运动创伤的局部注射治疗doc.docx
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运动创伤的局部注射治疗doc
运动创伤的局部注射治疗
局部注射疗法和按摩、针灸、物理治疗、药物外用已是保守治疗肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤和一些关节伤病的重要手段。
由于局部注射疗法疗主要作用于局部，全身副作用小，疗效显著起效快，尤其在治疗运动小创伤中更显现其优越性。
为了正确应用局部注射疗法，要求医生对伤病要有正确的诊断；掌握人体解剖；熟悉所使用药物的性能、适应症，不同伤病恰当的注射剂量及配伍，注射时机、间隔，注射次数等。
需要提请注意的是实施注射的医生最好是检查诊断医生本人，才能注射到正确的部位深度和范围，注射后还应再检查症状和体征，验证是否注射到了伤病所在。
运动员局部注射用药，要按照世界反兴奋剂机构（WADA）公布的最新禁用清单中的相关规定，了解赛内、赛外使用时机，申报程序。
如果注射者不太了解这方面的知识，注射前应寻查有关资料和询问运动员兴奋剂管理机构。
运动小创伤的病理变化
一、急性小创伤
组织损伤出血→炎症反应肿胀、血管扩张充血→肉芽增生机化→瘢痕形成。
二、治疗
早期是减少出血防止肿胀炎性反应→促使愈合，但是要防止瘢痕过度增生。
三、慢性小创伤
病理变化有瘢痕增生、组织退变，和继而引起的慢性炎症反应、粘连、硬化、组织增生增厚。
局部注射常用药物及注意事项
一、糖皮质激素
（一）局部作用机制
1、糖皮质激素使血管收缩减少充血、减少水肿、减轻炎症。
抑制炎症部位炎症早期白细包的粘附、迁移和聚焦，防止炎性反应进一步发展。
2、抑制纤维母细胞的过度增生。
消除粘连，并减少瘢痕形成。
3、抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用、酶释放以及炎症前细胞因子（尤其是白细胞介素-1以及肿瘤坏死因子）的释放。
4、使对应的白三烯、前列腺素的产生减少。
5、糖皮质激素抑制环氧化酶2（COX-2）的产生。
6、诱导淋巴细胞的调亡，防止炎性反应进一步发展。
7、关节软骨损伤，糖皮质激素能够保护血浆中的溶酶体膜不被破坏，抑制炎症相关酶作用（如组织蛋白酶可溶解关节软骨基质），从而保护关节软骨。
（二）适应症
肌肉韧带的拉伤、扭伤、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、腱围炎的炎症反应前期和反应期，关节软骨损伤，慢性劳损伤的炎症反应和粘连。
关节镜手术术后。
（三）糖皮质激素常用四种制剂的效果和作用时间（见表1）
类别
药物
功效
半效期（小时）
持续时间（周）
相当剂量
短效
氢化可的松
1.0
8-12
1
20
中效
甲基强的松龙
5
12-36
2
5
曲安奈德
5
12-36
2-3
4
长效
得宝松（倍他米松）
30
36-54
＞3
0.6
（四）副作用及注意事项
每疗程一个部位注射不应超过2-3次，。
多次和大量注射，可能引起组织退变、硬化、坏死、腱断裂、关节软骨变薄、退行性变；注射过浅在皮下，会引起皮下脂肪减少，皮肤色素消失。
因为其抑制纤维母细胞生成，故影响创伤的愈合和坚度；抑制局部感染的表现（可推迟2-3周）；个别病人可出现全身反应，如潮红、胃肠反应；影响月经周期等。
（五）禁忌症
感染各种化脓性疾患：
糖皮质激素会减少局部血液循环抑制机体抗感染的反应机制，使感染炎症扩散；
急性肌腱、韧带断裂：
糖皮质激素抑制纤维母细胞增生及血运影响愈合；
骨折：
影响骨折的愈合生长。
糖尿病病人：
