多咳嗽无力或无效有关。

【护理措施】1.遵医嘱留取新鲜痰标本进行痰培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素；

2.指导并鼓励病人有效地咳嗽、咯痰；

3.痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，每日4次，每次15~20分钟；

4.鼓励病人多饮水，以维持足够的液体入量，使痰液稀释，顺利排除；

5.保持病室空气清新，通风换气，温、湿度适宜。

2.睡眠形态紊乱

【相关因素】与咳嗽、咯痰频繁、环境刺激有关。

【护理措施】1.提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安静、关闭门窗、拉上窗帘；

2.指导病人掌握促进睡眠的方式，如睡前泡脚、听音乐、看书报等；

3.有计划地安排护理活动和治疗，尽量减少对病人睡眠的干扰；

4.取舒适的体位，有利于呼吸和排痰；

5.缓解咳嗽、咯痰，必要时睡前遵医嘱使用抗炎、止咳、祛痰、平喘、解痉药，减少咳嗽对睡眠的影响。

3.体温过高

【相关因素】与感染有关。

【护理措施】1.严密监测体温变化，并记录；

2.体温超过39.0℃时给予物理降温，如在头部及大血管经过体表部位敷冰袋、酒精擦浴、温水擦浴、冰水灌肠或遵医嘱给予药物降温，注意观察降温的效果；

3.卧床休息，减少活动量；

4.鼓励多饮水，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白质流食或半流食；

5.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂护唇油保护；

6.保持室内空气清新，通风换气；

7.出汗后及时更换被服，注意保暖。

肺脓肿的护理常规

文件种类

护理管理

文件名称

肺脓肿的护理常规

制定科室

综合内科病房

制定时间

2013-07-01

修订时间（次数）

2014-06-01

（1）

[护理诊断]

1体温过高与肺组织感染，坏死有关。

1.严密监测体温变化，并记录；

2.体温超过39.0℃时给予物理降温，如在头部及大血管经过体表部位敷冰袋、酒精擦浴、温水擦浴、冰水灌肠或遵医嘱给予药物降温，注意观察降温的效果；

3.卧床休息，减少活动量；

4.鼓励多饮水，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白质流食或半流食；

5.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂护唇油保护；

6.保持室内空气清新，通风换气；

7.出汗后及时更换被服，注意保暖。

2清理呼吸道无效与痰液粘稠，聚积且位置较深有关

（1）病情观察：

密切观察体温变化，观察并记录痰量，颜色，性质。

气味。

如发生咯血且咯血量较大时，嘱病人患侧卧位，床边备好抢救用物，并加强巡视，警惕大咯血或窒息的发生。

（2）休息与环境：

高热及全身症状重者应卧床休息，应定时开窗通风，保持室内空气流通。

（3）饮食：

给予清淡，易消化饮食，保证食物中富含蛋白质及足够热量，以补充机体消耗，鼓励病人增加饮水量，以稀释痰液。

（4）咳嗽，咳痰的护理：

鼓励病人进行有效的咳嗽，经常活动和变换体位，以利痰液排出，体位引流有利于大量脓痰排出体位。

伴有明显呼吸困难者以及病人处于高热，咯血期间不宜行体位引流，必要时给予负压吸引经口吸痰或行纤维支气管镜行脓液吸引及冲洗。

（5）口腔护理：

肺脓肿病人的口腔护理尤为重要。

协助病人在晨起，饭后，体位引流后，临睡前漱口，尤其是咳大量脓臭痰的病人，应在每次咳痰后及时漱口。

对意识障碍者应由护士定时给予口腔护理。

（6）用药护理肺脓肿病人应用抗生素治疗时间较长，应向病人强调坚持治疗的重要性，疗程及可能出现的不良反应，使病人坚持治疗。

用药期间要密切观察药物疗效及不良反应。

3营养失调：

低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关

给予高热量，高蛋白，富含维生素的易消化饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物，蛋白质可增加机体的抗病能力及机体修复能力，建议每天蛋白质摄入量为1.5—2.0g，其中鱼，肉，蛋。

