胃专业知识.docx

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胃专业知识

消化系统疾病学习（基础知识部分）

消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等

食管

位置：

位于上消化道的上端，长约25cm。

食管有三个狭窄部，是食管异物容易停留的部位。

功能：

运送食物进入胃内，防止呼吸时空气进入食管以及阻止胃内容物反流入食管。

其功能失调将引起吞咽困难和胃食管反流病。

胃

位置：

胃位于膈下，上接食道，下通小肠。

胃的上口为贲门，下口为幽门。

组成：

由贲门、胃底、胃体、胃窦四部分组成

功能：

容纳和消化食物。

将大块食物研磨成小块（又称物理消化），并将食物中的大分子降解成较小的分子（又称化学消化），以便于进一步被吸收。

主要吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。

有胃腺，分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。

胃的保护功能

人们吃进食物后，很快就被胃液消化掉了。

胃液酸性很强，可从来没有把自己消化掉，

其中奥秘何在?

胃液在消化食物的同时，也对胃壁有一定的损害作用，是胃壁覆盖着一层厚厚的，被称为胃粘膜的上皮细胞。

它与胃液直接接触，使带有腐蚀性的胃液不能渗入到胃的内壁。

我们知道，如果胃内产生过多的酸液，就会导致胃溃疡。

由于胃粘膜具有特殊的保护作用，所以可免遭或只受到轻度的酸液侵蚀。

胃液主要是由胃蛋白酶和盐酸所组成。

胃蛋白酶是一种蛋白质，它是一种无害的消化酶。

但盐酸却不

同，它具有很强的腐蚀性，能轻而易举地毁坏胃的组织细胞。

因此，只靠胃的再生能力和胃粘膜的保

护作用还不够。

在胃壁上皮细胞上面还覆盖着薄薄的一层碳水化合物，即所谓的糖体层。

它可以进一

步加强对胃的保护。

另外，在胃壁里层，还覆盖了一层由脂肪物质组成的、称为类脂体的物质。

此类物质对盐酸的氢离子和氯离子，具有很强的阻碍作用，这是胃保护自己的第三个绝活。

小肠

位置：

从幽门开始到回盲瓣为止，长约6m，分为十二指肠、空肠、回肠。

十二指肠长约25cm，呈C形弯曲，包绕胰头，分为球部、降部、水平部、升部、

功能：

分泌黏液刺激胰消化酶和胆汁分泌为蛋白质消化的重要场所。

消化器官的活动受自主神经支配。

精神与消化道之间的关系密切。

如：

精神状态的变化能影响胃黏膜的血

流灌注和腺体分泌，也能引起结肠运动和分泌功能的变化。

消化系统的主要症状

吞咽困难、胃灼热、畏食或食欲缺乏、恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛腹胀、呕血黑便。

常识性名词解释

吞咽困难：

是指食物从口腔到胃通过受阻的一种感觉。

患者长诉说食物向下通过食管时感觉食物“粘在食管内”。

（常见病：

食管炎、食管癌、胃食管反流、贲门失弛缓症等）

吞咽疼痛：

是指吞咽时出现的胸骨后疼痛，可使经口进食受限。

可呈现锐疼或顿疼，通常反映存在严重的糜烂性病变。

胃灼热：

老百姓也称“烧心”是指胸骨后烧灼感，可由胃酸反流刺激引起，并从上腹部放射到颈部。

一般发生于餐后1小时或躺下后2小时，尤其是进食较晚或吃零食时。

（常见病：

胃食管反流病、食管溃疡、消化性溃疡、胃泌素瘤等）

反酸：

是指突发的、自发的小量呈酸味的物质反流入口腔。

多发生于餐后，特别易发生于弯腰时或夜间。

嗳气：

又称为打嗝，是指气体由胃或食管自主或不自主的涌出的过程。

大多数为精神行为。

（常见病：

胃食管反流、胃十二指肠疾病、消化性溃疡等）

呕血和黑便：

一般幽门以上部位出血常伴有呕血，上消化道大出血往往有黑便的情况。

疾病病种学习

炎症类

反流性食管炎

定义：

反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸

只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。

常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。

胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。

病因：

是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。

症状

胸骨后烧灼感或疼痛。

（为该病的主要症状，躲在餐后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致）

反酸

吞咽困难

出血及贫血（严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。

长期或大量出血均可导致缺铁性贫血）

并发症（危害）

反流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引

起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎

治疗

促进食管和胃的排空，降低胃酸，改善〔贲门〕括约肌的收缩功能和抑制〔胃〕的逆向蠕动，解决胃液的

反流彻底治疗，中西医平衡调理疗法。

胆汁反流性胃炎反流性胃炎。

概念：

胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。

胆汁反流性胃炎（反流性胃炎）的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等，胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。

反流性胃炎发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件

症状

胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。

并发症（危害）

可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎

治疗

增加胃动力此类药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，通过中医辨证，调理脾胃升降、疏肝和胃。

