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中西医结合医骨伤科学复习重点.docx

1、中西医结合医骨伤科学复习重点中医骨伤科学复习重点 总论 第一章:发展史 1、 晋洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,适用夹板固定。2、 蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著3、 宋宋慈洗冤集录是我国现存最早的法医学专著。 4、 元仲南永类欽方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、 元危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法“。 6、 清吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章、损伤的分类与病因病机 【损伤】 外界各种致伤因素作用于人体,使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱,此即为损伤。骨伤科学之畴中,损伤

2、主要涵盖了骨折、脱位、筋伤和伤。骨折系指由于外力的作用,破坏了骨或软骨的.完整性和连_续性者。脱位(关节脱位、脱骸、脱臼),系指外力使构成关节各骨一的骨一端关节面失去了正常的对合关系,发生功能障.碍者。筋伤系因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤,其含义与西医学所指的软组织损伤大致相当。骨伤科学畴中.的伤是指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能障碍,其不同于科领域里一的伤概念,为了区别,亦称“损”。损伤的分类: 按损伤部位分:外伤(皮肉筋骨脉)和伤(脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱)。 按损伤性质分:急性损伤(急骤暴力所致)和慢性损伤(劳逸失度或者体位不正确)

3、。 按受伤时间分:新伤(23周)和旧伤(/宿伤)。 按受伤部位破损情况分:闭合性损伤(钝性暴力损伤而无外部创口)和开放性损伤(锐器、火器或钝性暴力,皮肤、粘膜破损,深部组织与外界相通)。 按受伤程度(取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短,受伤部位及其面积大小、深度)分:轻伤和重伤。 按伤者的职业特点分:生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。 按致伤因素的理化性质分:物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。 按损伤部位的多少及严重程度分类:单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤(骨折、脱位、筋伤、伤)。 损伤的外因主要是外力伤害,包括直接暴力,间接暴力,肌肉收缩力和持续劳损力四

4、种。损伤的因是指由于人体部变化的影响而致损伤的因素,包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情伤等。 损伤的一般症状体征:疼痛、肿胀青紫、功能障碍。 损伤的特殊症状体征:畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 骨病的一般症状体征:疼痛、肿胀、功能障碍。 骨病的特殊症状体征:畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。第三章、诊断 1、望诊:选择题 测量肢体长度时,应将肢体置于对称的位置上,而且先定出测量的标记,并做好记号,然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下: 1.)上肢长度:从肩峰到桡骨茎突(或中指尖) 2.)上臂长度:肩峰至肱骨外上髁 3.)前臂长

5、度:肱骨外上髁到桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴尺骨茎突 4.)下肢长度:髂前上棘到踝下缘 或 脐到踝下缘(适于骨盆骨折和髋部病变时) 5.)大腿长度:髂前上棘到膝关节缘 6.)小腿长度:膝关节缘到踝下缘或腓骨头到外踝下缘 测量肢体周径时,两肢体取相应的同一水平测量,测量肿胀时取最肿处,测量肌萎缩时取肌腹部。 长度测量临床意义:1.长于健侧伤肢明显增长者,常为脱位的标志,多见于肩、髓等关节向前或向下脱位,亦可见于骨折过度牵引等。 2.短于健侧伤在肢体,多系有短缩畸形之骨折;伤在关节,则因脱位而引起,如髓关节、肘关节之向后脱位等。3.粗于健侧有畸形且量之较健侧显著增粗者,多属骨折、关节脱位等重证。如无畸形

6、而量之较健侧粗者,多系伤筋肿胀等。4.细于健侧可为伤误治而成筋肉萎缩,或有神经疾患而致肢体瘫痪。 重点 9、抽屉试验(Drawer test) 又称前后运动试验,推拉试验,患者坐位或卧位,双膝屈曲90,检者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方约1cm,即前抽屉试验阳性,提示前交叉韧带损伤;若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性,则为后交叉韧带损伤,若前后均能推拉1cm,即前后抽屉试验阳性,说明前后交叉韧带损伤。 肌力检查肌力评级标准 0级:肌力完全消失,无活动。(完全瘫) I级:肌肉能收缩,但关节不活动。(接近瘫) II级:肌肉能收缩,关节稍有活动,但不能对抗肢体重力。(重度瘫)

7、III级:能对抗肢体重力使关节活动,但不能抵抗外来阻力。(轻度瘫) IV级:能对抗外来阻力使关节活动,但肌力较弱。(接近正常) V 级:肌力正常。(正常) 第四章、治疗方法1、治法分期:1)初期:伤后12周,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;2)中期:伤后36周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;3)后期:伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。第六章、骨折

8、 概论 1、骨折的定义:骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。 2、病因病机:1)外在因素:直接暴力,间接暴力(一般发生在骨力学结构的薄弱处,分传达暴力和扭转暴力等)、肌肉牵拉,累计应力。2)在因素:年龄和健康状况,骨骼的解剖结构特点(小儿的骨骺分离,老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折),骨骼本身的病变(骨代异常,骨的感染性疾病和骨肿瘤等) 3、骨折的分类 1)根据骨折断端是否与外界相通:闭合骨折、开放骨折。 2)根据骨折线形态分类:横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童)、嵌插骨折(常见股骨颈外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨骺分离、压缩骨(脊柱、跟骨) 3)根据骨

