外科学教学目标和教学大纲.docx

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外科学教学目标和教学大纲

南方医科大学教学大纲外科学（供临床医学、医学影像专业使用）二OO四年十一月

前言外科学是临床医学的一个分科，它是以某些疾病在发生和发展的某个阶段需要手术或以手术为主要疗法的疾病。

因此，外科学课程包括外科基础、外科常见疾病和外科手术学。

外科学的教学应使学生能掌握外科基础如外科基础理论、基本知识、基本技能；掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则，熟悉手术的适应症、禁忌症；训练学生外科手术学的基本操作技术和培养学生严格的无菌观念。

外科学还要着重对学生临床思维和实际工作能力的培养，强调树立全心全意为病人服务的思想，自觉地运用理论与实践相结合的原则、亲自参加实践，以培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

外科学教学包括理论课、临床见习、临床实习三部分。

教学总时数学时，其中课堂讲授学时，临床见习学时，临床实习学时。

理论课、见习课、实习课的时数比为课程目标外科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科，它既有自身的理论体系，又与基础医学学科密切相关。

《外科学》是临床医学的专业课程，外科教学应使学生掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治的理论知识和技能，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其他临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。

（一）基本理论、基本知识和基本技能1．掌握无菌技术，水电解质代谢和酸碱平衡的失调，输血，外科休克，多器官功能衰竭，麻醉，复苏，手术前准备和手术后处理，外科营养，外科感染，创伤，烧伤和冷伤，战伤外科，显微外科，移植。

2.熟悉外科常见病的基本知识及诊断、治疗：

包括普通外科的颈部、乳房疾病、胃十二指肠、小肠、结直肠、肛管、胆道、胰腺疾病（包括消化道先天性畸形），腹外疝，腹部闭合性损伤，急性化脓性腹膜炎，肝脓肿，门静脉高压症，上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则，周围血管和淋巴管疾病；骨外科的运动系统检查法，骨折概论，上、下肢、脊柱及骨盆骨折，手外科，关节损伤及关节脱位，周围神经损伤，断肢（指）再植，运动系统慢性损伤，腰腿痛和磺肩痛，骨关节化脓性感染、结核，非化脓性关节炎，运动系统畸形，脊髓灰质炎后遗症，骨肿瘤；泌尿外科的泌尿、男生殖系检查和诊断，先天畸形、感染、结核、肿瘤及其他疾病，泌尿系损伤、梗阻、尿石症，肾上腺疾病的外科治疗，男性节育；脑外科的颅内压增高，颅脑损伤，颅脑和脊髓先天性畸形，颅内和椎管内肿瘤与血管性疾病；胸外科的胸部损伤，胸壁、肺部、食管、心脏疾病，脓胸，原发性纵隔肿瘤。