局部注射糖皮质激素可引起血糖暂时升高（血糖高时不宜注射）。
二、玻璃酸钠
（一）玻璃酸钠在关节内的分布及存在
玻璃酸钠是由D—葡萄糖醛酸（Glucosamine）和N—乙酰氨基葡萄糖（Glucuronic）构成的大分子链状的复合体,为高分子量物质。
其分子量在20—720万范围内。
[（C14H20NNAO11）n]。
其特性为白色无定形或纤维状固体。
制剂为无色澄明粘稠状液体，无毒性，无抗原性，无致炎性的粘弹性物质,与水结合后具有高度的粘弹性。
（二）骨关节疾患关节内的改变和玻璃酸钠的作用机制：
当关节内注入外源性的高分子量玻璃酸钠后，有防止关节软骨破坏的作用，对损伤的关节软骨有促进愈合及修复作用，同时有缓解疼痛的作用。
这些作用是通过以下机制发挥的：
1.提高了游离状态的玻璃酸钠，参与细胞外液的电解质和水的调节；
2.与水结合变成弹性体软骨所受的应力下降；在软骨、滑膜表面聚积形成“亮板”，恢复了已破坏的屏障，保护基质的流失；
3.增加了关节的缓冲作用；并起到了滑润关节的作用；与糖蛋白结合阻止其参与炎症的过程；
4.进入基质促进硫酸软骨素和糖蛋白的合成修复损伤的软骨；
5.减少滑膜的通透性从而减少滑液的渗出；覆盖并保护痛觉感受器缓解疼痛；
6.清除氧自由基保护软骨，且有助于清除细胞碎片。
（三）玻璃酸钠临床应用的适应症
1.用于关节疾患：
滑膜炎、骨性关节炎、创伤性关节炎、髌骨软骨软化症、类风湿性关节炎、肩关节周围炎等。
2.手术后注射保护软骨减轻术损伤退变。
3.用于肌腱手术后防止术后粘连。
（五）副作用：
如果提取不纯可有轻度疼痛反应。
如注射到关节外和囊腔外组织没有效果，而且要有疼痛反应2—5天。
（六）禁忌症：
急性、慢性化脓性关节炎，关节结核和出血性疾患如血友病。
三、爱维治（Actovegin小牛血清去蛋白提取物）
爱维治是小牛血清提取的去蛋白诱导剂，含有30%的有机成分（包括糖脂、多肽、氨基酸、碳水化合物和脂类的中间代谢产物），以及一些微量元素。
（一）作用：
改善组织细胞氧和葡萄糖的摄取和利用，使细胞能量代谢趋于理想状态。
促进纤维和血管内皮细胞的游走和增殖，具有促进创伤愈合的作用。
（二）适应症：
腱围炎和肌肉拉伤。
四、透明质酸酶
（一）作用：
血管扩张充血、增强炎性反应，毛细血管增多通透性增强；纤维母细胞增生，活性增强。
（二）适应症：
慢性损伤，使局部充血改善循环。
急性损伤出血，注射于中心及其周围，可促使出血吸收。
（三）用量：
300-1000u加利多卡因等。
五、局麻药一般作为辅助药物视注射部位的大小加入适当的容量。
（一）局麻药的主要作用是：
1.作为赋形剂用来稀释主用的药物；另外局麻药能增大一定的容积布满病变范围，还可以凭借容积的张力冲开松解轻度粘连；
2.止痛作用：
局麻药本身可以止痛缓解症状减轻病痛；
3.验证、诊断作用：
可以做注射效果的指示剂。
（二）常用局麻药
1.普鲁卡因（procaine）：
优点是毒性较小。
缺点易发生药物反应。
2.盐酸利多卡因（lidocainehydrochloride赛罗卡因xylocaine）：
效果稳定起效快。
一次最大剂量不超过400mg，用于局部麻药限制在200mg.。
注入血管会引起晕厥。
3.布比卡因（bupivacine）：
起效慢，作用时间长（可持续6-8小时）。
注入血管内会引起惊厥或严重的心脏中毒反应。
局麻用药浓度宜在0.25%左右。
最大用量不超过150mg。
多用于临时止痛。
4.盐酸罗哌卡因（耐乐品）除做为赋形剂外也为长效止痛剂，起效时间1-5分钟，作用时间可持续6小时。
可用于临时止痛。
局麻浓度0.5%左右为宜。
最大剂量不超过200mg.。
