产科急救应急预案汇总.docx

1、产科急救应急预案汇总产科急救应急预案目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。组织结构及职责：产科急救应急领导小组：组 长：副组长：组 员：产科急救应急领导小组职责：1、负责医院产科急救的领导和指挥。2、负责产科急救应急措施的重大决策。产科急救应急办公室：主 任：副主任：成 员：产科急救应急办公室职责：1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。2、建立及完善产科急救原则及流程。3、组织协调产科急救工作。4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。

2、5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。产科急救应急专业小组：组 长：副组长：组 员： 产科急救应急专业小组职责：1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。3、及时完善各种抢救记录。产科急救应急流程：院内产科急救流程：1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由

3、产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时及患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。院前产科急救流程：1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可协助转上级医院。3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资

4、、设备调配。产科急救保障措施：1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。2、通讯及交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。产科抢救流程1、

5、脐带脱垂抢救规程2、甲状腺危象抢救规程3、前置胎盘的处理原则4、胎盘早剥处理原则5、羊水栓塞抢救规程6、产后失血性休克的抢救规程7、抢救规程8、心衰的治疗9、重症肝炎合并妊娠的处理原则10、妊娠期急性脂肪肝治疗原则11、围产期心衰抢救规程12、围产期心肺脑复苏抢救规程13、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程14、急性胎儿宫内窘迫抢救规程15、新生儿心肺复苏抢救规程16、子宫破裂抢救规程17、子痫的紧急处理18、子痫抢救规程1、子痫的紧急处理1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：安定 1025%葡萄糖液30静脉推注（2分钟以上）。25%硫酸镁 1025%葡萄糖液30静

6、脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁4050葡萄糖液500-1000静脉滴注。如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20中静脉推注（5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50中静滴。3.护理：安置病人于安静避光房间，专人护理。卷有纱布的压舌板随时备用。维持呼吸道通畅、吸氧。记出入量，留置导尿管。禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。各种操作均应轻柔，以减少刺激。注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠：剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐

7、后行剖宫产。经阴分娩：胎头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。2、子痫抢救规程1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那静脉点滴或入壶；解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；扩容：白蛋白、血、低右；降压：肼苯哒嗪12.525、酚妥拉明2040静脉点滴3.预防感染：首选青霉素或头孢类4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱5.产科处理：临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术6.处理并发症：肾衰：应用利尿剂；心衰：应用强心剂；脑水肿、脑疝：应用甘露

8、醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；颅内出血：应用止血剂，必要时开颅3、产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.组成抢救小组，人员包括产科医师、产科护士、麻醉科医师。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。4.迅速补液，20分钟内补液1000，后40分钟补液1000，好转后6小时内再补1000，按先晶体后胶体补液原则进行。5.血维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血在30%左右为宜，最好输新鲜全血。6.血管活性药物应用：多巴胺 20 + 5%葡萄糖250静

9、脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20 + 5%葡萄糖 250静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8.应用足量有效抗生素预防感染。9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17，予速尿20入壶；必要时加倍给予。10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。4、抢救规程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于100109，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因

10、子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充13.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，定量大于20，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5.去除病因，处理原发病5、羊水栓塞抢救规程1.抗过敏：地塞米松20-40静脉滴注或氢化考地松300-400静脉滴注2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90静脉入壶；阿托品1-2静脉入壶；氨茶碱250-500静脉滴注3.加压给氧4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80、阿拉明20-80、酚妥拉明20-40静脉滴注5

11、.抗心衰营养心肌：西地兰0.4静脉滴注，、辅酶A、细胞色素C6.纠正：高凝阶段：肝素50、潘生丁200-400、阿司匹林0.75、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、 20-40静脉滴注纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300、立止血1、新凝灵600。7.纠正肾衰：速尿40静推；利尿酸50100静推；甘露醇250静脉滴注8.选用广谱抗生素：首选头孢类9.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除6、脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫脐先露采

12、取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性给氧。静脉点滴葡萄糖及维生素C。3、分娩方式的选择：宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。7、甲状腺危象抢救规程1.请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。2.药物治疗：丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200，以后每日维持量300-600，分三次口服。碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。普萘洛尔：口服20-30，每6时一次，紧急情况下

13、可采用静脉注射1-5（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。地塞米松10-30，静脉滴注。3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等8、围产期心衰抢救规程1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗3.强心、利尿：西地兰0.4，速尿20-404.应用镇静剂：度冷丁50-100肌注、吗啡5-10肌注5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。6.选择广谱足量有效抗生素

14、控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。9、围产期心肺脑复苏抢救规程1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。10、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。2、小剂量胰岛素持续静滴：血糖13.9加入生理盐水，每小时5。血糖13.9加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。3、

15、纠正水电解质紊乱及酸中毒。4、持续胎心监护。11、急性胎儿宫内窘迫抢救规程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250。3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。12、子宫破裂抢救规程1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、