牛奶等优质蛋白摄入量占一半以上，多进食新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。

增加膳食品种，饮食中注意添加促进消化，增进食欲作用的食物，如藕粉，山楂，新鲜水果，保证饭菜的色，香，味以促进食欲，食欲减退者可少量多餐。

健康教育

1．指导病人发热期注意休息，多饮水，进食清淡、富有营养的饮食。

2．保持室内空气流通、适当的温度和湿度，注意保暖，避免受寒。

清除鼻、咽、喉等部位的病灶。

3．改善劳动卫生环境，防止空气污染，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激。

注意增强体质，防止感冒。

慢性肺源性心脏病的护理常规

文件种类

护理管理

文件名称

慢性肺心病的护理常规

制定科室

综合内科病房

制定时间

2013-07-01

修订时间（次数）

2014-06-01

（1）

护理诊断：

1.潜在并发症：

意识障碍

【相关因素】与缺氧和二氧化碳潴留有关。

【护理措施】1.严密观察意识及生命体征变化，每1~2小时测量1次，并记录；

2.给予持续低流量吸氧，流量为1~2L/min，随时观察吸氧效果；

3.保持呼吸道通畅，及时咯出痰液，必要时吸痰；

4.随时监测血氧饱和度和血气分析情况；

5.切忌随意服用镇静、安眠药物，禁忌吗啡类药物；

6.备好抢救药品和器械，如呼吸兴奋剂、升压药、吸痰器等。

2.气体交换受损

【相关因素】与肺组织功能下降、心衰、呼衰有关。

【护理措施】1.保持病室空气清新，温、湿度适宜，每日开窗通风2次；

2.给予舒适的体位，如抬高床头，半坐位，高枕卧位；

3.给予持续有效吸氧，流量为1~2L/min，保持输氧装置通畅；

4.指导病人有效的呼吸方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸；

5.鼓励病人及时咯出痰液，以保持呼吸道通畅；

6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量；

7.发生呼吸困难时，要加强巡视，陪伴病人，以减轻其焦虑、紧张情绪；

8.必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并注意观察药物的副作用。

3.清理呼吸道无效

【相关因素】与呼吸道分泌物增多、粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

【护理措施】1.鼓励病人有效地咯痰，必要时给予吸痰；

2.向病人讲解排痰的意义，并指导其有效的排痰方法；

3.保持病室空气清新，通风换气，温、湿度适宜；

4.遵医嘱给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛。

4.心输出量减少

【相关因素】与肺动脉高压、心力衰竭有关。

【护理措施】1.保持病室环境舒适、安静，有计划进行护理、治疗活动，减少不必要的干扰，保证病人充足的休息及睡眠时间；

2.注意观察心率、心律、紫绀、肺底湿啰音，颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、尿量等变化；

