最新临床执业医师答案与题目二.docx
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最新临床执业医师答案与题目二
2019年最新临床执业医师答案与题目二
单选题
1、高渗性缺水的患者常见的临床表现是
A雌激素
B孕激素
C糖皮质激素
D甲状腺激素
E胰岛素
单选题
2、心室颤动电除颤应首选直流电
A意识丧失
B呼吸停止
C皮肤发绀
D心音消失
E桡动脉搏动消失
单选题
3、最简单的判断心脏骤停的方法是
A脑功能
B肾功能
C循环功能
D肝功能
E呼吸功能
单选题
4、血液中各种成分的含量大多随贮存时间的延长而下降，只有下列哪一种例外？
A血浆晶体渗透压
B血浆
C血浆胶体渗透压
D组织液
E组织液胶体渗透压
单选题
5、小儿急性肾小球肾炎起病前有皮肤感染，其前驱期多为
A单纯型肾病
B肾炎型肾病
C急进性肾炎
DIgA肾病
E膜性肾病
单选题
6、下列属于新生儿败血症的特殊表现的是
A新生儿寒冷损伤综合征
B新生儿溶血病
C新生儿败血症
D新生儿窒息
E新生儿缺氧缺血性脑病
单选题
7、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是
A胸腔积液
B支气管哮喘
C气管异物
D慢性阻塞性肺疾病
E自发性气胸
单选题
8、男，60岁，突发喘憋1小时。
查体：
BP160/70mmHg，双肺布满湿性啰音，心率105次/分，该患者最适宜的治疗措施是
A慢性阻塞性肺疾病
B结缔组织病
C肺结核
D肺血栓栓塞
E间质性肺炎
单选题
9、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：
痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
单选题
10、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于
A肺动脉瓣区舒张早期杂音
B胸骨左缘第3肋间收缩期杂音
C第二心音减弱
D第一心音减弱
E第二心音逆分裂
单选题
11、足月产是指
A妊娠满37周至不满42足周期间分娩
B妊娠满42周之后分娩
C妊娠满28周至不满37足周分娩
D妊娠满36周至满42足周期间分娩
E妊娠满42周之前分娩
单选题
12、患者，男，40岁。
查体发现“心动过缓”20余年。
平时心率45~55次/分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。
运动后心率可达到90次/分。
该患者最适宜的处置是
A口服胺碘酮
B暂不治疗，定期随诊
C口服阿托品
D静脉注射异丙肾上腺素
E植入永久起搏器
单选题
13、女性，30岁。
被汽车撞伤左季肋部1小时来诊，查体：
体温37.5℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。
腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），听诊未闻肠鸣音。
首选的检查是
A胆总管狭窄
B胰腺真性嚢肿
C胰瘘
D胰腺假性嚢肿
E横结肠梗阻
单选题
14、女婴，2天。
嗜睡1天来诊。
足月产，有窒息史。
查体：
R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。
最有可能的诊断是
A新生儿低血糖
B新生儿缺氧缺血性脑病
C新生儿肺透明膜病
D胎粪吸人综合征
E新生儿湿肺
单选题
15、6岁女孩，发热1周，体温38．2℃，伴频繁咳嗽，胸痛。
查体：
一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部X线片可见两下肺云雾状阴影。
以下诊断最可能的为
A支原体肺炎
B衣原体肺炎
C腺病毒肺炎
D合胞病毒肺炎
E金黄色葡萄球菌肺炎
单选题
16、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
单选题
17、某患儿诊断为易位型21-三体综合征，其母亲为D/G平衡易位，则第二胎的风险率为
A脑性瘫痪
B呆小病
C先天性脑发育不全
D苯丙酮尿症
E21—三体综合征
单选题
18、治疗前壁心肌梗死并发短阵室速首选
A心脏乳头肌功能失调
B心脏乳头肌断裂
C心脏游离壁破裂
D心脏二尖瓣穿孔
E心室壁膨胀瘤
单选题
19、男，2岁。
因间断抽搐半年就诊，1岁以后智能渐落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，常有呕吐，对明确诊断最有意义的检查是
A鲁米那
B维生素D
C脑活素
D低铜饮食
E低苯丙氨酸饮食
单选题
20、男婴，6个月，足月顺产，人工喂养。
查体：
体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。
最可能的诊断是
A重度营养不良消瘦型
B中度营养不良
C轻度营养不良
D重度营养不良水肿型
E正常婴儿
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1-答案：
E
胰岛素受体属于酪氨酸蛋白激酶型受体大家族成员，几乎分布在体内所有细胞的细胞膜上，雌激素、孕激素、糖皮质激素、盐皮质激素、甲状腺素均是通过细胞内受体发挥作用。
2-答案：
D
心音消失时可确定心脏骤停。
3-答案：
C
电击伤最主要的损害器官是心脏，该患者曾经发生心脏骤停，故经初级复苏后首先应检查循环功能。
4-答案：
C
血浆对维持血管内外水平衡有重要作用。
血浆胶体渗透压是血浆中的胶体物质（主要是清蛋白）所形成的渗透压。
其生理作用是：
①调节血管内外水交换；②维持血容量正常。
组织液是血浆滤过毛细血管而形成的。
血浆晶体渗透压是血浆中的晶体物质（主要是NaCl）所形成的渗透压。
其生理作用是：
①调节细胞内外水交换；②维持血细胞形态正常。
5-答案：
B
患儿水肿一个月，尿蛋白定量24小时为3.5g，符合肾病诊断。
