伤寒副伤寒真题精选.docx

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伤寒副伤寒真题精选

伤寒、副伤寒真题精选

[填空题]

1伤寒的发病机制及临床表现有哪些?

参考答案：

发病机制及临床表现：

伤寒沙门菌进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进入小肠，在肠腔内碱性环境、胆汁和营养物质的适宜条件下繁殖。

伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖。

再由胸导管进入血流，引起第1次菌血症。

此阶段属潜伏期内，患者无症状。

伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第2次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。

病程第2～3周，伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。

来自胆囊的伤寒沙门菌，部分通过小肠黏膜，再次入侵肠道淋巴细胞，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变。

随着机体免疫反应，尤其是细胞免疫作用的发展，细胞内伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变亦逐渐愈合，患者随之恢复健康。

少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病菌而成为慢性带菌者。

[填空题]

2简述肥达反应的临床意义。

参考答案：

（1）应用伤寒沙门菌“0”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（“A”“B”“C”）等5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。

（2）通常在病后1周左右出现抗体，第3～4周的阳性率最高，可达70%以上。

（3）有少数患者抗体阳性出现较迟或者效价水平较低，约有10%～30%患者肥达反应始终为阴性。

（4）评价肥达反应的结果时，应注意下列几点：

①“0”抗体的凝集效价在1:

80及“H”抗体在1:

160或以上时可确定为阳性，有辅助诊断价值；②若只有“0”抗体上升，而“H”抗体不上升，可能是发病早期；若只有“H”抗体上升而“0”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗，预防接种，或因其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应；③沙门菌D群与A群有部分共同抗原，后者的感染可产生“O”与“H”的交叉反应；④某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等，可出现假阳性反应；⑤部分血培养阳性证实的伤寒患者，肥达反应却有假阴性结果。

因此，肥达反应对诊断伤寒有帮助，但不能作为确诊的惟一依据。

[填空题]

3唐××，女，48岁。

因发热10天入院。

患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38℃左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达39.5～40℃，并持续高热，当地给予青霉素80万U，肌肉注射，2次/天，3天无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。

门诊以发热待查收入院。

起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结，3～5天1次，小便量尚可。

既往体健，当地无类似患者。

体查：

体温39.5℃，脉搏80/分，呼吸24/分，血压90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约2～4mm的皮疹，淡红色压之褪色。

双肺（－），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征（－）。

血常规：

白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100×109/L最可能的诊断是什么?

诊断依据有哪些?

参考答案：

最可能的诊断：

沙门菌感染。

依据：

发热，持续高热；消化道症状：

有食欲不振，腹胀，便秘；神经系统症状：

有表情淡漠，反应迟钝，听力下降；循环系统症状：

有相对缓脉；肝脾肿大；皮疹：

胸前有皮肤玫瑰疹；血常规：

白细胞不高。

[填空题]

4唐××，女，48岁。

因发热10天入院。

患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38℃左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达39.5～40℃，并持续高热，当地给予青霉素80万U，肌肉注射，2次/天，3天无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。

门诊以发热待查收入院。

起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结，3～5天1次，小便量尚可。

既往体健，当地无类似患者。

体查：

体温39.5℃，脉搏80/分，呼吸24/分，血压90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约2～4mm的皮疹，淡红色压之褪色。

双肺（－），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征（－）。

血常规：

白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100×109/L为了明确诊断需进一步做哪些检查?

参考答案：

进一步检查：

尿常规、肝功能、血心肌酶、肥达反应、血培养、骨髓培养、胸片。

[填空题]

5唐××，女，48岁。

因发热10天入院。

患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38℃左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达39.5～40℃，并持续高热，当地给予青霉素80万U，肌肉注射，2次/天，3天无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。

门诊以发热待查收入院。

起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结，3～5天1次，小便量尚可。

既往体健，当地无类似患者。

体查：

体温39.5℃，脉搏80/分，呼吸24/分，血压90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约2～4mm的皮疹，淡红色压之褪色。

双肺（－），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征（－）。

血常规：

白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100×109/L确诊依据是什么?

参考答案：

确诊依据：

血培养或骨髓培养阳性。

[填空题]

6王×，男性，28岁，农民，南昌县人，因畏寒发热18天，伴腹胀腹泻10天，于2003年8月10日急症入院。

患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力，食欲减退，2周后呈持续性高热，体温39～40℃，伴腹部隐痛，腹胀，大便稀水样，2～3次/天，不思饮食，卧床不起，在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。

最近2天来大便带黑色，因病情加重转来我院。

过去史：

生长在血吸虫疫区，1年前治疗过血吸虫病。

体查：

体温40℃，脉搏130/分，呼吸28/分，血压120/80mmHg急性病容，神清，皮肤未见皮疹及出血点，颈部有轻度抵抗感，全身浅表淋巴结不肿大，肺部无阳性体征，心律齐，心率130/分，第一心音低钝，腹软稍胀，肝在肋下1.5cm，剑突下4cm，质中等，压痛（+），脾在肋下2cm，质中，右下腹轻压痛，膝反射存在，克布征（－）。

