超敏C-反应蛋白在儿童不同病原感染中的诊断意义_精品文档.pdf

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78文章编号：

1009281112008）0278一03空里堕医院学撮2008年簏24卷第2期超敏C-反应蛋白在儿童不同病原感染中的诊断意义徐华，毕淑英，郑春茜，张俊红（空军总医院儿科，-北京100142）摘要：

目的探讨超敏C反应蛋白（hsCRP）在细菌感染、支原体感染及病毒感染患儿中的诊断意义。

方法对38例支原体肺炎、28例传染性单核细胞增多症、30例化脓性扁桃体炎患儿hsCRP和白细胞计数（w）、中性粒细胞百分比（N）进行检测。

结果hs-CRP在细菌感染组最高，支原体感染组次之，病毒感染组最低hs-CRP与WBC、N相关密切；三种感染中hsCRP与WBC阳性率比较，支原体hsCRP阳性率明显高于WBC，其他两组无明显差异。

结论hsCRP不但对细菌感染具有诊断意义，在支原体和病毒感染的鉴别中亦有一定的临床应用价值。

关t词：

C-反应蛋白质分析；儿童中围分类号：

R44611文献标识码：

ADiagnosticvalueofhypersensitiveC-reactiveproteinmeasurementinchildrenwithdifferentetiologicalinfectionXUHua，BIShuying，ZHENGChunqian，etal（DepartmentofPediatrics，GeneralHospitalofAirForce，Beijing100142，China）Abstract：

0bjectiveStudydiagnosticvalueofhypersensitiveCRPinchildrenwithbacterial，mycoplasmalorviralinfectionMethodsThecontentsofhypersensitiveCRPandWBCcount，neurocytepercentof96patientswereexaminedThesepatientsincluded30caseswithacutepurulenttonsilitis，38caseswithmycoplasmalpneumoniaand28caseswithinfectiousmononucleosis（IM）ResultsHypersensitiveCRPleverinthegroupofbacterialinfectionwasthehighestamongthreegroup，andthegroupofmycoplasmalinfectionwashigherthanviralinfectionHighsensitiveCRPandWBC，NwerecorrelationalComparingpositiverateofhypersensitiveCRPwithWBCinthegroupofmycoplasmalinfection，hypersensitiveCRPwashigherthanWBC，butnostatisticallysignificantdifferencesintheothergroupsConclusionHypersensitiveCRPmeasurementishelpfultodiagnosisofbacterialinfectionitisalsovaluableindifferentialdiagnosisbetweenmycoplasmalinfectionandviralinfectionKeywords：

Creactiveprotein；ChildC_反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）是一种急性时相血清反应蛋白1，超敏C反应蛋白（hsCRP）是全身炎症反应的敏感标志物2，是临床作为感染性疾病的诊断和观察疗效的重要指标之一。

Smith等日1对国外成人CRP检查有关因素进行了初步分析，但对小儿不同病原hs-CRP检测值及与白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N）等相关关系研究报道较少。

本研究在这些方面作了些探讨，现报告如下。

收稿日期：

200802-221资料和方法11对象2006年6月2007年3月不同病原感染住院患儿96例，其中肺炎支原体肺炎38例、传染性单核细胞增多症28例及化脓性扁桃体炎30例。

诊断标准符合实用儿科学3。

96例患儿有关资料见表1。

12方法121实验室检测方法hsCRP及抗溶血素链球菌“O”测定采用速率散射比浊法，试剂盒由美国贝万方数据克曼公司提供；采用酶联免疫吸附试验检测EBV衣壳抗原的IgM；采用间接血凝试验测定肺炎支原体IgM，试剂盒由日本富士公司提供。

表1测定hsCRP值96例病人年龄、性别等资料122统计方法所有数据以均数士标准差表示，多组计量资料比较采用F检验，两两比较采用最小显著差数法，率的比较采用Z2检验，相关分析采用直线相关法。