误入血管可能会引起中枢神经中毒惊厥或严重的心血管中毒反应。
六、局部药物注射的注意事项
（一）无菌操作：
注射中无菌操作技术。
（二）注射过敏及晕厥反应的处理：
注射后患者出现头晕晕厥等异常现象，应即刻令患者平卧，并检查患者的脉搏血压及呼吸并随时观察，必要时给以相应的抢救药物。
如呼吸心跳停止应即刻给以人工呼吸和心脏按摩，立即组织抢救。
各种伤病的局部注射治疗
一、肩部损伤
（一）肩锁关节扭伤
1.临床表现：
多为肩部着地间接暴力致伤。
局部疼痛肿胀，或有畸形。
检查肩锁关节处肿胀、隆突，压痛。
肩关节活动时疼痛，上肢牵拉痛。
X线检查除外脱位或半脱位。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+i%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。
3.操作：
找到肩锁关节压痛点刺过皮肤在韧带表面注入药物一半，然后刺入关节注入剩余药物。
（二）胸锁关节扭伤
1.临床表现：
胸锁关节肿胀或有锁骨近端向前凸出畸形，压痛。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c..+1%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。
3.操作：
找到压痛点将药物注射到韧带表面。
如关节肿胀，应注射到关节内半量。
（三）肩袖损伤（创伤性肩袖肌腱炎）
1.临床表现：
肱骨及大小结节压痛，肩关节外展、反弓、内外旋抗阻力痛，或有上述超常范围被动活动痛。
肩袖腱是由四个腱组成，病变可能以1-2个为主，以冈上肌腱病变最为多发。
诊断时应以注意，以找准病变部位。
MRI检查有时可见腱变性表现。
应注意有无肩峰下滑囊炎、肩袖腱断裂。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。
3.操作：
找到压痛点，针头斜面向下刺过皮肤，达到硬韧面即可注入药物。
（四）肩峰下滑囊炎
1.临床表现：
肩关节被动活动痛，活动范围受限，如被动外展、反弓，内、外旋疼痛。
可有肩袖抗阻痛的表现。
如为单纯肩峰下滑囊炎，牵拉下抗阻痛即消失。
否则为两者合并损伤。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛1c.c.+1%-2%盐酸利多卡因5c.c—10c.c.。
3.操作：
常用入路有三：
（1）肩峰前入路。
（2）肩峰后入路，肩峰后下缘。
（3）肩峰外下入路。
（4）如果疑有滑囊皱襞潜入肩峰下可于肩峰前外侧肩峰肱骨头之间向后刺入。
（五）肩胛下肌腱下滑囊炎
1.临床表现：
疼痛在三角肌肱骨头前内侧。
主动外展痛。
检查：
压痛点在肩胛下肌腱小结节止点和内侧，被动外旋痛，抗阻力内旋痛，极度内旋也可引起疼痛。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1.0c.c.。
3.操作：
肱骨外旋找到肱骨小结节处压痛点，若是滑囊炎压痛点多在小结节腱止点的内侧。
末端病在肱骨头的小结节。
针头退至皮下再进针到腱止点的表面注入另一半药液。
（六）运动员肩过度外展综合征
1.临床表现：
有上述运动史。
发病初期觉上肢酸累无力，继而逐渐出现神经麻痹症状，常见于正中神经和尺神经。
检查：
上肢外展时桡动脉减弱，神经支配区麻木加重，头患侧倾更明显。
喙突下tinel征（+）性。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。
3.操作：
针头穿过胸小肌抽无回血无麻串推药无阻力即可注药。
