中西医结合医骨伤科学复习重点.docx

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中西医结合医骨伤科学复习重点

中医骨伤科学复习重点

总论第一章：

发展史

1、晋·洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著

3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

4、元·仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：

摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章、损伤的分类与病因病机

【损伤】外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，此即为损伤。

骨伤科学之畴中，损伤主要涵盖了骨折、脱位、筋伤和伤。

骨折系指由于外力的作用，破坏了骨或软骨的.完整性和连_续性者。

脱位（关节脱位、脱骸、脱臼），系指外力使构成关节各骨一的骨一端关节面失去了正常的对合关系，发生功能障.碍者。

筋伤系因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤，其含义与西医学所指的软组织损伤大致相当。

骨伤科学畴中.的伤是指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能障碍，其不同于科领域里一的伤概念，为了区别，亦称“损”。

损伤的分类：

按损伤部位分：

外伤（皮肉筋骨脉）和伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。

按损伤性质分：

急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。

按受伤时间分：

新伤（2~3周）和旧伤（/宿伤）。

按受伤部位破损情况分：

闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。

按受伤程度（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：

轻伤和重伤。

按伤者的职业特点分：

生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。

按致伤因素的理化性质分：

物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。

按损伤部位的多少及严重程度分类：

单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤（骨折、脱位、筋伤、伤）。

损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉收缩力和持续劳损力四种。

损伤的因是指由于人体部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情伤等。

损伤的一般症状体征：

疼痛、肿胀青紫、功能障碍。

损伤的特殊症状体征：

畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。

骨病的一般症状体征：

疼痛、肿胀、功能障碍。

骨病的特殊症状体征：

畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。

第三章、诊断

1、望诊：

选择题测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。

四肢长度具体测量方法如下：

1.）上肢长度：

从肩峰到桡骨茎突（或中指尖）2.）上臂长度：

肩峰至肱骨外上髁3.）前臂长度：

肱骨外上髁到桡骨茎突或尺骨鹰嘴—尺骨茎突4.）下肢长度：

髂前上棘到踝下缘或脐到踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时）5.）大腿长度：

髂前上棘到膝关节缘6.）小腿长度：

膝关节缘到踝下缘或腓骨头到外踝下缘

测量肢体周径时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。

长度测量临床意义：

1.长于健侧伤肢明显增长者，常为脱位的标志，多见于肩、髓等关节向前或向下脱位，亦可见于骨折过度牵引等。

2.短于健侧伤在肢体，多系有短缩畸形之骨折;伤在关节，则因脱位而引起，’如髓关节、肘关节之向后脱位等。

3.粗于健侧有畸形且量之较健侧显著增粗者，多属骨折、关节脱位等重证。

如无畸形而量之较健侧粗者，多系伤筋肿胀等。

4.细于健侧可为伤误治而成筋肉萎缩，或有神经疾患而致肢体瘫痪。

重点9、抽屉试验（Drawertest）又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。

肌力检查—肌力评级标准0级：

肌力完全消失，无活动。

（完全瘫）I级：

肌肉能收缩，但关节不活动。

（接近瘫）II级：

肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。

（重度瘫）III级：

能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗外来阻力。

（轻度瘫）IV级：

能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。

（接近正常）V级：

肌力正常。

（正常）

第四章、治疗方法1、治法分期：

1）初期：

伤后1~2周，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。

常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；2）中期：

伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；3）后期：

伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

第六章、骨折概论

1、骨折的定义：

骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

2、病因病机：

1）外在因素：

直接暴力，间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等）、肌肉牵拉，累计应力。

2）在因素：

年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等）

3、骨折的分类1）根据骨折断端是否与外界相通：

闭合骨折、开放骨折。

2）根据骨折线形态分类：

横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨）

3）根据骨折整复后的稳定程度分类：

稳定骨折、不稳定骨折：

①稳定骨折：

复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。

②不稳定骨折：

复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

4）根据骨折程度分类：

完全性骨折、不完全性骨折。

5）根据骨折后就诊时间分类：

新鲜骨折（2-3周），旧性骨折（2-3周以上）6）根据受伤前骨质是否正常分类：

外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：

骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）

7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：

单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）

8）骨折移位的分类：

成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。

4、骨折的诊断要点：

1）病史：

有外伤史。

2）临床症状：

局部可见疼痛，肿胀，功能障碍。

3）体征：

局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。

4）辅助检查：

X线检查。

CT、MRI检查。

5）骨折的局部情况：

（1）一般情况：

疼痛、肿胀、活动功能障碍。

（2）骨折特征：

①畸形：

骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变而产生畸形；②骨擦音：

骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感。

一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；③异常活动：

骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动。

5.骨折的合并伤和并发症:

1）合并伤：

骨折的同时合并血管、神经、脏损伤者称之。

最常见是脑、脊髓和肺部损伤，其实是周围神经损伤，泌尿系统损伤，血管损伤和腹腔脏损伤。

2）并发症：

骨折后引发的机体病理性反应称之。

并发症分早期和晚期。

早期：

创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），多脏器衰竭（MODS）等。

晚期：

褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。

6、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：

是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。

7、骨折并发症之周围神经损伤：

肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。

（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）

8、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：

关节或关节附近骨折脱位。

9、骨折的愈合过程：

三期：

血肿机化期（骨折后3周）、原始骨痂形成期（后

4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）

10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：

1）临床愈合标准：

（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：

在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。

 2）骨折的骨性愈合标准：

①具备临床愈合标准的条件；②x线显示骨小梁通过骨折线。

11、影响骨折愈合的局部因素：

骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）影响骨折愈合的整体因素：

年龄、健康情况。

12、骨折的治疗原则：

动静结合，筋骨并重，外兼治，医患合作。

13、复位：

是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。

分闭合复位（手法复位、持续牵引复位）和切开复位。

14、骨折的复位标准：

1）解剖复位：

骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。

2）功能复位：

骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功无明显妨碍者，称为功能复位。

功能复位的标准：

 A、对线：

骨折部的旋转移位必须完全矫正。

成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15° B、对位：

长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右 C、长度 ：

儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。

上肢骨折 

1.锁骨骨折:

多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。

骨折后，侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。

幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护，限制活动2-3周）。

较大儿童或成人需复位，常用“∞”字绷带固定4-6周。

2.肱骨外科颈骨折：

肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。

多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。

1）解剖：

肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。

2）临床分型：

外展型、收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型还有裂缝骨折。

外展型：

上臂在外展位，断端外侧嵌插而侧分离，多向前、侧突起成角。

收型：

上臂在收位，断端外侧分离而侧嵌插，向外侧突起成角。

肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：

关节面向下，骨折面向外上，位于远端的侧（临床较少见）。

3）诊断要点：

①病史：

外伤病史，间接暴力多见；②临床症状：

肩部疼痛，肿胀，活动受限；③体征：

畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常；④辅助检查：

肩关节正位、穿胸位X线检查。

必要时加照腋位和肩胛骨切位。

粉碎性骨折等行CT三维重建。

4）治疗：

无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者，3周后开始活动，有移位进行手法复位。

手法整复：

1、对抗牵引（纠正成角畸形），2、按压手法（纠正向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位）固定方法：

夹板固定：

超肩关节夹板固定。

前、外、后为长夹板，侧为短夹板（蘑菇头，外展型放在腋窝，收型放在肱骨髁上部）。

3.桡尺骨骨折：

又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折