高速圆管涵及涵背回填资料样本.docx

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高速圆管涵及涵背回填资料样本

检验申请批复单

监-08

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司编号：

工程项目名称

路基工程

工程地点及桩号

K49+898.5圆管涵

具体部位

基坑开挖

检验内容

放样、轴线、高程、明挖基坑、承载力记录和报告

要求到现场检验时间：

年月日

承包人递交日期、时间和签字：

年月日项目经理签字

监理员收件日期、时间和签字：

年月日（同日）监理员签字

监理员评论和签字：

符合设计及规范要求

监理员

______年___月___日时间：

本项目是否口可以继续进行：

理由：

符合设计及规范要求

质量证明附件：

填写所附表格的表号

监理工程师签字：

监理工程师签字

日期：

承包人收到日期、时间签字：

资料员签字

（与监理工程师签字日期同日或以后）

______年___月___日时间：

施工放样报验单

监-02

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司编号：

致（监理工程师）：

根据合同要求，我项目部业已完成K49+898.5圆管涵基坑开挖施工放样工作，清单如下，请予查验。

承包人：

日期：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

K49+898.5圆管涵

基坑开挖

平面位置、轴线偏位

附件：

测量及放样资料

监理员意见：

符合设计及规范要求监理员签字

监理工程师结论：

符合设计及规范要求

监理工程师：

测量工程师日期：

路基、结构物、路面坐标放样检查表

检-48

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共页第页

测量范围及桩号

K49+898.5圆管涵基坑开挖

放样点

设计坐标

实测坐标

△X（mm）

△Y（mm）

√△X2+△Y2

X

Y

X

Y

K49+898.5

3612659.495

530988.789

3612659.498

530988.785

3

-4

5

测站点：

坐标：

X=3612759.387；Y=531134.907

后视点：

坐标：

X=3612464.822；Y=530718.345

仪器型号：

莱卡402

放样示意图：

用签字笔画出测点与放样点位置关系

测量：

测量员

计算：

测量员

复核：

测量工程师

承包人自检

意见及签名

符合设计及规范要求

测量工程师

2014年5月28日

监理工程师

意见及签名

符合设计及规范要求

测量工程师

2014年5月29日

注：

如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

路基、构造物、路面高程测量表

检-02

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共页第页

测量范围或桩号

K49+898.5圆管涵基坑开挖

测量点

或桩号

水准尺读数

仪器高

测量

高程

设计

高程

备注

前视

中视

后视

GE-374

1.742

25.858

24.116

水准点高程

1.547

1.906

26.117

24.211

左

3.756

22.361

中

3.497

22.620

右

3.878

22.239

测量

测量员

计算

测量员

复核

测量工程师

承包人自检意见及签名

符合设计及规范要求

测量工程师

2014年5月28日

监理工程师检查意见及签名

符合设计及规范要求

测量监理工程师

2014年5月29日

注：

如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

明挖基坑基础检查表

检-44-1

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页

桩号及部位

K49+898.5圆管涵基坑开挖

基底水文地质

情况及承载力

基底无水、地基承载力符合设计要求

检测项目

设计值

允许偏差

实测值

合格率

基底标高

22．000

m

±50mm

写

偏

差

100﹪

基础平

面尺寸

长

4035

cm

≥4035

4067

4069

基坑每侧要考虑支模板的工作空间（建议每侧超出30-50cm）

100﹪

宽

246

cm

≥246

279

282

100﹪

基础轴

线偏位

横轴

50mm

40

允许偏差参考评定标准P104页，注意明涵、暗涵允许偏差不一样

100﹪

纵轴

50mm

30

100﹪

防水设施

无

排水设备

无

基坑、基础

相对平面位置

示意图

检测

测量员

工地主管

部门负责人或以上

承包人自检

意见及签名

符合设计及规范要求

签名：

测量工程师日期：

监理工程师

检查意见

及签名

符合设计及规范要求

签名：

测量监理工程师日期：

注：

如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

结构物基坑承载力试验报告

检-44-2

结构物名称及桩号

k49+898.5圆管涵基坑

试验单位

济祁五标实验室

试验方法

动触探实验

试验目的

地基承载力

设计承载力

110KPa

试验日期

试验者

校核者

砂土容许承载力（σ0）（KPa）

N

10-15

15-30

30-50

（σ0）

140-180

180-340

340-500

一般粘性土和老粘性土容许承载力（σ0）（KPa）

N

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

（σ0）

120

160

200

240

280

320

360

420

500

580

660

注：

用此30㎝的锤击数作为标准贯入试验的击数年N0。

实测结果：

23.23.24

试点分布状况

承包人自检意见及签名：

符合设计要求

项目经理