血常规：

血色素90g/L，白细胞3.5×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，大便常规：

黑褐色稀便，隐血（+++），WBC0～1/HP小便常规：

正常，肝功能：

TBIL27μmol/L，DBIL61μmol/L。

ALT140u，肥达反应：

O，1:

160，H，1:

160，A，1:

40，B，1:

40，脑脊液检查：

清亮，潘氏（－），压力17.7mmHg，细胞总数10个/mm3，糖4mmol/L，蛋白0.4g/L，氯化物125mmol/L。

本例有何并发症?

参考答案：

肠出血；贫血；中毒性心肌炎；中毒性肝炎。

[填空题]

7王×，男性，28岁，农民，南昌县人，因畏寒发热18天，伴腹胀腹泻10天，于2003年8月10日急症入院。

患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力，食欲减退，2周后呈持续性高热，体温39～40℃，伴腹部隐痛，腹胀，大便稀水样，2～3次/天，不思饮食，卧床不起，在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。

最近2天来大便带黑色，因病情加重转来我院。

过去史：

生长在血吸虫疫区，1年前治疗过血吸虫病。

体查：

体温40℃，脉搏130/分，呼吸28/分，血压120/80mmHg急性病容，神清，皮肤未见皮疹及出血点，颈部有轻度抵抗感，全身浅表淋巴结不肿大，肺部无阳性体征，心律齐，心率130/分，第一心音低钝，腹软稍胀，肝在肋下1.5cm，剑突下4cm，质中等，压痛（+），脾在肋下2cm，质中，右下腹轻压痛，膝反射存在，克布征（－）。

血常规：

血色素90g/L，白细胞3.5×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，大便常规：

黑褐色稀便，隐血（+++），WBC0～1/HP小便常规：

正常，肝功能：

TBIL27μmol/L，DBIL61μmol/L。

ALT140u，肥达反应：

O，1:

160，H，1:

160，A，1:

40，B，1:

40，脑脊液检查：

清亮，潘氏（－），压力17.7mmHg，细胞总数10个/mm3，糖4mmol/L，蛋白0.4g/L，氯化物125mmol/L。

为进一步确诊须做什么检查?

参考答案：

血培养，骨髓培养；心电图；心肌酶学检查。

[填空题]

8患者女性，28岁，已婚，因持续发热17天，于2005年9月17日入院。

患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38℃，自认为“感冒”，未经特殊治疗，3天后体温上升至39℃，感全身不适，到当地医院就诊检查：

白细胞7×109/L，中性粒细胞0.62，嗜酸性粒细胞0.02，淋巴细胞0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊，疑为“伤寒”，抽血作肥达反应，结果“H”1:

80，“O”1:

40，“A”1:

40，“OB”（-），血象检查：

白细胞6.7×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，改用氯霉素治疗无效。

因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达39.5℃，伴有腹胀，右下腹压痛，加用庆大霉素2支/天，共用3天，12日又退热回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。

17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。

既往体健，家中无类似患者。

体查：

体温38.5℃，脉搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg发育正常，急重病容，面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征，脊柱四肢无畸形。

此例应诊断为何病？

参考答案：

最可能的诊断：

伤寒并发肠出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎。

诊断依据：

①流行季节；②长时间发热、消化道症状、中毒症状；③有黑便、肝脾大，心音低钝；④白细胞计数和中性粒细胞不升高。

[单项选择题]

9、男，15岁，学生，不规则发热半个月，体温38～40℃，无畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。

体查：

体温40℃，脉搏80次/分，血压：

98/69mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下0.5cm，脾左肋下1cm，血象：

WBC4.0×109/L，N0.65，L0.35。

最可能的诊断是（　）

A.败血症

B.疟疾

C.伤寒

D.病毒性肝炎

E.恶性组织细胞病

参考答案：

C

[填空题]

10患者女性，28岁，已婚，因持续发热17天，于2005年9月17日入院。

患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38℃，自认为“感冒”，未经特殊治疗，3天后体温上升至39℃，感全身不适，到当地医院就诊检查：

白细胞7×109/L，中性粒细胞0.62，嗜酸性粒细胞0.02，淋巴细胞0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊，疑为“伤寒”，抽血作肥达反应，结果“H”1:

80，“O”1:

40，“A”1:

40，“OB”（-），血象检查：

白细胞6.7×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，改用氯霉素治疗无效。

因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达39.5℃，伴有腹胀，右下腹压痛，加用庆大霉素2支/天，共用3天，12日又退热回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。

17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。

既往体健，家中无类