死因链简明填写方法详解.docx

死因链简明填写方法详解.docx

《死因链简明填写方法详解.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《死因链简明填写方法详解.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

死因链简明填写方法详解

死因链简明填写方法详解

死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，

实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。

根本死因定义：

即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。

（一）根本死因确定规则

总原则：

就是“起始前因”,即顺序的“根”

选择规则1、2、3

选择规则1：

选择第一顺序的“根”

选择规则2：

选择首先提到的原因

选择规则3：

结合医学知识选择最早的原因

（二）根本死因修饰规则A-F

修饰规则A：

对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择

修饰规则B：

对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）

修饰规则C：

联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。

）

修饰规则D：

选择更特异的诊断

修饰规则E：

疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：

慢支、慢粒白、慢肾）

修饰规则F：

疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”

注释1:

对于根本死因编码的注释

注释2：

解释死亡原因记录的注释

（注释1注释2是作为补充说明）

（三）根本死因确定基本步骤

1、顺序

（死因链的合理描述）

2、确定起始前因（最初找到的根本死因）

总原则（首先应用的规则）

选择规则123（当总原则不适用时）

3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因

修饰规则ABCDEF（必要时进行的修饰）

（三）根本死因确定填写思路

（四部曲）

1、死亡案例调查

2、分析死因链

3、写下死因链

4、确定根本死因

记熟《疾病编码（大类目）表》（ICD-10）

死因链填写举例

一、按“总原则”规则举例

总原则

（首先应用的规则）

选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因

例1

病史：

1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。

本次入院诊断及死亡小结：

1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代偿

（b）肝硬化

（c）慢性乙肝

II．糖尿病

根本死因：

慢性乙肝B18.1

总原则选择死因链顺序的“根”

例2

病史：

前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。

死亡诊断（同入院）：

前列腺术癌后，多发骨转移

I．（a）、继发骨肿瘤

（b）、前列腺癌

根本死因：

前列腺癌

总原则选择死因链顺序的“根”

例3

病史:

女，61岁,99年诊断为卵巢癌，01年肝、盆腹腔多发转移，02年肠梗阻入院

入院诊断:

1、卵巢癌术后2、肠梗阻3、肝转移4、胸膜转移胸腹腔积液

死亡诊断：

同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化浆乳癌

I．（a）、肺部感染

（b）、腹腔积液

（c）、肝、胸膜转移

（d）、卵巢中低分化浆乳癌

II肠梗阻

根本死因：

卵巢中低分化浆乳癌

总原则选择死因链顺序的“根”

例1-4

某女，三年前诊断为肾上腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突发脑出血，呕吐误吸死亡。

I．（a）窒息，吸入呕吐物

（b）脑出血

（c）继发性高血压

（d）醛固酮增多症

（e）肾上腺瘤

根本死因：

肾上腺瘤

总原则选择死因链顺序的“根”

例5

某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，因昏迷、嗜睡入院，1个月后死亡。

入院诊断：

原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。

死亡诊断同入院诊断。

Ⅰ.（a）肝性脑病1个月

（b）原发性肝癌1个月

Ⅱ.乙肝；肝硬化

根本死因：

原发性肝癌

1、总原则：

选择死因链顺序的“根”；

例6

某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。

I．（a）颅内出血

（b）新生儿出血症

II．早产

根本死因：

新生儿出血症

总原则选择死因链顺序的“根”

例7

某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。

Ⅰ.（a）、农药中毒（T60）

（b）、服农药自杀（X68）（应补充地点,如农场）

根本死因：

服农药自杀（杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂X68.--）（X68.7）

总原则选择死因链顺序的“根”

例8

某患者，10小时前在公路上行走时被大货车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。

Ⅰ.（a）、失血性休克

（b）、脾脏破裂

（c）、行人在公路上被大货车撞伤

根本死因：

行人在公路上被大货车撞伤

总原则选择死因链顺序的“根”

二、按“选择规则123”举例

选择规则123

选择规则1：

选择第一顺序的“根”

选择规则2：

选择首先提到的原因

选择规则3：

结合医学知识选择最早的原因

例9

Ⅰ（a）、支气管肺炎

（b）、脑梗死和高血压病

根本死因：

脑梗死I63.9

选择规则1：

存在由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压病引起的支气管肺炎，选择第一个提到顺序的起始原因

例10

Ⅰ（a）、脑出血

（b）、脑积水

（c）、呼衰

根本死因：

脑出血I61.9

选择规则2：

选择首先提到的原因

例11

Ⅰ.（a）、急性心梗（I21.9）呼吸衰竭（R96.01）

（b）、低血糖昏迷重度贫血

（c）、上消化道出血（K92.4）

Ⅱ.胆囊炎

根本死因：

急性心梗（I21.9）

选择规则2：

选择首先提到的原因

例12

Ⅰ.（a）、结核3年（A16）

Ⅱ.艾滋病病毒6年（B24）

根本死因：

HIV病造成的分支杆菌感染（B20.0）

错误根本死因：

结核

选择规则3:

结合医学知识选择最早的原因

三、按“修饰规则A-F”举例

修饰规则A-F

修饰规则A：

对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况

修饰规则B：

琐碎情况对“小毛病”重新选择

（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）

修饰规则C：

联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。

）

修饰规则D：

选择更特异的诊断

修饰规则E：

疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外，慢支、慢白、慢肾）

修饰规则F：

疾病的“后遗症”致死选“后遗症”