年月日

监理工程师意见及签名：

符合设计要求

试验专业监理工程师

年月日

合同号：

LHJL-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页

注：

如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

检验申请批复单

监-08

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司编号：

工程项目名称

路基工程

工程地点及桩号

K49+898.5圆管涵

具体部位

砂砾垫层

检验内容

高程

要求到现场检验时间：

2014年6月30日

承包人递交日期、时间和签字：

2014年6月30日项目经理签字

监理员收件日期、时间和签字：

2014年6月30日监理员

监理员评论和签字：

符合设计及规范要求

监理员

2014年6月30日时间：

本项目是否口可以继续进行：

理由：

符合设计及规范要求

质量证明附件：

填写所附表格的表号

监理工程师签字：

监理工程师

日期：

2014年6月30日

承包人收到日期、时间签字：

资料员签字

2014年6月30日时间：

路基、构造物、路面高程测量表

检-02

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页

测量范围或桩号

K49+898.5圆管涵砂砾垫层

测量点

或桩号

水准尺读数

仪器高

测量

高程

设计

高程

备注

前视

中视

后视

GE-374

1.643

25.759

24.116

水准点高程

1.241

1.884

25.902

24.018

左

3.018/

22.884

22.881

中

3.084

22.818

22.820

右

3.142

22.780

22.759

测量

测量员

计算

测量员

复核

测量工程师

承包人自检意见及签名

符合设计及规范要求

测量工程师

年月日

理工程师检查意见及签名

符合设计及规范要求

测量专业监理工程师

年月日

注：

如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

检验申请批复单

监-08

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司编号：

工程项目名称

路基工程

工程地点及桩号

K49+898.5圆管涵

具体部位

基础

检验内容

施工放样、高程、模板安装、原始记录、含水量、配比通知单、坍落度记录和报告、强度记录和报告

要求到现场检验时间：

年月日

承包人递交日期、时间和签字：

年月日项目经理签字

监理员收件日期、时间和签字：

年月日监理员签名

监理员评论和签字：

符合设计及规范要求

监理员

______年___月___日时间：

本项目是否口可以继续进行：

理由：

符合设计及规范要求

质量证明附件：

填写所附表格的表号

监理工程师签字：

监理工程师

日期：

承包人收到日期、时间签字：

资料员签字

（与监理工程师签字日期同日或以后）

______年___月___日时间：

施工放样报验单

监-02

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司编号：

致（监理工程师）：

根据合同要求，我项目部业已完成K49+898.5圆管涵基础施工放样工作，清单如下，请予查验。

承包人：

项目经理日期：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

K49+898.5圆管涵

基础

轴线

附件：

测量及放样资料

监理员意见：

符合设计及规范要求监理员

监理工程师结论：

符合设计及规范要求

监理工程师：

测量专业监理工程师日期：

路基、结构物、路面坐标放样检查表

检-48

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页

测量范围及桩号

K49+898.5圆管涵基础

放样点

设计坐标

实测坐标

△X（mm）

△Y（mm）

√△X2+△Y2

X

Y

X

Y

K49+898.5

3612659.495

530988.789

3612659.498

530988.785

3

-4

5

测站点：

坐标：

X=3612759.387；Y=531134.907

后视点：

坐标：

X=3612464.822；Y=530718.345

仪器型号：

莱卡402

放样示意图：

用签字笔画出测点与放样点位置关系

测量：

测量员

计算：

测量员

复核：

测量工程师

承包人自检

意见及签名

符合设计及规范要求

测量工程师

2014年5月28日

监理工程师

意见及签名

符合设计及规范要求

测量工程师

2014年5月29日

注：

如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

路基、构造物、路面高程测量表

检-02

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页

测量范围或桩号

K49+898.5圆管涵基础

测量点

或桩号

水准尺读数

仪器高

测量

高程

设计

高程

备注

前视

中视

后视

GE-374

1.674

25.790

24.116

水准点高程

1.478

1.799

26.111

24.312

左

2.908

23.203

23.201

中

2.972

23.139

23.140

右

3.031

23.080

23.079

测量

测量员

计算

测量员

复核

测量工程师

承包人自检意见及签名

符合设计及规范要求

测量工程师

年月日

理工程师检查意见及签名

符合设计及规范要求

测量专业监理工程师

年月日

注：

如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

模板安装检查表

检-45

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页

桩号及构件名称