（七）肩胛上神经损伤
1.临床表现：
逐渐出现症状，而且症状开始轻微隐晦不易发现。
患肢易疲劳、力弱。
检查：
双侧对比患侧冈下肌萎缩或冈上肌同时萎缩。
肌电图检查异常。
MRI检查除外腱鞘囊肿。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。
3.操作：
限于冈下肌萎缩者于肩胛冈根部上或下斜向肩胛冈根部刺入达骨面，注射药物。
如冈上肌、冈下肌同时萎缩病变在肩胛切迹处注射点应在肩胛切迹处。
于肩胛骨上缘外1／3处找到压痛或有串麻，即是注射点。
二、肘部损伤
（一）肱骨内上髁炎（又称高尔夫肘）
1.临床表现：
肱骨内上髁处压痛，前臂旋前抗阻痛，抗阻屈腕痛，甚至被动前臂旋后痛。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。
3.操作：
找到内上髁压痛点，针头刺入深筋膜下注入一半药物，然后针头深入到肌肉之下再注入剩余药物。
（二）肱骨外上髁炎（又称网球肘）
1.临床表现：
上述病变处压痛（+）性，抗阻伸腕痛（+）性，Mill征（+）性。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c-1c.c..+1%-2%盐酸利多卡因2c.c-3c.c.。
视病变范围而定。
3.操作：
视病变范围决定注射几个点：
（1）病变限于外上髁，药物注入伸筋膜下及肌肉下；病变限于外侧关节隙，药物注入关节隙滑膜外；（3）病变限于外上髁前肌肉下间隙，药物注入肌肉与骨之间，即针头达到骨面后稍退后再注入药物。
2周可重复注射。
（三）肘内侧副韧带损伤
1.临床表现：
伤后肘内侧痛，急性期内侧肿胀甚至引起关节滑膜炎。
肘内侧关节隙或其附近上下压痛，外翻实验（+）性。
外翻只痛不松是为损伤（拉伤）；同时松弛开口感则为韧带断裂。
0º（伸直）位松弛开口感为前束断裂；30º位松弛开口感为后束断裂。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。
3.操作：
肘内侧压痛点，针头刺入深层达骨面稍退后即注入药物。
韧带断裂不应注射。
（四）肘关节创伤性滑膜炎
1.临床表现急性创伤性滑膜炎关节疼痛肿胀，伸屈受限，关节隙压痛。
慢性滑膜炎，运动量大则关节疼痛肿胀。
2.注射治疗药物：
复方倍他米松或康宁克痛1c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。
3.操作：
常用入路是肘后外侧入路，即肱骨桡骨尺骨外后侧的交界处的关节隙。
针头方向对准关节中心刺入。
如有关节积血或积液应先抽出，然后注入药液。
局限性滑膜炎仅在局部关节隙滑膜疼痛及压痛，注射应限于关节隙压痛点的滑膜外。
（五）肘关节骨关节病
1.临床表现：
关节肿胀活动受限，关节缘压痛、增生，可伴有关节肿胀积液。
如有关节鼠可有交锁症状。
X线检查显示关节隙狭窄、骨内囊性变、骨增生骨赘形成，或可见关节鼠。
2.注射治疗：
炎性期关节肿胀积液应按创伤性滑膜炎处理注射糖皮质激素，可同时注射玻璃酸钠1支（2-2.5c.c.）。
关节无明显积液等急性炎症表现时，关节内应注射玻璃酸钠，每周1只连续3-4周。
3.注射技术同肘关节滑膜炎。
（六）肘尺骨鹰嘴滑囊炎
1.临床表现：
急性皮下创伤性滑囊炎受伤后鹰嘴后肿胀隆起，疼痛，肿物囊性，可能触到波动感，如抽出囊内物多为血性液。
压痛（+）性。
慢性皮下滑囊炎肘后鹰嘴部肿胀疼痛，运动后加重，压痛，可触及囊壁肥厚。
有时能触到囊内有小体滑动。
腱间滑囊炎在鹰嘴近端肌腱部，压痛，肱三头肌抗阻痛。
2.注射治疗：