（二）能力的培养1.自学能力：

大课只讲授重点和难点内容，适当缩减讲课时数，给学生充分的时间阅读教材和有关的参考资料。

2.分析能力：

见习教学通过讨论病例，启发学生思维、鼓励学生发言，提高学生临床分析的能力。

3.综合能力：

书写临床病案如病历、病情记录、手术前总结及术后记录，培养学生独立思考、综合判断的能力。

4.临床独立诊治病人能力：

结合临床诊断和治疗病人，在教师指导下，通过学生自已动手完成各种临床操作，提高学生独立临床工作的能力。

5.外语：

七年制学生部分用英语讲课，考试用英文答卷；普通班用中文讲课，但要介绍常用的专业英文词汇及部分英文参考资料。

理论教学时数安排时数教学内容教学内容时数外科绪论1门静脉高压症2外科病人的体液失4胆石病3外科感染5周围血管疾病3创伤和战伤2骨折总论2外科休克3上肢骨折2心肺复苏2下肢骨折2全麻2关节伤2局麻与椎管内麻醉2手外伤、断肢再植2重症监测治疗3骨盆骨折2输血2脊柱、脊髓损伤2器官移植2周围神经损伤2烧伤3腰腿痛2多器官功能障碍综2骨关节化脓性感染2围手术期处理2骨关节结核2肿瘤的外科治疗2骨肿瘤2外科病人营养代谢3颅内压增高2疼痛治疗2颅脑创伤2组织修复与移植2颅内占位病变2甲状腺疾病2椎管内肿瘤；脊柱裂2甲亢的外科治疗1脑血管疾病外科治疗2乳腺癌2胸部创伤2急性乳腺炎1胸部疾病4腹外疝2心血管疾病外科治疗4外科总论考试3泌尿系检查、诊断2胃溃疡与胃癌的外3泌尿系先天性畸形2肠梗阻3泌尿系损伤2阑尾炎2泌尿生殖系感染2结肠、直肠、肛门3泌尿、生殖系结核2急性化脓性腹膜炎2泌尿系梗阻、尿石症2腹部损伤3泌尿系统肿瘤2肝癌的外科治疗1野战外科4教学总数140注：

一.授课学时数普外54骨科30输血2烧伤3整形2麻醉13肾移植2泌外14神外10胸外10总授课学时：

140

理论教学内容下划“”的内容为重点掌握内容，下划“”的内容为一般掌握内容，未划线的内容为了解内容.“了解”：

是指学生应能辨认的科学事实、概念、原则、术语，知道事物的分类、过程及变化倾向，包括必要的记忆。

“一般掌握”：

是指学生能用自己的语言把学过的知识加以叙述、解释、归纳，并能把某一事实或概念分解为若干部分，指出它们之间的内在联系或与其它事物的相互关系。

“重点掌握”：

是指学生能根据不同情况对某些概念、定律、原理、方法等在正确理解的基础上结合事例加以运用，包括分析和综合。

1.绪论1.1外科学的范畴1.2外科学的发展1.3怎样学习外科学2外科领域的分子生物学2.1基因的结构与功能2.2分子诊断2.3生物治疗2.3.1基因治疗2.3.2生物应答调节剂疗法2.4临床应用3无菌术目的要求：

3.1树立无菌概念3.2常规的灭菌法和消毒法3.3手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法3.4学会病人手术区的消毒和铺无菌巾3.5手术进行中的无菌原则3.6手术室的建立和管理要求附：

实习、见习教学内容手术室见习，掌握无菌术电化、多媒体教学内容教学录像《外科无菌术》扩展性教学内容（讲座）讲座：

隔离.建议教材及参考书4水电解质的代谢和酸碱平衡失调4.1体液、酸碱平衡的基本理论4.2各类型缺水、低血钾的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法4.3熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法

4.4水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法附：

实习、见习教学内容普通外科、烧伤科病房实习、见习，深化水电酸碱平衡知识的理解电化、多媒体教学内容教学录像《水电解质与酸碱平衡失调及治疗》扩展性教学内容（讲座）讲座：

混合性酸碱平衡.建议教材及参考书5输血【内容】5.1了解输血治疗和输血医学，掌握人类血型概念（广义和狭义）、血型的临床意义，掌握血型相容输血原则。

5.2掌握外科输血的适应证：

大量失血、凝血功能障碍、贫血、重症感染。

5.3了解输血技术和方法，掌握输血的注意事项，包括输血速度、输血容量、质量检查与控制、输血疗效评价。

5.4掌握输血的并发症及其防治，包括非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、输血传播疾病。

5.5掌握成分输血，主要血液成分制品的性质和临床应用，包括红细胞、血小板、粒细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和凝血因子。

5.6掌握自体输血方法、适应证和禁忌证。

【重点要求】掌握输血适应证、主要输血并发症的防治。

掌握成分输血、自体输血的适应证和禁忌证。

附：

实习、见习教学内容输血科实习、见习电化、多媒体教学内容教学录像《自体输血》扩展性教学内容（讲座）讲座：

输血与传染病建议教材及参考书6外科休克6.1休克的病理生理和微循环的变化6.2休克的分类6.3休克的临床表现、如何判断休克的发生、发展和预防要点，特别是低血容量性和感染性休克6.4休克的一般急救措施、治疗要点附：

