执业医师外科复习指导 关节脱位.docx
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执业医师外科复习指导关节脱位
第三十五单元关节脱位
三十五、关节脱位
1.肩关节脱位
(1)临床表现与诊断、鉴别诊断
(2)手法复位方法
2.肘关节脱位
(1)分类
(2)临床表现
(3)治疗
3.桡骨头半脱位
(1)好发年龄及发生机制
(2)临床表现与诊断
(3)治疗方法
4.髋关节脱位
(1)分类及临床表现
(2)后脱位并发坐骨神经损伤的表现
(3)后脱位手法复位方法
关节内容的复习:
(一)关节脱位定义与分类
1.定义:
关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位。
部分失去正常的对合关系称为半脱位。
2.分类
(1)按脱位发生的原因:
分为创伤性脱位;先天性脱性;病理性脱位;习惯性脱位。
(2)按脱位发生时间:
分为新鲜脱位,脱位未超过3周;
陈旧性脱位,脱位超过3周。
(3)按关节腔是否与外界空气相通:
分为闭合性脱位;开放性脱位。
(二)骨连结总论
1.骨连结分类
根据骨连结的结构形式,可分为直接连结和间接连结。
(1)直接连结:
包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。
(2)间接连结:
即关节。
2.关节的基本构造和辅助结构
关节的结构各不相同,但基本构造都一样。
(1)基本构造:
包括关节面、关节囊、关节腔。
(2)辅助结构:
包括韧带和关节内软骨等。
关节的基本构造和辅助结构
关节面,关节囊关节腔内软骨藏
韧带加强稳固性基本构造都一样
3.关节的运动
(1)屈和伸:
是围绕冠状轴的运动。
(2)内收和外展:
是围绕矢状轴的运动。
(3)旋内和旋外:
围绕垂直轴是的运动。
(4)环转:
是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。
即近侧端不动远侧端作圆周运动
(三)上肢骨连结
1、肩关节
1)构成:
由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。
2)特点:
①肱骨头大、关节盂较浅小。
②关节囊松弛、易向前下脱位。
③运动灵活、稳固性较差。
肩关节构成特点
肩关节,很灵活关节囊松下薄弱
肱骨头大盂浅小运动不当向下脱
2、肘关节肘关节在伸直位,前臂完全旋后时,前臂与上臂之间可有10°~20°的外翻,称为提携角。
1)构成:
由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。
2)特点:
①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。
②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。
③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形,伸肘关节时呈一条直线。
肘关节构成及特点
肘关节,最特殊一个囊内包三组
肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副
屈肘三角伸直线脱位改变能查出
3、手关节
手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。
(四)下肢骨连结
1、髋关节
1)构成:
由髋臼和股骨头构成。
2)主要特点:
①股骨头圆小、髋臼由髋臼唇加深。
②关节囊厚而坚韧、只有后下壁稍薄弱。
③囊内囊外均有韧带加强,囊外为髂股韧带、囊内为股骨头韧带。
髋关节构成及特点
股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇
外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧
2、膝关节
1)构成:
由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成。
2)主要特点:
①是最大最复杂的关节。
②关节囊松弛但韧带发达,囊外有髌韧带、囊内有前后交叉韧带。
③关节腔内有呈“C”形的内侧半月板和呈“O”的外侧半月板,以加强稳固性和适应性(图2-3)。
膝关节特点
膝关节,最复杂承受压力也最大
关节囊松韧带补髌下韧带最发达
内C外O半月板前后韧带相交叉
注:
髌下韧带—髌骨下方的韧带,即髌韧带。
3、足关节
足关节包括距小腿关节(踝关节)、跗跖关节、跖趾关节、趾间关节等。
协和习题.下述关节脱位的特有体征,哪项是正确的
A肿胀,畸形,功能障碍
B压痛。
肿胀,淤斑
C畸形,反常活动,关节空虚
D畸形,反常活动,弹性固定
E畸形,弹性固定,关节空虚
答案;E
协和习题.关节脱位的特有体征
A疼痛与压痛
B反常活动