使用复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1c.c.。
急性皮下创伤性滑囊炎应及时抽出积血，然后注入。
注射后要加压包扎。
慢性皮下滑囊炎也可按此法处理有望治愈，可重复注射。
腱间滑囊炎在三头肌腱滑囊处的压痛点处，针头垂直刺过浅层腱。
（七）肘鹰嘴肱三头肌止点末端病
1.临床表现：
伸肘支撑时肘后疼痛。
检查鹰嘴尖端后侧压痛，或局部稍有肿胀增高。
抗阻伸肘痛。
慢性患者X线检查可发现鹰嘴尖端后侧变尖增生。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。
3.操作：
肘后腱止处压痛点针头刺入皮下再进入深筋膜下腱的表面，注入一半药物。
由于末端病往往伴有周围滑囊炎，故宜将针头斜上穿过肌腱达到腱与骨之间，注入剩余药液。
三、腕及手部损伤
（一）腕创伤性滑膜炎
1.临床表现：
急性扭伤后，片刻关节疼痛肿胀，活动则疼痛加重，活动范围受限。
腕关节隙压痛，主动被动活动受限。
慢性创伤性滑膜炎逐渐发病，活动多疼痛肿胀明显，休息则减轻。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1c.c.。
3.注射技术：
全腕关节疼痛肿胀穿刺点以在桡腕关节隙刺入方便；压痛点局限时宜注射在滑膜外。
（二）腕凸症（体操、举重运动员易发生）
1.临床表现：
第2掌骨或第3掌骨基底背侧隆突、压痛，被动背伸痛，抗阻力伸腕痛。
X线检查切线位像可见该掌腕关节鸟嘴样增生。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1c.c.。
3.注射技术：
骨性隆起的背面腱止点的表面注射，多数患者减轻症状。
有时被动背伸仍痛，可在掌腕关节内注射一半药物。
（三）腕软骨盘损伤及下尺桡关节损伤
1.临床表现：
腕关节支撑痛，前臂旋转痛。
检查：
尺骨茎突基底背桡侧的关节隙压痛，有时下尺桡关节隙的远侧压痛，腕背伸痛，被动旋前、旋后痛，抗阻力旋前、旋后痛，尺侧挤压痛。
如果软骨盘破裂可能有交锁或响声的症状。
2.注射药物：
视压痛点多少而定。
压痛点多在上述检查压痛点。
原则上每个压痛点注射药物0.5c.c.。
如有三个压痛点，复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1c.c.即可。
3.操作：
用较细针头（如5#针头）刺过皮肤达到软骨盘边缘压痛点韧带表面即注入药液0.5c.c.。
各压痛点依次类推。
（四）腕管卡压综合征
1.临床表现：
拇、示、中指麻木、疼痛，偶有拇指活动失利。
检查：
拇、示、中指掌面痛觉减退，大鱼际肌萎缩腕管部压迫正中神经麻木加重，Tinel征（+）性，Phalen试验（+）、止血带试验（+）。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。
3.操作：
自腕管近端（相当腕掌侧横纹处）30°斜向远端刺入腕管内注入药液。
1-2周可重复注射。
发病早期注射治疗有效。
（五）拇掌及指间关节挫伤及侧副韧带损
1.临床表现：
关节肿胀疼痛，往往一侧较明显。
检查：
关节肿胀患侧明显。
伤侧压痛，侧扳疼痛，但不松弛无开口感。
如有松弛开口感是韧带断裂。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.25c.c.+1%-2%盐酸利多卡因0.5c.c.。
3.操作：
找到韧带压痛点，用5#针头刺入达骨面稍退后即可注药。
韧带断裂不宜注射。
（六）腕和手背侧创伤性肌腱腱鞘炎
1．背侧伸指肌腱腱鞘炎：