实习、见习教学内容

实习、见习掌握休克的诊断及治疗原则，观测指标电化、多媒体教学内容教学录像《创伤性休克》扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书7多器官功能障碍综合症7.1概论概念病因发病机制临床表现及诊断预防和治疗原则7.2急性肾功能衰竭概念病因及分类发病机制临床表现及分期诊断和鉴别诊断预防和治疗原则7.3急性呼吸窘迫综合症概念病因病理生理改变临床表现及分期诊断标准预防和治疗原则7.4应激性溃疡概念发病基础和发病机制病理改变和临床表现预防和治疗原则7.5急性肝功能衰竭发病基础临床表现和诊断预防和治疗原则附：

实习、见习教学内容

电化、多媒体教学内容扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书8麻醉8.1绪论发展简史现代麻醉学的范畴临床麻醉方法分类8.2麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前病情评估与ASA病情分级麻醉前准备麻醉前用药的目的、药物选择及常用药物8.3全身麻醉全身麻醉药：

常用吸入麻醉药的药理特性常用静脉麻醉药的药理特性肌肉松弛药的分类、作用机制及常用药物常用的麻醉辅助药物麻醉机的基本结构和应用气管插管术：

常用方法、并发症全身麻醉的实施：

全麻诱导、维持、苏醒全身麻醉的并发症及处理8.4局部麻醉局麻药的药理及临床常用的局麻药局麻药的毒性反应、原因、临床表现及防治原则局麻方法：

表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉（臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞、指或趾神经阻滞）8.5椎管内神经阻滞麻醉椎管内神经阻滞麻醉分类椎管解剖基础椎管内麻醉的机制及椎管内麻醉对生理的影响蛛网膜下腔阻滞麻醉：

分类、操作方法、常用局麻药、麻醉平面的调节、适应症、禁忌症、术中术后并发症及处理硬膜外腔阻滞麻醉：

分类、操作方法、常用局麻药、麻醉平面的调节、适应症、禁忌症、术中术后并发症及处理

骶管阻滞麻醉：

操作方法、常用局麻药、并发症及处理蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉8.6麻醉期间和麻醉恢复期的监测、管理麻醉期间：

呼吸、循环、其他系统的监测、管理麻醉恢复期：

监测、全麻后苏醒延迟的处理、呼吸道管理、循环系统管理、恶心呕吐的处理：

8.7控制性降压和全身低温控制性降压：

概念、实施原则、方法、适应症、禁忌症、并发症全身低温：

分类、对机体的影响、方法、适应症附：

实习、见习教学内容电化、多媒体教学内容扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书9重监测治疗与复苏症9.1重症监测治疗概述：

ICU的概念、功能、种类和运作方法危重病人病情评估及ICU收治范围ICU的工作内容：

循环系统监测治疗、呼吸系统监测治疗、肾功能监测治疗、水电解质和酸碱平衡的调控、抗感染治疗、营养支持9.2心肺脑复苏概述：

心跳呼吸骤停的诊断初期复苏：

开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）人工循环（Circulation）胸外心脏按压术、开胸心脏按压术后期复苏：

