胎粪吸入性肺炎练习题.docx
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胎粪吸入性肺炎练习题
胎粪吸入性肺炎练习题
1.引起肺炎的病原体主要是
A细菌
B病毒
C支原体
D真菌
E立克次体
A
2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是
A真菌
B病毒
C耐药金葡菌
D需氧革兰阴性杆菌
E肺炎球菌
D
3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是
A肺炎克雷白杆菌
B流感嗜血杆菌
C金黄色葡萄球菌
D肺炎球菌
E支原体
D
4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行
A肺炎球菌肺炎
B肺炎支原体肺炎
C肺炎克雷白杆菌肺炎
D军团菌肺炎
E金葡菌肺炎
D
5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是
A热退停药
B热退3天
C热退5～7天
D症状体征消失
E胸片病变消散
B
6.肺炎球菌的主要致病作用在于
A产生毒素
B产生溶血素
C产生杀白细胞素
D产生组织坏死物质
E荚膜对组织的侵袭力
E
7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变
A轻微肺纤维化
B局限性肺气肿
C局部机化性肺炎
D小囊肿
E完全吸收不留痕迹
E
8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素
A抗肿瘤化疗
B辅助呼吸
C大量肾上腺皮质激素的应用
D营养不良
E三代头孢菌素的大量应用
D
9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值
A高热、咳铁锈色痰
B白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒
C胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布
D肺部湿性啰音
E痰培养肺炎球菌阳性
E
10.哪种肺炎容易并发脓气胸
A肺炎球菌肺炎
B支原体肺炎
C病毒性肺炎
D克雷白杆菌肺炎
E葡萄球菌肺炎
E
11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么
A发热
B咳嗽
C气短
D恶心
E休克
B
12.关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确
A重患早期可发生休克
B血浆凝固酶阳性的细菌致病力强
C可并发心、脑、肾脓肿
D大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理
E病情较重，病死率较高
D
13.不能引起肺部化脓性病变的病原体是
A金黄色葡萄球菌
B肺炎杆菌
C肺炎球菌
D嗜肺性军团杆菌
E厌氧菌
C
14.关于葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的
A是急性肺部化脓性感染
B病原菌经呼吸道或由皮肤感染灶经血行到达肺脏
C可引起全身多发性化脓性病变
D不易出现周围循环衰竭
E确诊有赖于痰培养
D
15.肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因
A气道阻塞
BPaCO升高
C限制性通气障碍
D高热
EV/Q比例失调
E
16.引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是
A痰液阻塞气道
B支气管痉挛
C高热
DV/QEV/Q>0.8
D
17.肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确
A早期大剂量，联合用药:
青霉素+妥布霉素
B静脉点滴给药
C疗程要略长
D可用头孢曲松，头孢他定
E确定病原菌后应调整用药
A
18.肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到
A选药不当
B用药方法不当，立即将肌注改为静点
C没有联合用药
D诊断是否正确
E是否出现并发症
E
19.肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于
A合并混合感染
B合并肺外感染
C没有应用抗生素雾化吸入
D肺泡内纤维蛋白没有完全吸收
E细菌毒力大
D
20.下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状
A突然寒战、稽留热
B咳嗽、胸痛
C气急发绀
D咳铁锈色痰
E恶心、呕吐、腹胀
D
21.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是
A红霉素
B头孢唑啉
C青霉素
D克林霉素
E磺胺类药物
C
22.关于支原体肺炎，以下哪项是错误的
A秋季发病多
B儿童青少年多
C可引起肺炎性浸润和空洞形成
D有咽炎，支气管炎表现
E半数病例无症状
C
23.肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是
A肺炎球菌
B克雷白杆菌
C支原体
D病毒
E革兰阴性杆菌
E
24.关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的
A该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道
B病变以上叶较多见
C病死率高
D治疗首选头孢类药