体操运动员、举重运动员易发生。
1.1临床表现：
背伸支撑背伸用力和倒立时腕背侧疼痛。
:
检查：
腕背侧中央纵行肿胀，桡骨远端背侧压痛，或有吱喳音，抗阻力伸腕痛。
1.2注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。
1.3操作：
腕关节背侧中央压痛的远端,即纤维鞘的远端相当滑液鞘处,由远端向近端斜行刺入腱鞘内,注入药物。
2．桡骨茎突腱鞘炎（DeQuervain病）：
即在拇外展长肌腱和拇短伸肌腱的腱鞘。
小口径步枪托枪动作、举重锁杠动作，家务劳动等皆可引起。
2.1临床表现腕部桡侧桡骨茎突处拇指周围疼痛，可向前臂、肩部放射，拇指活动受限疼痛，或有交锁症状。
检查：
桡骨茎突处压痛，轻度肿胀，Finkelstein征（+）性（患手2-4指握拇指，检查者握患手使腕尺侧倾时桡骨茎突处锐痛）。
2.2注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。
2.3操作：
触到桡侧桡骨茎突部的肌腱，由桡骨茎突的远端斜向近端刺入到桡侧桡骨茎突表面腱鞘内,注入药物。
此处两条肌腱各有一个腱鞘，因此有时需分别注入药物各一半。
注射时注意针头的斜面宜向下，针的方向与肌腱呈30°角。
这样容易将药液注入腱鞘与肌腱之间。
（七）指屈肌腱腱鞘炎
1.临床表现：
掌骨头的掌侧疼痛并向远端放射，腱鞘狭窄时则有交锁、弹响。
检查：
掌骨头掌侧压痛，有时可触到结节，随指的伸屈移动。
抗阻力屈指痛，指过度背伸痛。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。
3.操作：
进针位置宜在近侧指骨的掌面，针头斜面向下，针刺方向斜向近端，针与肌腱呈30°角，穿过皮肤皮下针头触到硬处即达腱鞘内腱的表面，稍退即可推药。
四、躯干部损伤
（一）前锯肌损伤：
多发生在举重运动员
1.临床表现：
有受伤史。
肩胛部酸痛，向胸大肌部放射；深呼吸痛。
检查：
身体患侧卧使肩胛骨脊柱缘翘起，或在胸侧肋骨可找到压痛点。
做推墙动作可引起疼痛。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛1c.c.+0.5%-1%盐酸利多卡因5c.c—10c.c.。
3.操作：
患侧卧位使肩胛骨内侧缘翘起离开胸壁，压痛点注射。
针刺深度达到压痛点骨缘为宜。
如果没有压痛点，用长针头将药物注射到肩胛胸壁间即可。
肋骨处前锯肌压痛点可直接注射于肋骨面。
（二）胸腰棘突末端病
1.临床表现：
患者体前驱疼痛，腰背肌用力疼痛。
检查：
棘突顶端压痛，腰背肌抗阻力疼痛。
一般被动后弯腰不痛。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。
3.操作：
触到棘突压痛点，针头垂直刺入，达到骨面稍退后，在肌筋膜韧带的表面注入药液。
（三）腰棘间韧带损伤
1.临床表现：
腰前驱疼痛。
棘突间压痛，被动前弯腰痛。
腰后弯不痛。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因3.0c.c.。
3.操作：
棘间正中垂直进针，穿过皮肤后针头斜向棘间韧带两侧，各注入一半药液。
（四）腰棘突骨膜炎
1.临床表现：
腰后弯疼痛。
检查：
棘突间压痛腰后弯痛。
Ⅹ线检查少数患者有棘间韧带棘突附着点硬化增生或有钙化点。
2.注射治疗：
药物及操作同棘间韧带损伤。
（五）腰背肌筋膜炎
1.临床表现：
疼痛以酸痛为主，可向上肢或下肢放射。
清晨可能更明显。
检查：
腰背局部压痛，有时可触到硬结或硬韧的肌纤维条索，可有压痛放射。