2结果21三种感染性疾病血清hs-CRP比较（见表2）三组hsCRP作方差分析（F=1547，Po05）。

38例支原体肺炎患儿中，hs-CRP升高者20例，阳性率为526，WBC升高者3例，阳性率为79，两者之间阳性率比较，差异非常显著（#=1802，P0001），hs_CRP阳性率明显高于WBC升高率。

28例传染性单核细胞增多症患儿中，hs-CRP与WBC升高者均8例，阳性率均为2857，无统计学意义。

3讨论CRP是由Tillet和Francis于1930年在一些急性病患者的血清中发现的，因为它能和肺炎链球菌的夹膜C多糖起沉淀反应而得名。

它是由5个多肽链亚单位以非共价键结合而成的，是一个极灵敏的指标，是反应全身性炎症反应的非特异性标志物，CRP可以引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用。

结合后的复合物具有补体系统的激活作用，表现为炎症反应5。

在炎症后46h，血清CRP即迅速增加，3650h达高峰，是目前临床上最有用的急性时相反应指标，连续升高比单次升高更有意义。

健康人血清中CRP浓度很低，当机体受到细菌感染引起炎症时，血中浓度明显升高，其峰值可达到正常值的数十倍，并不受年龄、性别、体温及贫血等因素的影响，优于血沉等其他急性相的反应物质，被认为是鉴别细菌感染与病毒感染的一个首选指标邙，且CRP增高的幅度与细菌感染的程度密切相关7。

以往较多用于鉴别细菌与病毒感染时，用于细菌、病毒、支原体鉴别的研究较少。

本研究检测的hsCRP不是一种新的CRP，而是用一种灵敏度更高的方法对低水平CRP的精确测定2，检测结果显示，在细菌感染中，hs-CRP值明显升高，与支原体组和病毒组比较，差异有统计学意义（Po01）。

支原体组与病毒组比较，差异亦非常显著，支原体感染组hsCRP又明显高于病毒感染组，提示非细菌感染时hsCRP亦有不同程度升高，其中以支原体感染更显著。

Krasbjery等1报道，肺炎球菌性肺炎血CRP高于流感病毒和支原体肺炎，但所有病人的血CRP均高于正常对照组。

事实上，鉴别细菌性与非细菌性感染时，CRP正常比升高更有意义，如病程大于612h，CRP正常，一般可排除细菌感染。

本研究细菌、支原体和病毒三种感染hs-CRP与WBC阳性率比较，支原体hsCRP阳性率明显高于WBC阳性率，显示hsCRP不但是临床诊断细菌万方数据80感染的一种很好的标志物，对支原体感染也有一定的诊断价值，其诊断价值优于白细胞计数。

本文96例样本研究表明，hs-CRP与白细胞计数及中性粒细胞比例相关密切。

这表明hsCRP与白细胞计数及中性粒细胞比例可提示机体感染的严重程度，在鉴别细菌与非细菌感染中起重要作用。

4结论本研究显示，hsCRP在细菌感染组最高，支原体感染组次之，病毒感染组最低；hsCRP与WBC、N相关密切；三种感染hsCRP与WBC阳性率比较，支原体hs-CRP明显高于WBC。

研究结果表明，hsCRP不但对细菌感染具有诊断意义，在支原体和病毒感染的鉴别中亦有一定的临床应用价值，其诊断价值优于白细胞计数。

参考文献：

E1税国顺，何代莉，杨晓红c-反应蛋白的测定及临床应用EJ现代医药卫生，2005，（11）：

1365E23符玉桂，吴丽婷，陈立刚超敏C反应蛋白在冠心病中的临床应用J中国热带医学，2007，7（3）：

3743763SmithRP，LipworthBJ，CreeIA。

eta1CreactiveproteinAclinicalmarkerincommunityacquiredpneumonialEJChest，1995，108（5）：

1228129143吴瑞萍，胡亚美，江载芳实用儿科学M第6版北京；人民卫生出版社，19965马廷和，王玉屏，吉大章，等小儿C-反应蛋白检查的相关分析EJ中国d,