附录三申请书示范文本.docx
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附录三申请书示范文本
附录三：
申请书示范文本
基金会法人登记申请表
基金会名称
英文名称及缩写
登记证号
组织机构代码
登记时间
基金会类型
法定代表人
原始基金
联系人
联系电话
理事数
监事数
业务主管单位
住所及邮编
基金会法定代表人签章：
年月日
业务主管单位审查意见
（印章）
经办人：
年月日
登记管理机关审批
受理意见
审核
批准
承办人：
负责人：
年月日
年月日
年月日
（请以A4纸正反两面打印）
基金会主要负责人名单（理事长、副理事长、秘书长、理事、监事）
姓名
性别
出生年月
工作单位及职务
基金会职务
发放证书、印章、财务凭证记录：
年月日
登记公告记录：
年月日
基金会组织机构代码、税务登记、银行帐户备案记录：
年月日
基金会章程核准表
基金会名称
机构代码
登记证号
通过章程的会议情况
会议名称
第次（届）理事会会议
表决形式
时间
应到人数
实到人数
赞同人数
反对人数
弃权人数
修改说明（可另附页）
基金会法定代表人签章：
基金会盖章：
年月日
业务主管单位审查意见
（印章）
经办人：
年月日
登记管理机关审批
审核
批准
承办人：
负责人：
年月日
年月日
中华人民共和国民政部制
基金会法定代表人登记表
基金会名称
照
片
姓名
出生日期
性别
民族
国籍
证件类型
证件编号
政治面貌
基金会职务
兼职
专职
通信地址
邮政编码
手机号码
联系电话
是否担任其他组织的法定代表人
工作单位及职务
其他社会职务
本人主要简历
自何年月至何年月
在何地区何单位
职务
基金会意见
本人所在单位人事部门意见
业务主管单位审查意见
（印章）
经办人：
年月日
（印章）
经办人：
年月日
（印章）
经办人：
年月日
（请将本人身份证∕军官证∕护照复印件粘贴在背面）
基金会理事、监事备案表
基金会名称
姓名
出生日期
性别
民族
国籍
证件类型
证件编号
理事/监事
职务
□理事长
□副理事长
□秘书长
本人签字
政治面貌
联系电话
兼职
专职
通信地址
邮政编码
其他社会职务
本人主要简历
自何年月至何年月
在何地区何单位
职务
基金会意见
本人所在单位人事部门意见
（印章）
经办人：
年月日
（印章）
经办人：
年月日
（请将本人身份证/军官证/护照复印件粘贴在背面）
（请正反面打印本表）
（请将本人身份证/军官证/护照复印件粘贴在此处）
基金会登记表格之一
基金会登记事项表
填表说明：
本表务必填写真实情况。
可打印或用钢笔填写。
“盖章”处，应盖上红色印章。
“签名”处，应由本人签名。
表中选择项，请在中打√，或涂黑。
“受理序号”由登记管理机关工作人员填写。
登记证号
名称：
住所：
省（市、区）县（市）
街道号
类型：
公募非公募
公募基金会募捐地域：
全国地方
宗旨：
（20字以内）
业务范围：
（30字以内）
原始基金数额：
（大写数字）（币种）
法定代表人：
（姓名）
（工作单位及职务）
业务主管单位盖章：
经办人：
年月日
基金会盖章/法定代表人签名：
年月日
受理序号
基金会名称预先核准申请表
申请设立单位（个人）名称（姓名）
拟提交核准的名称
拟申请类型
名称
备选名称
原始基金数额
及来源渠道
拟捐资单位名称或捐资个人姓名
捐资金额（万元）
设立后公益活动
的经费来源
拟任业务主管单位
联系人
联系电话
设立的目的、理由
及可行性论证
业务范围
单位住所的情况
地
址
面
积
租或自有（无偿提供）
拟任法定代表人或负责人的基本情况
姓名
性
别
身份证号
目前人事关
系所在单位
职务或职称
联系电话
是否受到过剥夺政
治权力的刑事处罚
是否具有完全民事行为能力
发起人
简历
发起单
位简介
登
记
管
理
机
关
审
批
意
见
受理人意见：
签名：
审核人意见：
签名：
（盖章）
年月日
基金会登记表格之二
基金会名称
基金会设立申请书
填表说明：
本表务必填写真实情况。
可打印或用钢笔填写。
“盖章”处，应盖上红色印章。
“签名”处，应由本人签名。
表中选择项，请在中打√，或涂黑。
“受理序号”由登记管理机关工作人员填写。
登记证号
（登记管理机关）：
为了促进公益事业发展，我（们）发起设立基金会。
该基金会为公募基金会/非公募基金会。
该基金会将以
为宗旨，在以下业务范围内开展公益活动：
特此申请。
受理序号
