眼科护理常规.docx

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眼科护理常规

眼科护理常规

眼科护理常规培训

第一节眼科一般疾病护理及手术护理

一、眼科一般护理常规

（1）主动热情接待病人，安排舒适床位，介绍责任护士、科主任、护士长、病房环境及医院规章制度。

通知主管医生。

（2）病人入院后即测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

以后每日2次，3d后每日1次。

体温在37.5℃以上者每日测量4次，39℃以上者每4h测量1次。

待正常3d后改每日1次。

体重根据医嘱测量。

（3）一般病人给予普食；病情特殊者，按医嘱执行。

（4）每周检查视力1次，若视力减退或其他病情变化，立即通知医生。

（5）定时洗头洗澡、剪指（趾）甲，视力差给与协助，并注意皮肤护理，保持清洁。

（6）为病人滴散瞳药时，注意压迫泪囊；角膜溃疡或眼外伤点眼药时，勿压迫眼球，以免引起角膜穿孔。

（7）保持病室安静、整洁、舒适、空气流通，光线宜幽暗，以深色窗帘为宜，以免强光刺激。

（8）留取大小便化验标本并及时送检。

（9）做心电图检查和眼结膜囊细菌培养。

（10）对出院病人根据不同病情给予健康指导，如继续用药的方法和其他注意事项。

（11）待病人出院时，护士长评估病人对自己所患疾病的发病原因、症状、治疗、预防等知识掌握情况，必要时再做进一步介绍。

二、眼科病人手术前护理常规

（1）主管护士评估病人的心理状况，进行的必要的健康指导，并介绍手术、检查及其相关知识，以取得病人配合。

（2）了解病人有无手术禁忌症，如有腹泻、便秘、发热、咳嗽等，要及时通知医生暂停手术。

（3）手术前一天洗澡，洗头，剪指（趾）甲。

（4）手术前一天冲洗泪道及结膜囊；内眼手术者，剪睫毛。

（5）做开眶手术者，术前备、备血。

全麻病人术前做胸透、肝功能或肾功能检查。

（6）术晨禁食，测体温、脉搏、呼吸和血压。

（7）手术前一天及术晨按医嘱用药，嘱病人排便并穿手术衣，按手术时间手术室。

（8）按麻醉方式准备麻醉床，并备好术后需要的一切物品。

三、眼科病人手术后护理常规

（1）外眼手术后，可按眼科一般护理常规或按医嘱给予分级护理。

（2）内眼全麻病人执行全麻护理常规。

局麻病人取平卧位，若特殊手术方式应按医嘱取合适卧位。

嘱病人安静休息，勿高声谈笑。

（3）给予易消化的软食，年老体弱病人尤应注意，避免刺激性食物。

（4）每小时巡视病房1次，注意观察病人的全身局部反应，如头晕、头痛、恶心、呕吐、伤口有无渗血、绷带有无松脱等，出现异常及时通知医生并协助处理。

（5）术后6-8h无尿者，可诱导排尿；必要时导尿。

3d无大便者，给缓泻剂。

（6）术后每日测体温、脉搏、呼吸2次，体温在37.5℃以上者，每日4次，至正常3d后改为每日1次。

（7）年老体弱者及卧床病人注意肢体活动及皮肤护理，预防并发症的发生。

（8）术后6h拆线，翌日开始点眼。

四、眼科一般隔离常规

（1）眼科传染性疾病实行床旁隔离，固定点眼药品和用物。

（2）特殊细菌如绿脓杆菌、炭疽杆菌、狂犬病等感染的病人，应住单人间。

病人住院期间，不可和其他病人接触，避免交叉感染。

病室内准备消毒液和隔离衣。