呼吸道管理、呼吸器应用、监测、药物治疗、体液治疗、电除颤和心脏起搏器的应用复苏后治疗：

呼吸功能维持、循环功能稳定、肾功保护、脑复苏治疗10疼痛治疗10.1概述疼痛的定义疼痛的临床分类疼痛程度的评估

10.2疼痛对生理的影响精神情绪的变化内分泌系统循环系统呼吸系统消化系统凝血机制其他10.3慢性疼痛治疗慢性疼痛诊治范围常用的治疗方法：

药物、神经阻滞、椎管内注药、痛点注射、针灸疗法、推拿疗法、物理疗法、经皮神经电刺激疗法、心理疗法癌症疼痛治疗：

三阶梯疗法、椎管内注药、化疗、放疗和激素疗法10.4术后镇痛镇痛药物镇痛方法：

硬膜外镇痛病人自控镇痛PCA：

病人自控静脉镇痛PCIA病人自控硬膜外镇痛PECA11手术前准备和手术后处理11.1认识手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性11.2手术前准备、熟悉术后的一般护理以及术后的病情观察及处理。

术后的监护11.3手术后常见并发症的预防和治疗附：

实习、见习教学内容电化、多媒体教学内容扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书12外科病人的营养代谢12.1了解手术及创伤对人体代谢的影响12.2了解外科病人的营养需要和补充的方法（不作大课讲）

13外科感染13.1外科感染的发生、发展、分类和防治原则13.2常见软组织急性化脓感染的临床表现和治疗方法13.3甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现和治疗方法13.4脓毒症与菌血症的概念、临床表现和治疗原则13.5破伤风的临床表现、预防和治疗13.6抗菌素在外科感染中应用附：

实习、见习教学内容实习、见习掌握外科感染的诊断与治疗电化、多媒体教学内容教学录像《外科感染》、《AIDS:

现状与对策》，网络版多媒体教材《破伤风》扩展性教学内容（讲座）讲座：

外科与AIDS.建议教材及参考书14创伤和战伤14.1创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程14.2创伤的诊断、急救和处理原则14.3各种软组织损伤的临床特点和处理方法14.4开放性损伤的伤口处理原则和清创方法15烧伤、冷伤、咬螫伤15.1热力烧伤15.1.1伤情判断面积估计、深度识别、严重性分度、吸入性损伤15.1.2烧伤的病理生理和临床分期15.1.3治疗原则补液疗法、补液的监测和调节15.1.4现场急救、转送与初期处理15.1.5烧伤休克15.1.6烧伤全身性感染15.1.7创面处理15.2电烧伤和化学烧伤15.2.1电烧伤特点、治疗15.2.2化学烧伤酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤15.3冷伤15.3.1非冻结性冷伤15.3.2冻结性冷伤15.4咬螫伤

15.4.1兽咬伤狂犬病、猫抓病15.4.2蛇咬伤蛇毒分类、临床表现、治疗原则15.4.3虫螫伤蜂螫伤、蝎螫伤与蜈蚣咬伤、水蛭咬伤实习、见习教学内容1烧伤面积的估计2烧伤深度的判断3烧伤休克的临床特点补液疗法1）补液公式（Even’s公式；Parkland公式；三军医大公式；简易公式）2）补液的监测和调节（呼吸，血压，脉搏，血氧饱和度，血常规，精神状况，口渴改善，消化道症状，尿量）综合疗法4浅度烧伤创面的治疗1）冷疗法2）包扎疗法3）烧伤治疗仪4）常用外用药5）生物及非生物敷料的应用6）细胞生长因子的应用5深度烧伤的治疗1）暴露疗法2）保痂3）翻身床4）悬浮床5）分期削痂及切痂6）皮肤移植术（自体皮片移植术；异体皮肤与自体皮肤混合移植术；皮瓣移植术）6烧伤感染的临床特点电化、多媒体教学内容《烧伤创面的的治疗》扩展性教学内容（讲座）1严重烧伤后多脏器功能衰竭的综合防治2烧伤休克发生机理及液体复苏的研究新进展3影响烧伤创面的局部和全身因素的研究进展4创面脓毒症的发生、诊断和治疗5电流烧伤的损伤机制6国内外烧伤专业的现状与发展展望