受理序号
发起人：
（签名）
发起组织：
（盖章）
年月日
（由自然人发起的基金会，请填写：
）
发起人姓名
工作单位及职务
申请理由
（请填写详细的申请理由：
）
基金会名称
登记证号
申请理由（续）
章程草案
（本页可以复制）
基金会名称
登记证号
登记证号
基金会名称
验资证明
基金会，原始基金数额：
（请在此处粘贴证明文件）
基金会名称
登记证号
住所证明
基金会，住所地址为：
住所来源：
基金会自有租赁个人或组织无偿提供
说明：
基金会住所为个人或组织“无偿提供”的，由住所提供者填写下表；基金会住所由“个人无偿提供”的，还要将房产证书复印件粘贴于下页；基金会住所为基金会“自有”，或“租赁”的，请将房产证书或租赁合同复印件粘贴于下页。
（登记管理机关）：
基金会，住所地址为：
，由本单位/本人提供。
特此证明。
（房产部门盖章/产权所有者签名）
年月日
基金会名称
登记证号
住所证明（续）
基金会名称
登记证号
理事/监事名单
说明：
本页应当根据理事和监事人数复制后填写。
每位理事/监事填写一页。
理事/监事姓名：
国籍：
工作单位及职务：
请将身份证明（中国居民：
身份证或军官证复印件；外国、港、澳、台居民：
护照、居留证明复印件，有关公证、认证文件）
粘贴于此处：
本人愿意作为基金会理事/监事，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务，为公益事业服务。
本人签名：
年月日
基金会名称
登记证号
拟任理事长/副理事长/秘书长简历
说明：
本页应当根据拟任理事长/副理事长/秘书长人数复制后填写。
每位负责人填写一页。
理事长/副理事长/秘书长姓名：
国籍：
工作单位及职务：
简历
自至
自至
自至
自至
自至
自至
自至
自至
自至
请在此处粘贴本人照片
本人愿意作为基金会理事长/副理事长/秘书长，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务，为公益事业服务。
本人签名：
年月日
本人所在单位人事部门盖章：
经办人：
年月日
基金会名称
登记证号
业务主管单位审查意见
业务主管单位名称：
经审查，同意基金会设立，并由我单位作为其业务主管单位。
同意该基金会如下登记事项：
名称：
住所：
类型：
宗旨：
业务范围：
原始基金数额：
法定代表人：
（业务主管单位盖章）
年月日
经办人：
说明：
如果业务主管单位不能在此处盖章，可以将业务主管单位同意基金会设立的文件粘贴在下页。
基金会名称
业务主管单位审查意见（续）
登记证号
社会组织党员情况调查表
社会组织名称
业务主管单位
详细
地址
联系人及职务
移动电话
法定代表人
政治面貌
联系电话
工作人员党员基本情况
工作人员总数
党员总数
其中：
1、专职
党员人数
2、兼职
党员人数
3、退休返聘
党员人数
4、其他
党员人数
拟任法定代表人签字：
年月日
社会组织党建工作承诺书
郴州市民政局：
郴州市ＸＸ基金会将依据《中国共产党章程》的规定，按照《关于加强社会组织党的建设工作的意见（试行）》和《关于改革社会组织管理制度促进社会组织健康有序发展的意见》要求，支持开展党建工作。
经商全体发起人（捐赠人），我们郑重作出如下承诺：
一、坚持中国共产党的领导，执行党的路线、方针和政策，走中国特色社会组织发展之路。
二、支持配合在郴州市ＸＸ基金会内及时建立党组织并开展党的工作。
如暂不能单独建立党组织，支持通过联合建立党组织、选派党建工作指导（联络）员等方式，在本组织开展党的工作。
三、支持配合在郴州市ＸＸ基金会内发展党员，支持党员参加党的活动，保障党员的合法权益，发挥党员的先锋模范作用。
四、支持配合党的纪律检查机关和上级党组织查处郴州市ＸＸ基金会违纪党员。
五、为党组织在郴州市ＸＸ基金会内开展活动提供必要的场地、经费和人员支持。
特此承诺。
郴州市基金会
拟任法定代表人签字：
年 月 日
附录四：
常见错误示例
名称核准阶段筹备组提供的名称不规范，如：
“郴州ＸＸ基金会”，应当为“郴州市ＸＸ基金会”
附录五：
常见问题解答
1：
会计师事务师出具的验资报告请提交原件；
2：
基金会拟任法定代表人需提供由户籍所在地派出所出具的无犯罪纪录证明。
3：
基金会理事长、副理事长和秘书长不得由现职国家工作人员兼任。
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