E慢性病例有时需做肺叶切除
D
25.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。
查体:
左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×10的9次方/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为
A浸润型肺结核
B阻塞性肺炎
C肺脓肿
D肺炎球菌肺炎
E病毒性肺炎
D
26.女性病人，既往有肾炎史，此次于天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×10的9次方/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规:
WBC1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白，细颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜
A红霉素+SMZˉTMP
B先锋霉素V号
C青霉素+庆大霉素
D青霉素+链霉素
E青霉素
E
27.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×10的9次方/L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为
A支气管扩张继发感染
新生儿吸入性肺炎
内儿科杨淑萍2010.4.2
新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺炎。
临床除有气道阻塞、呼吸困难为主要临床表现的综合症外，胸片表现为持续时间较长的肺部炎症改变。
吸入物的性质、量以及吸入深度不同，临床表现也各异。
羊水吸入肺炎
指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。
一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。
病因及发病机理：
在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。
诊断要点：
①病史：
有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；
②临床表现：
复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音，一般症状和体征持续时间超过72小时；
③X线表现：
可为密度较淡的斑片状阴影，可伴轻或中度肺气肿。
治疗方法：
①对症治疗：
根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气；②预防和控制感染：
选用针对革兰阴性菌的广谱抗生素。
胎粪吸入性肺炎
是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。
以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。
病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。
多见于足月儿或过期产儿。
病因及发病机理：
1.在>42周胎龄分娩者，羊水胎粪污染发生率超过30
2.在3.胎儿正常的宫内呼吸活动不会导致胎粪的吸入，而在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，可使胎粪进入小气道或肺泡。
临床有严重的羊水胎粪污染、胎心过快、脐动脉pH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。
4.如宫内已有胎粪吸入或有羊水胎粪污染而生后大气道胎粪未被及时清除，随着呼吸的建立胎粪可进入远端气道，胎粪首先引起小气道机械性梗阻，当完全梗阻时可出现肺不张；当胎粪部分阻塞呼吸道时，可产生活瓣样效应，气体易于吸入而不易呼出，出现肺气肿，进一步可发展为纵隔气肿或气胸等气漏。
由于吸入的胎粪对小气道的刺激，可引起化学性炎症和肺间质水肿；化学性炎症时肺气肿可持续存在而肺萎陷更为明显。
胎粪中引起
表面活性物质灭活的成分有溶蛋白酶、游离脂肪酸、胆盐、胎毛等多种物质可使肺表面活性物质灭活。
5.在窒息、低氧的基础上，胎粪吸入所致的肺不张、肺萎陷、化学性炎症损伤、肺表面活性物质的继发性灭活可进一步加重肺萎陷、通气不足和低氧。
从而使肺血管不能适应生后的环境而下降，出现持续增高，即新生儿持续肺动脉高压。
约1/3的患儿可并发此症。
诊断要点：
①病史：
常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫、产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。
②临床表现：
症状的轻重与吸入的羊水性质和量的多少有关。
临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。
新生儿复苏后即出现呼吸浅快、鼻煽、三凹征、呻吟和紫绀，严重者可出现呼吸衰竭。
胸廓隆起呈桶状，早期两肺有粗湿罗音，以后出现细湿罗音。
上述症状和体征于生后12～24小时更为明显。
并发气胸或纵隔气肿时呼吸困难突然加重，呼吸音明显减低；并发持续肺动脉高压时表现为持续严重紫绀，对一般氧疗无反应；并发心功能不全时，心率增快，肝脏增大。
临床呼吸困难常持续至生后数天至数周。
③X线检查：
X线改变在生后12～24小时更为明显。