建议教材及参考书烧伤治疗学；黎鳌主编；人民卫生出版社出版；1999年第二版16．显微外科16.1显微外科概念16.2显微外科的设备和器材16.3显微外科基本手术技术16.4显微外科的应用范围17.肿瘤17.1肿瘤的病因、分类、病理、临床表现、辅助检查及治疗方法17.2常见体表肿瘤与肿块18移植18.1发展简史国内外概况与未来，分类及定义概念：

移植术、供者、受者免疫学分类：

自体移植、同质移植、同种移植、异种移植移植方法分类：

游离移植。

吻合移植、带蒂移植、输注移植18.2移植免疫临床移植免疫临床排拆反应综合征急性排拆反应的治疗18.3移植器官的获得18.4器官移植肾移植与肝移植19.颅内压增高19.1概述概念颅内压的形成与正常值颅内压的调节与代谢颅内压增高原因影响颅内压增高的因素颅内压增高的后果

19.2颅内压增高颅内压增高的类型引起颅内压增高的疾病临床表现诊断治疗原则19.3急性脑疝解剖基础概念病因及分类病理改变临床表现处理附：

实习、见习教学内容电化、多媒体教学内容教学录像:

《脑疝的诊断与治疗》扩展性教学内容（讲座）建议教材及参考书20颅脑损伤20.1头皮损伤20.1.1头皮血肿分类临床表现处理原则20.1.2头皮裂伤处理原则注意事项20.1.3头皮撕脱伤临床表现治疗原则20.2颅骨损伤20.2.1线形骨折分类诊断治疗原则

20.2.2凹陷性骨折临床诊断手术适应症20.3脑损伤20.3.1闭合性颅脑损伤的机制、概念、发生机制：

冲击伤、对冲伤20.3.2原发性和继发性颅脑损伤概念20.3.2.1脑震荡病理改变、机制、临床表现20.3.2.2弥散性轴索损伤病理改变、临床表现20.3.2.3原发性脑干损伤特点、病理改变、临床表现20.3.3颅内血肿概述、分型20.3.3.1硬脑膜外血肿形成机制、临床表现与诊断20.3.3.2硬脑膜下血肿分类（急、慢性）、临床表现和诊断20.3.3.3脑内出血分型、临床表现及诊断、脑室内出血与血肿、病因、临床表现20.3.3.5迟发性外伤性颅内血肿概念、形成机制、临床表现20.3.4开放性颅脑损伤概述非火器伤特点火器伤特点20.3.5脑损伤处理病情观察特殊监测脑损伤分级急诊处理要求昏迷病人的护理与治疗脑水肿治疗手术治疗对症治疗与并发症处理21颅脑和脊髓内先天性畸形21.1先天性脑积水概念、分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗并发症及处理21.2颅裂和脊柱裂分类、临床表现和诊断、治疗21.3狭颅症概述、临床表现、诊断、治疗21.4颅底陷入症概念临床表现诊断治疗22颅内和锥管内肿瘤

22.1颅内肿瘤概述、病因、分类、发病部位、临床表现诊断与鉴别诊断、治疗各类颅内肿瘤特点神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、血管网状细胞瘤22.2椎管内肿瘤概述、分类、临床表现、诊断、治疗23颅内和椎管内血管性畸形