K49+898.5圆管涵基础

检查项目

允许值

实测值

合格率（%）

轴线偏位

（mm）

纵轴

15

5

3

100

横轴

15

7

4

100

模板标高（mm）

±15

-1

-7

100

模内尺寸

（mm）

长

±30

-2

5

100

宽

±30

7

6

100

高

±30

3

8

100

平整度

（mm）

同一板平整度

5

2

100

相邻板高差

2

1

100

倾斜度

预埋件中心位置

预埋孔中心位置

拱架与

支架

纵轴平面位置

拱架标高

跨径

接缝情况

接缝平整

支撑稳定情况

支撑稳定

承包人自检意见及签名

符合设计及规范要求

现场技术员（工程师级别）

年月日

监理工程师检查意见及签名

符合设计及规范要求

监理工程师

年月日

注：

如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

混凝土施工原始记录表

检-38

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共页第页

项目名称

路基工程

单项工程名称

K49+898.5圆管涵

施工部位

基础

施工时间

开始

结束

施工气温

最高

最低

混凝土标号

水泥品种

及标号

施工配合比

外加剂

名称

掺入量

实测坍落度（mm）

1

2

3

平均

留取试样

组数

编号

施工间断

情况记录

备注

承包人自检

意见及签名

符合设计及规范要求

项目经理

监理工程师检查意见及签名

符合设计及规范要求

试验专业监理工程师

主管

试验工程师

填表

试验员

日期

混凝土、砂浆施工配合比通知单

试-47

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页

桩号和名称

K49+898.5圆管涵

浇注部位

基础

砼设计配合比批准文号

设计重量配合比

设计水灰比

拌和机容量

升

设计砼强度

每次配量

升

项目

水泥（千克）

砂

（千克）

碎石（千克）

水

（千克）

外加剂

大

小

预定拌和用量

配料校正

含砂率（%）

调整后（千克）

含水率（%）

水（千克）

校正后拌和用量

试验员:

工地主管:

试验工程师

注:

此表由施工单位或驻地监理办使用.

水泥混凝土拌合物坍落度及其它性能试验记录

试-48

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页

桩号及结构物名称

K49+898.5圆管涵

试验单位

试验规程

试验编号

试验者

取样地点

校核者

拟定的坍落度

试验日期

试验次数

坍落度（mm）

稠度

含砂

粘聚性

保水性

单个值

平均值

上

中

下

多

中

少

良好

不好

多量

少量

无

1

2

3

4

5

6

结果评定与处理

承包人自检意见及签名

符合设计及规范要求

项目经理

年月日

监理工程师检查意见及签名

符合设计及规范要求

试验专业监理工程师

年月日

监督单位意见及签名

年月日

注：

①如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

②如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

水泥混凝土（砂浆）抗压强度检测表

试-50

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页

试验单位

试验规程

试验环境

委托单位

主要仪器

试验者

试件编号

工程名称和部位

制作日期

养护条件

试验日期

龄期（d）

试件尺寸（mm）

破坏荷载（KN）

抗压强度

（MPa）

单值

测定值

设计强度

校核者

承包人自检意见及签名

符合设计及规范要求

项目经理

年月日

监理工程师意见及签名

符合设计及规范要求

试验专业监理工程师

年月日

监督单位意见及签名

年月日

注：

①如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

②如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。

管道基础及管节安装现场质量检验表

检-61

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司共页第页

工程名称

路基工程

施工时间

桩号及部位

K49+898.5圆管涵基础

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

检验结果

检验方法和频率

1

砼抗压强度或砂浆强度（MPa）

≥20Mpa

查看试验结果

按附录D检查

2

管轴线偏位（mm）

15

10、8

经纬仪：

检查两处

3

管内底高程（mm）

4

基础厚度（mm）

≥320

322、324、322

尺量：

抽查3个断面

5

管座

肩宽（mm）

肩高（mm）

6

抹

带

宽度

厚度

7

相邻管内底

错口（㎜）

承包人自检意见：

符合设计及规范要求

施工负责人：

部门负责人或以上日期：

监理工程师检验意见：

符合设计及规范要求

监理工程师：

日期：

注：

如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。

管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表评-09

合同号：

LHLJ-05承包人：

中铁十局集团第二工程有限公司第页共页

工程名称

路基工程

施工时间

桩号及部位

K49+898.5圆管涵基础

检验时间

基本要求

1、混凝土所用的水泥、砂石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范要求，按规范要求的配合比施工。

2、不得出现空洞和露筋现象。

实测项目

项次

检测项目

规定值或

允许偏差

检验结果

代表值

合格率（%）

权值

得分

1

2

3