社会实践申报表.docx

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社会实践申报表

编号：

中医药大学

2017年社会实践活动

项目申报书

团队名称：

中医药大学中西医结合学院赴金秋老人院暑期社会实践团

团长姓名：

指导老师：

申报日期：

2017年6月6日

项目类别：

■社会服务

□课题调研

□社会服务与课题调研

□其他

共青团中医药大学委员会

填表说明

1、请各申请团队自行下载此表，并由社会实践队的团长逐一填写，本表第一页编号不用填写，填表过程不得改变本表结构。

2、团队名称按以下示例统一填写：

社会服务类，例：

中医药大学×××（系或社团等组织名称）赴×××（实践地点）×××（服务内容，如：

义务支教）寒假社会实践团；

课题调研类，例：

中医药大学×××（系或社团等组织名称）赴×××（实践地点）寒假社会实践调研团；

若活动内容为社会服务类与课题调研类相结合，则选择主要内容填写。

3、“实践地点”一栏应详写，例：

××省××市××区××乡××村或××省××市××公司。

4、活动内容属社会服务类，表内调研内容处应空白；课题调研类则应填写调研内容；若属两相结合，需填写调研内容。

5、立项团队的指导部门为团队领队所在的院系团委，校级社团的指导部门为校团委，团队领队的联系方式请尽量详细。

6、此表若不能完全反映团队活动内容可另附活动策划书。

7、课题调研类项目或附带课题项目要填写C表。

8、若对表格填写情况有不清楚的地方，可向校团委咨询，咨询电话：

22861022。

A基本情况

团队情况

团队名称

中医药大学中西医结合学院赴金秋老人院暑期社会

实践服务团

实践地点

省福州市金秋老人院

指导部门

中医药大学中西医结合学院团委

参与人数

7人

活动起止时间

2017年7月1日--2017年7月3日

预算资金

500元

调研内容

弘扬尊老爱老的美德，宣扬“老吾老以及人之老”的中华民族传统美德，关怀留守老人

领队

姓名

性别

女

政治面貌

共青团员

院部

中西医结合学院

专业

临床医学

年级

2016级

联系方式

宿舍

宿舍电话

手机

E-mail（QQ）

指导

老师

姓名

部门

专业

职称、职务

联系方式

董生

中西医结合学院

辅导员

是否随团参加活动

否

本人签字

主要成员（包括团队领队）

姓名

院部

专业

年级

联系方式

B实践计划

服务内容（可多选）

□宣传教育□医疗卫生服务□文艺演出□扶困助残

□文化服务□社区服务□法律援助□科技服务

□环境保护□勤工助学□义务支教□技能培训

■其它

项目研究方向

□建设社会主义新农村□社会主义荣辱观□科学发展观

□五四精神与红色之旅□和谐社会建设□医疗卫生

□心理健康□教育发展□文化建设

□医药发展□传统工业□能源工业

□三农问题□社会管理□资源节约，环境保护

□法制建设□自主创新■弱势群体

□社会经济□弘扬传统文化□未成年人思想道德建设

□校园文化□共青团建设□大学生群体

□其它

主要活动内容

父母是我们在这个世界上最应该感恩的人。

而一些留守老人或孤寡老人病没有人去时时陪伴在他们的身边。

我们这次的活动基于中华民族尊老爱幼的传统美德，并让老人们感受到我们对他们的关心与爱护。

借助这个平台，可以宣传弘扬尊老爱老的美德，宣扬“老吾老以及人之老”的中华民族传统美德，关怀留守老人，此次实践活动我们将会以福州市金秋老人院为重点，做一些社会服务类的活动。

活动简要计划

（1）举行小型的见面会，说明此次活动的目的

（2）帮助老人收拾家务

（3）与老人进行交流，了解他们的生活，让他们感受到陪伴，并且对于他们的问题进行力所能及的帮助

（4）对生活经济困难的老人，小范围内为他们进行一定数量的筹款以减轻他们的生活压力。

（5）在校园内筹集一些老年人能用得上的生活用品以及衣物

实践预期成果形式

义诊服务：

场，调研报告：

篇

咨询场次：

次，图片展：

支教：

受益人，累计授课学时：

文艺演出：

场，讲座：

场

捐赠（价值）：

元/衣物/药品/文体用品/其它

宣讲会：

场，专业培训：

场

是否拍摄DV：

，其它：

经费预算

用途

经费小计

路费

100元

材料费

400元

合计

500元

日程安排

时间

地点

活动内容

77月1日

省闽侯县中医药大学

进行关于该活动的相关宣传，确定参加人数

77月1日

省福州市金秋老人院

进行金钱以及物资募捐

77月1日--7月3日

省福州市金秋老人院

任务进行小组分配（做家务，聊天，摄影，后期文字整理）以及关怀老人分组。

还有一些慰问物资的购买

7

C实践项目可行性分析

实践项目研究内容

1.了解了留守老年人的年龄阶段，性别比例，生活及收入状况，以及生病次数及医疗消费。

2.调查留守老年人的社会保障情况。

3.子女的义务抚养情况等等。

实践项目意义与目的

爱老敬老是中华名族的优良传统，老人们辛苦了一辈子，为中国的现代化建设付出了巨大的贡献，作为新世纪的大学生，更有责任和义务发扬这一美德，为了提高和培养大学生的社会实践能力和社会公德意识，了解老人生活的同时带给他们欢乐，为他们晚年孤寂的精神世界献上一份关爱。

实践项目研究的基本思路

1.先写出初步的策划，经指导老师批改后，制定最后的社会实践计划。

2.与金秋老人院留守老人深入交流，了解留守老年人的年龄阶段，性别比例，生活及收入状况。

3.调查留守老年人的社会保障情况。

4.问卷调查，子女的义务抚养情况等等。

5.宣传弘扬尊老爱老的美德，宣扬“老吾老以及人之老”的中华民族传统美德，关怀留守老人。

6.总结，希望唤起人们的关注留守老人身心健康的意识。

D项目审核意见

团队成员安全承诺

本人自愿参加中医药大学2011年寒假社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）。

在团队社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定，遵守团队纪律，不私自行动，并保证个人安全，圆满完成团队实践任务。

团队成员签字

年月日

院系团委意见

请指出是否同意该团队的项目内容及是否同意该团队成员外出实践。

（签字/盖章）

年月日

院系党总支意见

（盖章）

年月日

校团委意见

经评审，该团队设计的社会实践方案（□符合□不符合）本年度学生社会实践工作方案的要求，团队成员（□有□无）能力按照其设计的调研计划完成该项目，该项目被确定为

□学校资助项目

□校系合作项目

□院系资助项目

□经费自筹项目

学校团委（□同意□不同意）外出实践，并给予人民币元的经费和其它相关支持。

（盖章）

年月日