前弯腰疼痛，抗阻力背伸痛。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因5.0c.c.。
3.操作：
（1）找到压痛点针头垂直刺入皮肤皮下，突破筋膜后在筋膜下注入药液；
（2）如压痛点在横突，用长针头刺达横突骨面，在横突上及上下周围分别注入药液（糖皮质激素可加倍）；（3）如压痛点在髂嵴缘药液应注射到髂嵴骨面；（4）有时患者感觉疼痛深在髂嵴前，但没有压痛点。
应用长针头于髂嵴缘上（头）侧向下斜30°角刺入髂嵴缘和髂嵴前深入约2cm.（尽量贴髂骨内面）注入药液。
（六）腹肌拉伤：
见于体操运动员。
腹直肌损伤较常见。
1.临床表现：
腰部活动疼痛。
检查：
腹斜肌多伤在起止点处压痛，腹直肌多在肌腹处压痛，有时伤及血管可出现血肿。
2.注射药物：
（1）复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c+1-2%盐酸利多卡因3.0c.c.。
（2）爱维治10.c.c.+2%利多卡因5c.c.。
3.操作：
患者仰卧，触到压痛点，如在骨缘针头斜刺向骨缘注入药液；如在肌腹部针头过皮肤穿过腱膜（有突破感）即可注入药液。
急性期可注射爱维治10.c.c.+2%利多卡因5c.c.3-4次。
（七）肋软骨炎及肋软骨损伤：
体操运动员多见。
1.临床表现：
多见于上部2、3肋软骨。
疼痛，咳嗽、深呼吸加重，扩胸、等运动痛。
检查：
罹患肋软骨局部压痛，肿胀，可触到隆起，胸廓挤压痛。
Ⅹ线检查偶见钙化。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c+1-2%盐酸利多卡因3.0c.c.。
3.操作：
患者仰卧，触到肋软骨的压痛点，针头垂直刺入达到肋软骨的表面及两侧。
五、骨盆及髋部损伤
（一）髂骨嵴肌止点损伤
1.临床表现：
压痛可能在髂嵴缘或后缘。
如在前侧可能压痛部明显。
抗阻大腿后伸外展痛，或有腰极度旋转、屈曲或抗阻痛。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c+1-2%盐酸利多卡因5.0c.c.。
3.操作：
压痛在髂骨嵴缘或在髂骨嵴后，垂直进针达到深筋膜下，注射药液一半，在深达骨面注射药液另一半。
若是压痛不明显而患者感觉痛在髂骨的深层可用长针头自髂骨前侧约2-3cm.注入髂骨前侧。
（二）臀部脂肪疝卡压综合征
1.临床表现：
臀部运动痛有时会向下部放射。
检查：
臀部可触到增生的脂肪团，压痛，可有皮下滚动感。
2.注射治疗药物：
复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c+1-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。
3.操作：
患者仰卧，找到压痛的脂肪团，垂直进针刺到在脂肪团内，注入药液。
（三）臀上皮神经卡压综合征
1.临床表现：
多有腰扭伤史或受凉史。
腰臀部疼痛臀部尤烈，可向臀及大腿放射。
坐位前弯腰加重。
检查：
可能有腰肌损伤体征。
特点：
在臀部髂嵴缘或其上下可触到神经索条状物，压痛明显，或可向下放射。
前弯腰疼痛，有时腰臀肌抗阻力痛。
2.注射药物：
复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c+1-2%盐酸利多卡因3.0-4.0c.c.。
3.操作：
触到神经条索状物最明显压痛点，针头垂直刺入
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