23.1自发性蛛网膜下腔出血概述、病因、临床表现、诊断、治疗23.2颅内动脉瘤概述、病理及分类、临床表现、诊断、治疗23.3颅内和椎管内动静脉畸形分类23.3.1颅内动静脉畸形概述、临床表现、诊断、治疗23.3.2脊髓血管畸形概述临床表现、诊断、治疗23.4脑底异常血管网症概述、临床表现、诊断、治疗23.5颈动脉海绵窦瘘概述、临床表现、诊断、治疗23.6脑卒中的外科治疗23.6.1缺血性脑卒中的外科治疗概述、临床表现、诊断、治疗23．6．2出血性脑卒中的外科治疗概述、诊断及分级、外科治疗24颜面部疾病24.1先天性唇裂和腭裂24.2舌下囊肿25颈部疾病25.1甲状腺疾病25.1.1解剖生理概要25.1.2单纯性甲状腺肿25.1.3甲状腺功能亢进的外科治疗诊断、术前准备、手术和术后注意事项、手术后主要并发症及处理25.1.4甲状腺炎25.1.5甲状腺瘤25.1.6甲状腺癌25.1.7甲状腺结节的诊断和处理原则25.2原发性甲状旁腺功能亢进25.3颈淋巴结结核25.4颈部不同部位肿块的性质和病变26乳房疾病26.1乳房解剖、淋巴回流的途径26.2乳房的正确检查方法26.3多乳头、多乳房畸形26.4急性乳房炎诊断和外科治疗26.5乳腺囊性增生病26.6乳房肿块的鉴别诊断要点、治疗原则27胸部损伤27.1概论27.2肋骨骨折27.3气胸闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸

27.4血胸27.5创伤性窒息27.6肺爆震伤27.7心脏损伤心脏挫伤、心脏破裂、室间隔穿破、瓣膜、腱索或乳头肌损伤27.8胸腹联合伤28胸壁疾病（自学）28.1漏斗胸28.2非特异性肋软骨炎28.3胸壁结核28.4胸壁肿瘤29脓胸（1学时）29.1急性脓胸29.2慢性脓胸30肺部疾病（2学时）30.1肺大疱30.2支气管扩张的外科治疗30.3肺结核的外科治疗肺切除术、胸廓成形术30.4肺棘球蚴病30.5肺和支气管肿瘤肺癌、支气管腺瘤、肺或支气管良性肿瘤、肺转移性肿瘤31食管疾病（1学时）31.1食管癌31.2食管良性肿瘤31.3腐蚀性食管灼伤31.4贲门失弛缓症30.5食管憩室（自学）咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室32原发性纵隔肿瘤（1学时）常见纵隔肿瘤33心脏疾病（2学时）33.1心内手术基础措施体外循环、心肌保护33.2先天性心脏病的外科治疗动脉导管未闭、肺动脉口狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉缩窄、主动脉窦动脉瘤破裂、法洛氏四联症33.3后天性心脏病的外科治疗慢性缩窄性心包炎、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏粘液瘤34胸主动脉瘤（自学）

35腹外疝35.1疝的概念及病因、病理解剖、临床类型、嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则35.2腹股沟疝解剖、临床表现、检查方法和诊断、手术方法35.3股疝的诊断和鉴别诊断35.4其他腹外疝36腹部损伤36.1实质性脏器和空腔性脏器损伤的临床表现36.2腹部闭合性损伤的诊断步骤及辅助诊断方法36.3腹部闭合性损伤的急救和手术治疗原则36.4肝、脾、肠破裂的诊断和治疗原则37.急性化脓性腹膜炎37.1急性弥漫性腹膜炎的原因、病理、临床表现和病程演变37.2急性弥漫性腹膜炎的诊断方法和治疗原则37.3腹腔脓肿的临床表现和诊断（2课时）38胃、十二指肠疾病38.1胃、十二指肠溃疡手术指征，手术方法、手术原则，术式的选择和术后并发症38.2胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则38.3胃癌的诊断和治疗原则（3课时）39小肠疾病39.1解剖和生理概要39.2肠炎性疾病39.3肠梗阻的病因分类和病理生理变化、辅助检查、临床表现、诊断和治疗原则39.4肠系膜血管缺血性疾病39.5短肠综合征39.6小肠肿瘤40阑尾炎40.1解剖生理概要40.2急性阑尾炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则及手术要点、并发症及处理40.3特殊性阑尾炎的特点及处理原则40.4慢性阑尾炎的诊断和治疗（2课时）41直肠肛管疾病41.1解剖生理概要41.2检查方法41.3乙状结肠扭转

41.4溃疡性结肠炎的外科治疗41.5肠息肉及肠息肉病4