（3）传染性眼病及特殊感染病人的用药，必须进行高压灭菌，无保存价值的焚烧。

（4）进行护理操作时，要衣帽整齐并戴口罩，必要时穿隔离衣、戴手套。

接触患眼后，要彻底洗净双手，并用消毒液浸泡。

（5）床头桌、椅每日用消毒液擦拭，地面用消毒液喷洒，房间每日用紫外线消毒。

（6）病人的脸盆、痰盂固定使用，出院后进行终末消毒处理。

五、眼外伤的观察与处理原则

眼外伤，是临床上常见的疾病，又是致盲的主要病因之一。

轻伤经治疗可能会复原，视力不受影响；但重伤后视力会受到严重破坏，甚至可能引起交感性眼炎，威胁另一只眼的安全，以致双眼失明。

眼外伤，分机械性和非机械性两类。

（一）角膜挫伤

1.观察要点

（1）注意病人有无视力减退。

（2）有无角膜水肿，浑浊；高度水肿时注意有无后弹力层或前弹力层皱纹。

（3）做好手术准备，需要时手术治疗。

（二）眼球穿孔伤

眼球穿孔伤是眼球被锐利器械或异物碎片击穿眼球所致。

多发生在眼球前部的角膜或巩膜，除照成眼球组织的严重损伤外，还可导致眼内感染，甚至摧毁整个眼球导致失明。

1.观察要点

（1）视力有无减退或消失。

（2）角膜和巩膜受伤的程度，有无异物残留。

（3）注意前房有无变浅或消失。

（4）瞳孔有无变形或偏位。

（5）有无眼内容物如虹膜、晶体、玻璃体脱出。

（6）眼压。

眼球穿刺伤一般眼压都较低。

（7）观察病人全身情况及生命体征。

2.处理原则

（1）立即通知医生，查看病人眼球受压情况。

（2）嘱病人卧床休息，详细询问致伤原因、时间及处理情况。

（3）清洁伤口，进行初步处理，注意勿压迫眼球。

（4）注射破伤风抗病毒血清。

（5）抗感染治疗，静脉滴注抗生素。

（6）做好术前准备，根据病情需要随时手术。

（7）给予关心、安慰和及时照顾，向病人介绍因外伤带来的危害，增加对疾病认识，避免紧张恐惧心理。

（三）化学性眼外伤

化学性眼外伤，是因为化学物质进入眼内引起的眼部组织损伤和破坏。

常见的化学物质为酸、碱，其损害程度与酸碱强度、浓度及接触时间成正比。

1.观察要点

（1）观察烧伤程度。

（2）有无疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退。

（3）严重烧伤者，观察有无角膜溃烂，结膜有无充血、水肿、苍白、坏死等。

2.处理原则

（1）首先确定致伤化学物质的性质，并立即充分冲洗结膜囊及上下穹窿部，如有固体物质存留，要彻底清除。

如果是酸性化学物质烧伤，用2%-3%碳酸氢钠溶液冲洗；若是碱性化学物质烧伤，用3%硼酸水或50%氯化胺溶液冲洗。

（2）冲洗后点0.5%地卡因减轻疼痛，点阿托品散瞳。

（3）注射中和液。

酸烧伤用SD注射液2ml，碱烧伤用维生素C注射液2ml，进行结膜下注射。

中和注射液应早期应用，可以中和已进入角膜、结膜和前房的酸碱，并可阻止其继续向深部腐蚀。

（4）自体血粘膜下注射每次1-2ml，加强烧伤处组织的营养，防止组织坏死。

（5）预防感染，用抗生素眼药水点眼，包盖患眼，必要时静脉滴注抗生素。

第二节眼科常见疾病护理

一、视网膜脱落

当玻璃体和视网膜发生退行性改变，或因外伤、炎症、肿瘤及其他眼部手术等导致液体潴留在视网膜下间隙，使神经上皮层与色素上皮层发生分离，临床上称为为视网膜脱离；潴留液体称为视网膜下积液。