其蛋白尿为非选择性且伴有C3下降，最大可能为肾炎型肾病。
6-答案：
C
新生儿败血症早期症状、体征不典型，一般表现为反应差，嗜睡、发热或体温不升、不哭、不吃、体重不增等症状（四不）。
出现黄疸、肝脾大、出血倾向、休克等症状，并发脑膜炎、肺炎时高度怀疑败血症。
该婴儿不吃、不哭及体温不升，反应差，皮肤轻度黄染并有花纹，高度怀疑败血症。
7-答案：
C
吸气性呼吸困难提示大气道阻塞，比如支气管异物、气道肿块。
呼气性呼吸困难一般为小气道阻塞。
8-答案：
A
病因和发病机制:
1.气道疾病：
COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因。
2.肺实质疾病：
如肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，间质性肺疾病、尘肺、结节病等。
3.肺血管病变：
肺血栓栓塞是肺血管病变中最常见导致肺动脉高压的疾病。
4.神经肌肉病变：
胸廓畸形、吉兰巴雷综合征、麻痹性脊髓灰质炎等。
9-答案：
A
1.微循环缺血缺氧期（代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）
（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：
休克时增加回心血量的“第一道防线”。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线”。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。
③血液重新分布：
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流（多灌少流）。
④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。
（2）休克期微循环失代偿的后果：
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期（不可逆转期）
（1）微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹（不灌不流）。
④广泛的微血栓形成。
10-答案：
A
风湿性心脏病常导致二尖瓣狭窄，左心房增大，右心室增大和肺动脉高压，肺动脉扩张引起相对肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间及肺动脉听诊区闻及舒张早期杂音。
11-答案：
A
妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产；妊娠满42周及以后分娩为过期产；妊娠满28周至不满37足周分娩为早产。
12-答案：
B
无症状性窦性心动过缓一般无需治疗，有症状者应进行病因治疗和去除诱因。
13-答案：
D
胰腺损伤引起内出血量一般不大，红细胞压积变化不大，腹腔液的淀粉酶和血淀粉酶可升高，CT扫描、B型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大。
胰腺损伤最有可能合并胆总管损伤。
胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%~2%，有增多趋势，常因上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，常并发胰瘘，胰腺损伤的死亡率高达20%左右。
单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿时才被发现。
14-答案：
B
新生儿缺氧缺血性脑病有产时窒息史，主要临床表现为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前肉隆起。
呼吸不规则，心率增快或减慢。
瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。
15-答案：
A
患儿为学龄期儿童，临床表现为发热、咳嗽重、肺部体征少，肺部X线片示两下肺云雾状阴影，即片改变典型。
与体征不成比例，考虑支原体肺炎的可能性大。
16-答案：
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
17-答案：
E
21-三体综合征是最常见的染色体疾病。
临床表现：
特殊痴呆面容，智能和体格发育落后，四肢短小，手指粗短；皮肤纹理：
通贯手；其他：
并发多种先天畸形，易患感染。
18-答案：
A
急性心肌梗死并发症：
乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征。
乳头肌功能失调主要因缺血、坏死引起，可造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音和中晚期喀喇音，但经过抗缺血治疗，症状可以改善。
若为乳头肌断裂则杂音不会消失。
19-答案：
E
苯丙酮尿症是是一种常见的氨基酸代谢病。
是由于苯丙氨酸代谢途中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中排出。
临床表现：
智能低下，惊厥发作，色素减少。
根据患儿临床表现提示为苯丙酮尿症。
治疗主要是饮食疗法，低苯丙氨酸饮食。
20-答案：
C
正常新生儿初生体重平均为3kg，出生后前3个月每月增长700?
800g，4～6个月每月增长500～600g，该男婴体重5400g，体重偏轻。
轻度营养不良判定标准：
体重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8～0.4cm，皮肤干燥，身高不影响。
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