9、折整复后的稳定程度分类:稳定骨折、不稳定骨折: 稳定骨折:复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。 不稳定骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 4)根据骨折程度分类:完全性骨折、不完全性骨折。 5)根据骨折后就诊时间分类:新鲜骨折(2-3周),旧性骨折(2-3周以上) 6)根据受伤前骨质是否正常分类:外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变:骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)7)根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类:单纯性骨折、复杂性骨折(合并神经、重要血管或脏器损伤) 8)骨折移位的分类:成角移位,侧方移位,

10、缩短移位,分离移位,旋转移位。 4、骨折的诊断要点: 1)病史:有外伤史。 2)临床症状:局部可见疼痛,肿胀,功能障碍。 3)体征:局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。 4)辅助检查:X线检查。CT、MRI检查。 5)骨折的局部情况:(1)一般情况:疼痛、肿胀、活动功能障碍。 (2)骨折特征: 畸形:骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位,出现肢体形状改变而产生畸形; 骨擦音:骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感。一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到; 异常活动:骨干部无嵌插的完全骨折,可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动,又称为假关节

11、活动。5.骨折的合并伤和并发症:1)合并伤:骨折的同时合并血管、神经、脏损伤者称之。最常见是脑、脊髓和肺部损伤,其实是周围神经损伤,泌尿系统损伤,血管损伤和腹腔脏损伤。2)并发症:骨折后引发的机体病理性反应称之。并发症分早期和晚期。 早期:创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症(ARDS),多脏器衰竭(MODS)等。 晚期:褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。 6、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位:是筋膜间隔区综合征产生的严重后果,上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折,下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。 7、骨折

12、并发症之周围神经损伤:肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤; 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。(桡神经损伤出现腕下垂;尺神经损伤出现爪形手;正中神经损伤拇指不能对掌;腓总神经损伤出现足下垂) 8、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位:关节或关节附近骨折脱位。 9、骨折的愈合过程:三期:血肿机化期(骨折后3周)、原始骨痂形成期(后4-8周)和骨痂改造塑形期(8周以后) 10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准: 1)临床愈合标准:(第2、4项的测定须慎重,防止发生变形或再骨折)局部无压痛,无纵向叩击痛;局部无异常活动;x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;功能测定:在解除外固定情况下,

13、上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形,观察的第一天即为临床愈合日期。2)骨折的骨性愈合标准:具备临床愈合标准的条件;x线显示骨小梁通过骨折线。11、影响骨折愈合的局部因素:骨折断面的接触;断端的血运;损伤的程度;感染的影响;治疗方法的影响(固定和运动)影响骨折愈合的整体因素:年龄、健康情况。12、骨折的治疗原则:动静结合,筋骨并重,外兼治,医患合作。13、复位:是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位(手法复位、持续牵引复位)和切开复位。14、骨折的复位标准:1)解剖复位:骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖结构,

14、对位(指两骨折端的接触面)、对线(指两骨折段在纵轴线上的关系)完全良好。2)功能复位:骨折移位虽未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功无明显妨碍者,称为功能复位。功能复位的标准:A、对线:骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10,儿童不宜超过15B、对位:长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4左右C、长度:儿童下肢骨折缩短不得超过2cm,成人缩短移位不超过1cm。上肢骨折1.锁骨骨折:多发生在中1/3处,尤以幼儿多见。骨折后,侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角

15、(以颈腕吊带保护,限制活动2-3周)。较大儿童或成人需复位,常用“”字绷带固定4-6周。2.肱骨外科颈骨折:肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起。1)解剖:肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨交界处,是解剖上的薄弱处,故易发生骨折。2)临床分型:外展型、收型和骨折脱位(合并肩关节脱位)3型 还有裂缝骨折。 外展型:上臂在外展位,断端外侧嵌插而侧分离,多向前、侧突起成角。 收型:上臂在收位,断端外侧分离而侧嵌插,向外侧突起成角。 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位:关节面向下,骨折面向外上,位于远端的侧(临床较少见)。 3)诊断要点

16、: 病史:外伤病史,间接暴力多见; 临床症状:肩部疼痛,肿胀,活动受限; 体征:畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有血管神经损伤者上肢血运,运动及感觉异常; 辅助检查:肩关节正位、穿胸位X线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位。粉碎性骨折等行CT三维重建。 4)治疗:无移位骨折,稳定骨折可采用三角巾悬吊患者,3周后开始活动,有移位进行手法复位。 手法整复:1、对抗牵引(纠正成角畸形),2、按压手法(纠正向前成角)3、推拉手法(纠正侧方移位) 固定方法:夹板固定:超肩关节夹板固定。前、外、后为长夹板,侧为短夹板(蘑菇头,外展型放在腋窝,收型放在肱骨髁上部)。 3.桡尺骨骨折:又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折

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