1.观察要点

（1）视力下降程度，有无视物变形，闪光感及物象震动感。

（2）视野有无缺损。

（3）术后观察有无恶心、呕吐以及伤口情况。

2.护理常规

（1）执行眼科一般护理常规。

（2）卧床休息，根据视网膜脱离部位或医嘱选着卧位，原则上是脱离部位处于最低位。

（3）避免过多的活动。

尤其是上方球形视网膜脱离时，应遮盖双眼，以减少眼部运动，减缓脱离的进一步发展，或使脱离的视网膜暂时平复。

（4）滴散瞳剂，充分散大瞳孔，反复查找视网膜裂孔，确定其位置，便于手术治疗。

（5）术后根据裂空部位、大小及范围，采取适当的卧位及卧床时间，以利视网膜复位。

若眼内没有注入气体或硅油者，采取使裂孔处于最低位置的体位；如下方裂孔者，采取半卧位；颞侧或鼻侧裂孔者，可采取相应的侧卧位；而上方裂孔者，采取平卧位。

眼内充满硅油者，应采取俯卧位。

若眼内注入气体，则应采取使裂孔处于最高位置的体位，充分发挥气体的内填塞作用。

（6）给予易消化的软食，禁食过硬及刺激食物。

（7）术后若出现眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状时，及时通知医生并协助处理。

（8）术后6d拆除结膜缝线，并开始点抗生素眼药水。

二、角膜疾病

角膜疾病，是眼科常见病，也是目前国内主要致盲性疾病之一。

角膜位于眼球最前方，直接与外界接触，易受外伤或感染而引起炎症。

病后易致不同程度的视力下降，甚至致盲。

故对角膜疾病力求迅速诊断，积极治疗，预防为主，使角膜组织的损害减少到最低限度，从而保存较好的视力。

1.观察要点

（1）眼部充血、溃疡形态范围及深浅，以及前房积脓情况，

（2）患眼分泌物的量及性质。

（3）眼部刺激症状，如畏光、流泪、疼痛、充血及视力下降程度。

（4）全身一般情况。

2.护理常规

（1）执行眼科一般护理常规和手术前、手术后护理常规。

（2）执行眼科一般隔离常规，做好消毒隔离工作。

如为感染性角膜炎，应住单间或同类病种住同一房间。

所用器械必须高压灭菌，用后的棉球、敷料、绷带等焚烧处理。

出院后，病房及床单位进行终末消毒。

（3）护理操作前后，按洗手法彻底洗净双手，必要时，消毒液擦拭或浸泡。

（4）室内光线保持幽暗，视病情需要患眼加盖敷料或包扎。

（5）一级护理，给予半流质饮食。

（6）定时巡视病房，密切观察术眼有无疼痛、眼压升高等症状。

（7）做好出院指导，嘱病人按时点眼，定位复诊。

三、白内障

无论何种原因使晶状体发生变性浑浊，变为不透明，影响视力使视力降至4.85（0.7）以下，即为白内障。

白内障，分为先天性白内障、后天性白内障两类。

1.观察要点

（1）注意晶状体浑浊程度，视力下降及色觉情况。

（2）注意全身情况如血压、血糖及有无咳嗽。

（3）术后注意有无感染征象，如眼痛、结膜充血、水肿情况，以及术眼分泌物的量及性质。

2.护理常规

（1）执行眼科一般护理及手术前、手术后护理常规。

（2）做好病人心理护理，解除恐惧心理。

（3）术前做结膜囊细菌培养，抗生素眼药水点眼，手术前一天充分散瞳，并降眼压。

（4）；老年病人注意观察全身情况，如血压、血糖、心电图、生命体征等。

（5）术后保持大便通畅，避免用力排便。

（6）密切观察术眼情况，如眼压及伤口有无裂开、感染等。

（7）术后单眼或双眼包扎1d，打开以后用抗生素、皮质类固醇眼药水点眼。

四、青光眼

青光眼，是由于眼压升高而引起视乳头萎缩和视野缺损的一种眼科常见病，占致盲眼病的第四位。

分为原发性青光眼、继发性青光眼、混合性青光眼及先天性青光眼及先天性青光眼4种。

1.观察要点

（1）观察病人情绪，有无悲伤、激动等。

（2）眼压。

病人出现眼痛、眼胀、偏头痛、恶心、呕吐时，说明眼压升高。

（3）视野的观察。

视野可逐渐缩小，晚期可呈管状视野，出现行动不便、夜盲。

（4）有无虹视、角膜水肿、视物模糊或视力急剧下降；严重者，可无光感。

（5）瞳孔形状、大小及对光反应。

（6）术后观察前房形成情况。

（7）观察药物治疗的效果及毒副反应。

2.护理常规

[术前]

（1）执行眼科一般护理常规及眼科病人术前护理常规。

（2）保持病人情绪稳定，解除思想顾虑，避免情绪大起大落。

注意生活规律，避免劳累。

（3）给予易消化、清单软食，少吃辛辣刺激的食物，禁饮浓茶、咖啡、酒。

每日饮水量不超过500ml，以免引起血液渗透压降低而致房水增多眼压升高。

（4）保持大便通畅，便秘时给缓泻剂。

（5）经常巡视病房，密切观察病人眼压及全身情况，观察用药后反应。

如出现眩晕，胸闷、心率减慢，四肢、口唇及面部麻木、烦躁不安等，及时通知医生并协助处理。

（6）点眼时，严格执行“三查七对”，防止差错；点眼后，嘱病人压迫泪囊3~5min，避免药物吸收中毒。

[术后]

（1）术后每30min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续四次平稳后停测。

（2）术后注意眼压、前房深浅及全身情况，尤其是非眼眼压的变化。

（3）出院前进行出院指导，向病人交待注意事项，按时点眼，定期复查。