例13

Ⅰ（a）、衰老（R54）和坠积性肺炎

（b）、类风湿性关节炎

根本死因：

类风湿性关节炎（M06.9）

修饰规则A（对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况）不考虑衰老！

而用总原则选择死因链顺序的“根”

例14

Ⅰ（a）、心肌变性和肺气肿

（b）、衰老（R54）

根本死因：

心肌变性（I51.5）

修饰规则A（对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况）不理会总原则选择的衰老，而是应用规则2选择首先提到的原因。

例15

Ⅰ.（a）、龋牙

（b）、

Ⅱ.冠心病

根本死因：

冠心病

修饰规则B：

琐碎情况对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）

例16

Ⅰ.（a）、脑膜炎

（b）、结核病

根本死因：

结核性脑膜炎（A17.0）

修饰规则D：

选择更特异的诊断

例17

Ⅰ.（a）、双肺感染

（b）、糖尿病肾病

（c）、II型糖尿病

Ⅱ.冠心病，陈旧性心肌梗塞

根本死因：

II型糖尿病,伴有肾脏并发症（E11.2）

修饰规则D：

选择更特异的诊断

例18

Ⅰ.（a）、产前子痫

（b）、妊娠高血压

（c）、

根本死因：

妊娠子痫

修饰规则D：

选择更特异的诊断，即诊断术语应更精确

例19

Ⅰ.（a）慢性心肌炎

（b）急性心肌炎

根本死因：

急性心肌炎（I40.9）。

修饰规则E“急性、慢性”选“急性”，但有例外（慢支、慢白、慢肾）。

本例选急性。

例20

Ⅰ.（a）、慢性肾炎

（b）、急性肾炎

根本死因：

慢性肾炎

修饰规则E“急性、慢性”选“急性”，但有例外（慢支、慢白、慢肾）。

本例选慢性。

例21

Ⅰ.（a）、肺纤维化

（b）、肺结核10年

根本死因：

呼吸道结核病的后遗症（B90.9）

错误根本死因：

肺结核

修饰规则F疾病的“后遗症”致死选“后遗症”

例22

Ⅰ.（a）慢性肾炎

（b）猩红热

根本死因：

其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症（B94.8）

修饰规则F疾病的“后遗症”致死选“后遗症”

例23

Ⅰ.（a）、坠积性肺炎3月

（b）、偏瘫（G81）3年

（c）、脑出血（I61）3年

根本死因：

脑出血后遗症

修饰规则F疾病的“后遗症”致死选“后遗症”

例24

Ⅰ.（a）、股骨骨折3年

（b）、在家意外跌倒3年

根本死因：

在家意外跌倒后遗症Y86

修饰规则F疾病的“后遗症”致死选“后遗症”

四、按“注释1注释2”举例

例26

某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺J62，5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡.

Ⅰ.（a）、急性肺炎1月

（b）、肺心病5年

（c）、矽肺7年J62

（d）肺结核10年A16

根本死因：

结核病有关的尘肺J65

注释1-表1用于根本死因编码的注释：

第1页呼吸道结核伴有提及J60-64（尘肺），编码到J65（与结核病有关的尘肺）

例27

Ⅰ.（a）、尿毒症（N19.1）

（b）、高血压（I10）

根本死因：

高血压性肾脏病伴有肾衰竭（I12.0）

注释1--表1第3页：

特发性（原发性）高血压伴有提及N19（未特指的肾衰竭），编码到I12.-

例28

Ⅰ（a）、循环衰竭（I50）

（b）、颅内出血（I61）

（c）、高血压3期（I10）

根本死因：

颅内出血（I61.9）

注释1-表1第3页：

特发性（原发性）高血压--伴有提及I60-I69（脑血管病），编码到I60-I69。

例29

Ⅰ（a）、心脏肥大I51.7

（b）、高血压I10

根本死因：

高血压心脏病（I11.9）

注释1—表1第3页：

特发性（原发性）高血压---伴有提及I51.4-I51.9（心脏病的并发症和不明确表述），编码到I11.-。

例30

Ⅰ.（a）、肾功能不全,代谢性酸中毒

（b）、高血压（I10.2）

根本死因：

高血压性肾脏病不伴有肾衰竭（I12.9）

注释1—表1第3页：

特发性（原发性）高血压---伴有提及I12.-（高血压性肾脏病），编码到I12.-。

（肾功能不全、代谢性酸中毒还够不上肾衰竭，因而用不伴有肾衰竭）

例31

Ⅰ.（a）、心源性休克（R57）

（b）、急性心梗（I21.9）

（c）、冠心病（I25.1）

根本死因：

急性心梗（I21.9）

注释1-第4页I25.-慢性缺血性心脏病---伴有提及（急性心肌梗死），编码到I21.-

例32

Ⅰ（a）、脑卒中（I65）

（b）、双下肢动脉硬化闭锁症（I70.2）

根本死因：

脑卒中（I65）

注释1-表1第5、6页：

I70.-动脉粥样硬化症

---伴有提及I60-I69（脑血管病），编码到I60-I69

例33

Ⅰ.（a）、肺心病

（b）、肺气肿

（c）、慢支

根本死因：

慢阻肺（J44.8）

错误根本死因：

慢支

注释1--表1第7页：

J42未特指的慢性支气管炎---伴有提及J43.-（肺气肿），编码到