按此辨证结果对症下药，效果比较理想。

胃炎

概念分类

胃炎是胃粘膜炎症的统称，可分为急性和慢性两类。

急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。

单纯性急性胃炎表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；糜

烂性以消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。

有致病微生物或病毒引起的多伴有腹泻发热稀水样便称

为急性胃肠炎。

病因

理化因素（饮食不当多冷过热粗糙饮食）、生物因素（不洁饮食微生物感染-多于进食后数小时发生

）、应激状态（如手术重大创伤等）。

慢性胃炎

慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊性胃炎（肥厚性胃炎）。

根据发病

部位又分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎等

慢性胃炎病程迁延，早期大多无明显症状和体征，一旦出现症状就说明病情已经比较严重了，需要及时治

疗。

临床表现：

上腹不适、疼痛、进餐后疼痛加重、反酸、嗳气畏食恶心呕吐

检查：

确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。

胃镜检查能观察胃黏膜的改变胃镜是检查胃部疾病的金标准。

上消化道造影（钡餐检查）是常用的检查方法之一，但是此项检查对溃疡病及肿瘤的诊断有一定价值，但由于该检查仅能观察胃的形态改变，而不能观察胃黏膜的病变情况，因此有局限性。

胃炎到胃癌的转变：

幽门螺杆菌感染——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠腺化生——胃癌。

萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变先有浅表性炎症最后变为不可逆的萎缩性炎症。

肠腺化生定义：

指胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，其中大肠型肠化生是胃癌癌变前期的病变。

假幽门腺化生定义：

指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，是胃粘膜萎缩的重要标治。

并发症：

胃出血贫血胃溃疡胃癌

致病因：

1.幽门螺杆菌感染（HP感染）现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因。

2自身免疫力低下，营养缺乏。

3.饮食环境因素（饮食不规律不洁净暴饮暴食，环境突然改变等）

4.精神因素（抑郁多度兴奋紧张压力增加等）

预防饮食：

应设法消除诱发因素。

如彻底治疗慢性胃炎，避免对胃有刺激的辣、硬的饮食及药物，治疗口腔及咽喉部慢性感染等。

　　进食易消化无刺激性的食物，如半流质或少渣饮食。

　　　少量多餐，忌机械性、化学性刺激的食物和生冷的食物。

　　　宜供给丰富的蛋白质及多种维生素的食物，如新鲜嫩叶蔬菜。

　　　凡胃酸过多者，应禁食浓鸡汤等浓缩鲜汤、酸性食品、大量蛋白质等，避免引起胃酸分泌增加。

宜进食豆奶，菜泥，粥等。

引起胃炎的三大致病因：

幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃动力不足。

萎缩性胃炎

是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。

由

于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。

该病是消化系统常见疾病之一

慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。

主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明

  显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，中医认为与情志失调、饮食不节,脾胃虚弱、先天不足等有关。

在本病的治疗上，目前西医都无特效的口服药物，可以从中医理论着手治疗，运用调理脾胃的制剂肠胃调神剂治疗萎缩性胃炎效果很好，主要是借助中医从整体出发的治疗观

点辨证论治的原则进行治疗。

胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度

发病原因：

一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影响下，加之情志失调、饮食不节、过度疲劳、失眠、受凉等，引起胃粘膜慢性炎症，使胃粘膜表面反复受到损害，久之导致胃分泌腺体萎缩，胃粘膜变色、变薄、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，从而形成慢性萎缩性胃炎。

中医认为脾胃虚弱、气机壅滞是慢性萎缩性胃炎的基本病理机制。

老年阴亏、七情内伤、饮食痰积、久病致瘀诸因素都可使脾胃功能受损，升降无力，气机运行不畅，而呈现胃脘部胀满、隐痛、纳差、乏力等症状。

本病属本虚标实、寒热错杂之证，以正虚为本，正越虚则邪越结，邪越结则正越虚，常互相影响，难以速愈。

主要致病因：

浅表性胃炎的继续、遗传因素、金属接触、放射、缺铁性贫血、幽门螺杆菌感染、免疫因素、胆汁或十二指肠液反流。

并发症：

胃出血、贫血、胃溃疡、胃癌前期。

饮食禁忌：

忌粗糙的食物，碱性食物，油腻高脂肪的食物不易消化。

（会加重胆汁反流）

浅表性胃炎

浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性。

不同的患者临床表现各有差异，有的患者可无症状和特征，多数

患者可有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，且症状时轻时重，可反复发作或长期存在。

兹

将该病可能出现的临床表现作一归纳。

病因：

　　（3）吸烟：

烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性病变。

根据Eward发现，每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜炎症。

　　（4）药物：

某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜损害。

　　（5）刺激性食物：

长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。

　　（6）循环及代谢功能障碍：

胃粘膜的结构和功能的完整性及其对各种损伤因素的防御能力，均与充足的粘膜血流量密切相关。

充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃粘膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性损害。

慢性肾功能衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃粘膜产生刺激性损害，导致胃粘膜充血水肿，甚至糜烂。

　　（7）胆汁或十二指肠液反流：

经纤维胃镜发现或证实胆汁返流是引起慢性胃炎的一个重要原因。

由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H?

+及胃蛋白酶反向弥散至粘膜内引起一系列病理反应，导致慢性胃炎。

　　（8）幽门螺旋杆菌（HP）感染：

故1986年，世界胃肠病学会第八届会议上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。

HP致病机理可能主要是通过破坏胃粘膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃粘膜的炎症。

（9）心身因素：

由于心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