典型表现为两肺散在密度增高的粗颗粒或片状、云絮状阴影，或伴节段性肺不张及肺气肿，可并发气胸和/或纵隔积气；合并PPHN时支气管影减少，肺透过度增加；合并ARDS时可见肺透明膜病的特征性X线改变。
胸片和临床表现的轻重程度可不成正比。
④血气分析：
动脉血气显示有低氧血症、高碳酸血症和代谢性或混合性酸中毒。
如低氧血症很明显，与肺部的病变或呼吸困难的程度不成比例时，注意有无并发持续肺动脉高压。
治疗方法：
关键是改善通气和氧疗支持。
①清理呼吸道：
对有羊水胎粪污染且宫内窘迫的新生儿，需立即评估其有无“活力”，“无活力”即无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，和心率0.4时可用CPAP治疗，PEEP压力4～125pxH2O，临床及X线胸片提示肺过度充气时应小心，压力不宜太高。
当PaO60mmHg时，常采用SIMV机械通气，如胸片以肺不张为主或血气以
低氧血症为主，初调时吸气峰压可稍高25～750pxH2O，吸气时间可适当延长，吸/呼比1:
1～1.2，呼吸频率35~40次/分；如胸片以肺气肿为主或血气以PaCO2增高为主，初调时吸气峰压应稍低20～625pxH2O，吸/呼比1:
1.2~1.5，呼吸频率40~45次/分。
对于常频呼吸机应用无效或有气漏如气胸、间质性肺气肿者，用高频振荡通气，高频呼吸的频率为8～10Hz，可能有较好的效果。
合并持续肺动脉高压时，可采用快频率的常频通气，维持pH.45~7.55，PaCO25~35mmHg，PaO20~100mmHg，TcSO97%~99%，通过碱化血液可降低肺动脉压，是临床上经典而有效的治疗方法，此外NO吸入、高频振荡通气和体外膜肺也取得一定的疗效。
④对症支持治疗：
注意保暖、镇静，热卡供应，维持血压、血糖、血钙正常、纠正酸中毒等。
保证入量，适当限制液体。
注意胸部物理治疗，定时翻身、拍背、吸痰，尤其对机械辅助呼吸者。
⑤肺表面活性物质的使用：
国内一项多中心随机对照临床试验结果表明肺表面活性物质治疗MAS，应用后6小时及24小时血氧合状态显著提高，且早期应用表面活性物质可降低气漏的发生，改善氧合，缩短应用机械通气的时间。
⑥抗生素的应用：
仅凭临床表现和X线片鉴别MAS和细菌感染性肺炎比较困难。
常需要选择广谱抗生素进行治疗，积极寻找细菌感染的证据，以确定抗生素治疗的疗程。
乳汁吸入性肺炎
第一章儿科学基础
A1:
型题
1．关于小儿各年龄分期,正确的是
A．围产期:
出生后脐带结扎至后7天
B．新生儿期:
出生后脐带结扎至生后56天
C．婴儿期:
出生后至满1周岁之前
D．幼儿期:
出生后2～3岁之前
E．学龄前期:
生后4～7岁之前
2．小儿出生后生长发育最快的年龄阶段是
A．出生～1岁B．1～3岁
C．3～6岁D．6～8岁
E．青春前期
3．36个月小儿体重、身长、头围是
A．kg、50cm、3cmB．kg、75cm、1cm
C．12kg、85cm、4cmD.1kg、90cm、4cm
E．1kg、90cm、4cm
4．反映小儿体格发育状况最重要的指标是
A．身长B.体重
C．头围D.胸围E．上臂围
5.小儿生长发育的一般规律下列哪一项是正确的
A.由下到上B.由细到粗
C.先会画圆，后会画直线D.由远到近E.先会正面动作，后会反面动作
6.下列关于小儿生发育的叙述，哪项是错误的
A.生长发育是一个连续的过程B.各系统器官的发育不平衡
C.婴幼儿期发育最快D.生长发育有其一般规律
E.生长发育有个体差异
7.岁小儿正常体格发育应达到以下指标，哪一项除外
A.体重12kgB.身长85cm
C.头围46cmD.牙齿20枚
E.腕部骨化中心3个
8.下列关于小儿平衡的叙述，哪一项是不正确的
A.年龄愈小，体液总量相对愈多
B.主要是间质液的比例较高
C.体液电解质的组成与成人相似
D.每日所需的水及热量均比成人相对多
E.每日水的交换量占细胞外液总量的1/7
9.关于小儿疾病的治疗原则，下列哪一项是不正确的
A.应根据不同年龄的生理、心理及疾病特点制订治疗方案
B.要采取综合性治疗措施
C.要仔细随访、观察治疗反应和疗效
D.同一疾病用药剂量相同
E.诊治要尽早、全面、仔细、及明
10.小儿药物剂量计算，其中哪一项是不正确的
A.按体重计算B.按体表面积计算
C.按身高计算D.按年龄计算
E.按成人剂量折算
A2.型题
1.婴儿体重4kg，前囟1.5cm×1.5cm，后囟0.2cm，能微笑，头不能竖起，最有可能的月龄是
A.生后15天B.生后28天内
C.生后1~2个月D.生后2-3个月
E.生后3~4个月
2.女孩3岁，身高90cm，体重14kg，牙齿20枚，可考虑
A.在正常范围内B.肥胖
C.身材高大D.体重、身高略低
E.营养不良
3.1岁小儿，体重8kg，身高70cm，头围40cm，前囟已闭。
能独坐一会，不会扶站，考虑可能是
A.营养不良B.佝偻病
C.先天性脑积水D.小头畸形E.先生性甲状腺功能低下
4.女孩7天，出生时体重3.5kg，现在体重3.1kg，医生诊断为生理性体重下降，下列哪项不是生理性体重下降的特点
A.发生于生后1周内B.由于母乳不足
C.由于水分丧失及胎粪排出所致D.体重在生后10天内恢复
E.体重下降达到出生时体重的10%～12%
5.家长带4岁的孩子来儿童保健门诊咨询，该年龄的重点保健内容，其中哪一项是不正确的
A.继续进行生长发育的监测B.多吃些营养品
C.重视早期教育D.加强体格锻炼
E.预防意外事故发生
问答题：
1.叙述小儿生长发育的规律。
2.小儿体格生长常用的指标。
参考答案
A1:
型题
1.C2.A3.E4.B5.E
6.C7.C
8.E9.D10.C
1.C2.A3.D4.E5.B
第二章新生儿与新生儿疾病
A1型题
1.早产儿的定义是指
A.胎龄满37周不足42周，体重大于200g的活产儿
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