产科急救应急预案汇总.docx

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产科急救应急预案汇总

产科急救应急预案

目的：

加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。

适用范围：

本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。

应急原则：

预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。

组织结构及职责：

产科急救应急领导小组：

组长：

副组长：

组员：

产科急救应急领导小组职责：

1、负责医院产科急救的领导和指挥。

2、负责产科急救应急措施的重大决策。

产科急救应急办公室：

主任：

副主任：

成员：

产科急救应急办公室职责：

1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。

2、建立及完善产科急救原则及流程。

3、组织协调产科急救工作。

4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。

5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。

产科急救应急专业小组：

组长：

副组长：

组员：

产科急救应急专业小组职责：

1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。

2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。

3、及时完善各种抢救记录。

产科急救应急流程：

院内产科急救流程：

1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。

2、应急办到达现场后负责组织抢救：

妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。

由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时及患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。

其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。

院前产科急救流程：

1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：

地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。

2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。

如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可协助转上级医院。

3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。

产科急救保障措施：

1、医疗保障：

妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。

2、通讯及交通保障：

各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。

3、物资保障：

妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。

4、制度保障：

实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。

产科抢救流程

1、脐带脱垂抢救规程

2、甲状腺危象抢救规程

3、前置胎盘的处理原则

4、胎盘早剥处理原则

5、羊水栓塞抢救规程

6、产后失血性休克的抢救规程

7、抢救规程

8、心衰的治疗

9、重症肝炎合并妊娠的处理原则

10、妊娠期急性脂肪肝治疗原则

11、围产期心衰抢救规程

12、围产期心肺脑复苏抢救规程

13、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

14、急性胎儿宫内窘迫抢救规程

15、新生儿心肺复苏抢救规程

16、子宫破裂抢救规程

17、子痫的紧急处理

18、子痫抢救规程

1、子痫的紧急处理

1.要点：

尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。

2.控制抽搐：

①安定1025%葡萄糖液30静脉推注（2分钟以上）。

②25%硫酸镁1025%葡萄糖液30静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁4050葡萄糖液500-1000静脉滴注。

③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50中静滴。

3.护理：

①安置病人于安静避光房间，专人护理。

②卷有纱布的压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。

④记出入量，留置导尿管。

⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。

⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。

⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。

⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。

⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、、尿毒症等并发症。

4.及时终止妊娠：

①剖宫产：

不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。

②经阴分娩：

胎头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。

2、子痫抢救规程

1.一般处理：

平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。

了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。

2.开放静脉通路：

①控制抽搐：

冬眠一号半量、安定、鲁米那静脉点滴或入壶；②解痉：

硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：

白蛋白、血、低右；④降压：

肼苯哒嗪12.5—25、酚妥拉明20—40静脉点滴

3.预防感染：

首选青霉素或头孢类

4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱

5.产科处理：

①临产：

缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产

②未临产：

控制抽搐2小时后，行剖宫产术

6.处理并发症：

肾衰：

应用利尿剂；

心衰：

应用强心剂；

脑水肿、脑疝：

应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；

颅内出血：

应用止血剂，必要时开颅

3、产后失血性休克抢救规程

1.根据不同病因采用相应措施：

如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科医师、产科护士、麻醉科医师。

持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000，后40分钟补液1000，好转后6小时内再补1000，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：

多巴胺20+5%葡萄糖250静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20+5%葡萄糖250静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：

如阿托品、654-2、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：

在补足液体的情况下若每小时尿量小于17，予速尿20入壶；必要时加倍给予。

10.护心：

若有心衰表现，给予西地兰0.4静注（慢）。

11.必要时果断行子宫切除术。

4、抢救规程

1.高凝阶段：

凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：

血小板小于100×109，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充1

3.继发性纤溶期：

3P试验阴性，凝血酶原时间延长，定量大于20，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，2聚体阳性。

给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4.改善器官功能：

给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒

5.去除病因，处理原发病

5、羊水栓塞抢救规程

1.抗过敏：

地塞米松20-40静脉滴注或氢化考地松300-400静脉滴注

2.解除肺动脉高压：

罂粟碱30-90静脉入壶；阿托品1-2静脉入壶；氨茶碱250-500静脉滴注

3.加压给氧

4.纠正休克：

补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80、阿拉明20-80、酚妥拉明20-40静脉滴注

5.抗心衰营养心肌：

西地兰0.4静脉滴注，、辅酶A、细胞色素C

6.纠正：

①高凝阶段：

肝素50、潘生丁200-400、阿司匹林0.75、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注

②消耗性低凝期：

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、20-40静脉滴注

③纤溶阶段：

6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300、立止血1、新凝灵600。

7.纠正肾衰：

速尿40静推；利尿酸50—100静推；甘露醇250静脉滴注

8.选用广谱抗生素：

首选头孢类

9.产科处理：

第一产程：

抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠

第二产程：

助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂

产后：

检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除

6、脐带脱垂抢救规程

1、缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。

②脐带脱垂可采取脐带还纳术。

③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性

①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：

立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

7、甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。

2.药物治疗：

①丙硫氧嘧啶：

一次口服或经胃管给药600-1200，以后每日维持量300-600，分三次口服。

②碘溶液：

每6时一次，每日20-30滴。

③普萘洛尔：

口服20-30，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。

④地塞米松10-30，静脉滴注。

3.对证治疗：

包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等

8、围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：

硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗

3.强心、利尿：

西地兰0.4，速尿20-40

4.应用镇静剂：

度冷丁50-100肌注、吗啡5-10肌注

5.产科处理：

短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。

6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

9、围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物

2.人工呼吸：

面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机

3.重建循环：

心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：

肾上腺素能药、碱性药

5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎

6.保持脑灌注：

应用血管活性药物，补液

7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

10、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：

血糖＞13.9加入生理盐水，每小时5μ。

血糖≤13.9加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。

11、急性胎儿宫内窘迫抢救规程

1、积极寻找母儿双方原因：

如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250。

3、尽快终止妊娠：

若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。

①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。

②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

12、子宫破裂抢救规程

1.先兆子宫破裂：

立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2.子宫破裂：

在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。

①若破口整齐、距破裂时间短、