3.协助病人满足生活需要，尽量减少体力消耗及活动量；

4.给易消化、易咀嚼的食物，鼓励少食多餐，以减少用餐时的疲劳；

5.必要时遵医嘱使用强心、利尿剂，减轻心脏负荷，并注意观察用药后的反应及疗效；

6.严格控制输液速度，以免加重心脏负担。

5.体液过多

【相关因素】与心输出量减少引起排尿减少、体液摄入量过多，钠入量过多，心衰、呼衰致内分泌功能失调引起水、钠潴留有关。

【护理措施】1.向病人讲解饮食与水肿的关系，以及限制饮食和饮水的必要性；

2.抬高下肢，增加静脉回流，减轻下肢水肿；

3.限制输液速度15~20滴/min，控制液体摄入量，准确记录24小时液体出入量；

4.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食；

5.按时服药，并密切观察用药后的效果及不良反应；

6.正确采集化验标本，定期进行化验检查，及时纠正电解质紊乱。

6.活动无耐力

【相关因素】与焦虑、心律失常、氧的供需失调、体质虚弱有关。

【护理措施】1.耐心向病人解释病情，消除紧张和顾虑，积极配合治疗、护理；

2.保证有效地吸氧，给予持续低流量氧气吸入，流量1~2L/min；

3.保证充足的睡眠，外出检查时护士全程陪同；

4.实施活动计划时注意循序渐进，避免疲劳；

5.卧床期间，采取缓慢地重复性活动，保持肌肉的张力。

7.有皮肤完整性受损的危险

【相关因素】与长期卧床、营养不良有关。

【护理措施】1.每2小时协助病人翻身1次或根据皮肤情况定时翻身，按摩受压部位；

2.翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤损伤；

3.保持床铺平整、清洁、干燥；

4.有条件者置气垫床。

健康教育

1．保持室内空气清新。

2．吸烟者劝其戒烟，寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。

3．进行有效咳痰。

4．进行呼吸肌功能锻炼。

5．鼓励家庭氧疗。

6．保持情绪稳定，解除精神焦虑和忧郁。

7．进食富含蛋白质、维生素及各种微量元素、清淡、易消化的饮食。

有尿少、水肿时，应限制水及食盐的摄入。

8．定期复查，病情变化随诊。

支气管哮喘的护理常规

文件种类

护理管理

文件名称

支气管哮喘的护理常规

制定科室

综合内科病房

制定时间

2013-07-01

修订时间（次数）

2014-06-01

（1）

护理诊断：

1.低效性呼吸形态

【相关因素】与支气管平滑肌痉挛、水肿有关。

【护理措施】1.严密监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深浅度的变化；

2.卧床休息，抬高床头，使病人半坐卧位，有利于吸痰；

3.立即应用支气管舒张剂，以缓解呼吸困难；

4.给予持续低流量吸氧，流量为1~2L/min；

5.指导和训练病人进行有效的呼吸；

6.避免受凉和接触已知的过敏源；

7.哮喘发作时，注意陪伴病人，以减轻精神紧张；

8.保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰；

9.吸烟者劝其戒烟；

10.保持病室环境舒适、空气清新、通风换气，避免易诱发哮喘的因素，如花粉、烟、尘、异味气体吸入等。

2.清理呼吸道无效

【相关因素】与支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、咳嗽无力、疲乏有关。

【护理措施】1.保持室内空气清新，温、湿度适宜；

2.鼓励病人咳嗽，并指导病人掌握有效咳嗽、咯痰的技巧，如翻身、扣背、行深呼吸后咳嗽、咯痰；

3.遵医嘱给予雾化吸入，每日4次，每次15~20分钟；

4.给予持续低流量吸氧，流量1~2L/min；

5.鼓励病人多饮水，维持足够的液体入量，使痰液稀释；

6.保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰；

7.保持病人安静，告知病人恐惧或紧张可导致病情恶化。

3.体液不足

【相关因素】与液体摄入量减少，呼吸急促或大量出汗有关。

【护理措施】1.鼓励病人多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食，少量多餐；

2.给予口腔护理，保持口腔清洁；

3.严格遵医嘱补液，调整输液速度，准确记录24小时液体出入量，维持液体出入平衡；

4.对担心给他人增加麻烦而限制饮水者，应及时为病人提供便器，解除病人的心理负担。

4.恐惧

【相关因素】与哮喘持续加重，预感生命受到威胁有关。

【护理措施】1.哮喘发作时，陪伴病人、给予心理安慰，使其产生信任和安全感；

2.加强巡视，了解病人需求，并及时给予帮助；

3.每次操作前简要解释操作的目的，使病人消除顾虑和担心；

4.向病人解释保持心情与缓解哮喘的关系；

5.给病人提供活动场所，分散病人的注意力；

6.保持病人舒适的体位，保证充分休息，以减轻体力消耗；

7.保持病室环境安静、舒适，减少不良刺激。

健康教育

1．指导病人不得随意增减吸入的药量，应按时随诊。

2．消除病因：

尽量避免去公共声场所，避免与已知的过敏源接触，如花粉、烟尘、异味气体的吸入，保持室内空气清新，注意气候变化，防止受寒、着凉。

3．进食清淡、易消化、富含营养的饮食、多饮水，饮水量每日在2500~3000ml以上。

勿食冷、硬、油炸食物及易导致过敏的食物，如鱼类、蛋类、虾、牛奶等。

4．合理安排生活起居，保证充足睡眠，避免劳累，戒烟、酒。

5．参加必要的体育锻炼，以增加机体抵抗力，提高御寒能力，但应避免剧烈运动。

6．注意情绪稳定，心情愉快。

7．当感到胸闷、喉头发紧时，应全身放松、安静休息，可有效地防止发作。

8．定期复查，病情变化随诊。

呼吸衰竭的护理常规

文件种类

护理管理

文件名称

呼吸衰竭的护理常规

制定科室

综合内科病房

制定时间

2013-07-01

修订时间（次数）

2014-06-01

（1）

【护理问题】

（一）护理问题及相关因素

1．气体交换受损——与肺组织功能下降、心衰、呼衰有关。

2．清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物增多、粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

3．心输出量减少——与肺动脉高压、心力衰竭有关。

4．体液过多——与心输出量减少引起排尿减少、体液摄入量过多，钠入量过多，心衰、呼衰致内分泌功能失调引起水、钠潴留有关。

5．活动无耐力——与焦虑、心律失常、氧的供需失调、体质虚弱有关。

6．潜在并发症：

意识障碍——与缺氧和二氧化碳潴留有关。

7．有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床、营养不良有关。

（二）护理措施

1.严密观察意识及生命体征变化，每1~2小时测量1次，并记录；

2.保持病室空气清新，温、湿度适宜，每日开窗通风2次；保持病室环境舒适、

安静，有计划进行护理、治疗活动，减少不必要的干扰，保证病人充足的休息及

睡眠时间；

3.给予舒适的体位，如抬高床头，半坐位，高枕卧位；；

4.给予持续低流量吸氧，流量为1~2L/min，随时观察吸氧效果；

5.保持呼吸道通畅，及时咯出痰液，必要时吸痰；

6.指导病人有效的呼吸方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸；

7.随时监测血氧饱和度和血气分析情况；

8.注意观察心率、心律、紫绀、肺底湿啰音，颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、尿量等变化；

9.向病人讲解饮食与水肿的关系，以及限制饮食和饮水的必要性；抬高下肢，增加静脉回流，减轻下肢水肿；

10.必要时遵医嘱使用强心、利尿剂，减轻心脏负荷，并注意观察用药后的反应及疗效；必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并注意观察药物的副作用。

11.切忌随意服用镇静、安眠药物，禁忌吗啡类药物；

12.发生呼吸困难时，要加强巡视，陪伴病人，以减轻其焦虑、紧张情绪；

13.备好抢救药品和器械，如呼吸兴奋剂、升压药、吸痰器等。

14.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、易咀嚼的食物，鼓励少食多餐，以减少用餐时的疲劳；

15.限制输液速度15~20滴/min，控制液体摄入量，准确记录24小时液体出入量；；