C运动消失
D关节面外露
E弹性固定
答案;E
一、肩关节脱位
协和习题.发生脱位率最高的关节是
A肩关节
B肘关节
C髋关节
D膝关节
E骶髂关节
答案;A
1.临床表现及诊断
(1)有跌倒时手掌撑地外伤病史,肩部出现外展外旋。
(2)患肩疼痛、肿胀,不敢活动,患者以健手托住患侧前臂,头部向患侧倾斜。
(3)有方肩畸形用手触摸肩部,原肩胛盂处有空虚感。
(4)Dugas(杜加)征阳性:
在正常情况下将手搭到对侧肩部,肘部可以贴近胸膛,称为Dugas征阴性。
有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。
(5)X线检查:
不仅能做出诊断,而且还能分型及了解有无合并骨折。
(12~13题共用备选答案)
A.“4”字试验阳性
B.伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性
C.杜加(DugaS)征阳性
D.直腿抬高试验(Lasegue)阳性
E.压头试验阳性
12题.肩关节脱位的主要体征是答案:
C
13题.肱骨外上髁炎主要体征是答案:
B
(25~26题共用备选答案)
A肱骨髁上伸直型骨折
B肱骨干骨折
C尺骨上1/3骨折
D肱骨髁上骨折晚期
E桡骨远端骨折
25题.桡骨小头半脱位常并发于答案:
C;孟氏骨折尺骨上1/3骨折常合并桡骨小头半脱位;
26题.前臂缺血性肌挛缩多见于A;肱骨髁上伸直型骨折造成肘部肿胀,影响前臂血运,造成缺血性肌挛缩;
【真题库】男性,55岁,乘公共汽车时右手扶在比头高的扶杆上,突然刹车时右肩部扭转后疼痛,活动障碍,出现肩部空虚及畸形。
A肩周炎
B颈椎病
C胸廓出口综合征
D肱骨外上髁炎
E肩关节脱位
答案:
E;肩部空虚及畸形提示肩关节脱位。
(3~4题共用备选答案)(2002)
A.“餐叉”样畸形
B.下肢短缩、外旋畸形
C.腕下垂
D.下肢短缩、内旋、内收畸形
E.Dugas征阳性
3题.Colles骨折
答案:
A(2002)
4题.肩关节脱位
答案:
E(2002)
【真题库】肩关节脱位特有的临床体征是
A.功能障碍
B.肿胀压痛
C.肩部淤斑
D.反常活动
E.搭肩试验(Dugas征)阳性
答案:
E
【真题库】将患肢放在对侧肩部时,肘不能贴胸,而肘部贴胸时,手不能放上肩部,称为
A.杜加征阳性
B.托马斯征阳性
C.川德伦伯征阳性
D.盖氏征阳性
E.加强试验阳性
答案:
A
【真题库】中年男性,右上肢外展牵拉伤,患肩疼痛,以健手托患侧前臂。
检查患侧方肩,杜加征阳性。
其可能的诊断是
A.锁骨骨折
B.肱骨解剖颈骨折
C.肱骨外科颈骨折
D肩关节脱位
E.肩锁关节脱位
答案:
D
2.手法复位方法
(1)足蹬法:
病人仰卧,术者站在患侧床边,将足跟置于病人腋下,双手握住患肢于外展位作徒手牵引,待肩部肌松弛时,内收内旋上肢,感到有响声,提示复位成功。
(2)旋转法:
病人取坐位,助手以小被单折成阔条绕过病人的腋窝作对抗牵引,术者一手握住患肢腕部另一手握住肘部,肘关节屈曲90°。
先将上臂外展、外旋下沿肱骨纵轴作持续性牵引,再在牵引下内收、内旋上臂,将患侧手掌搭在对侧肩部,可听到响声,提示复位成功。
(3)悬垂法:
病人仰卧于检查台上,患肢悬垂于床沿处,在前臂做皮肤牵引,牵引重量约5~6kg,约20~25分钟,肩关节便可复位。
协和习题.新鲜肩关节前脱位病人。
治疗上首选的方法是
A悬吊牵引
B皮肤牵引
C骨牵引
D手法复位外固定
E手术切开复位内固定
答案;D
二、肘关节脱位
1.分类
按尺桡骨近端移位的方向。
可分为后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位,以后脱位最常见。
2.临床表现
有外伤史,以跌倒的手掌着地致伤最为多见。
(1)患肘肿痛、不能活动,以健侧手托患侧前臂。
肘关节处于半伸直位,被动运动肘不能伸直。
(2)肘后空虚,可触到凹陷。
(3)肘后三角失去正常关系。
【真题库】.肘关节脱位的特有体征是(2002,2003)
A.患肘肿痛、不能活动
B.以健侧手托患侧前臂
C.肘后三角关系正常
D.肘后三角关系异常
E.肘关节处于半伸直位
答案:
D
3.治疗
(1)手法复位。
(2)以长臂石膏固定于屈肘90°位,再用三角巾悬吊2~3周。
(3)功能锻炼,配合理疗。
三、桡骨头半脱位
1.好发年龄及发生机制
桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿,因其桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,一旦小儿的前臂被提拉,桡骨头即向远端滑移;恢复原位时,环状韧带的上半部不及退缩,卡压在肱桡关节内,称为桡骨头半脱位。
2.临床表现与诊断
(1)有上肢被牵拉史。
(2)小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部,拒绝别人触摸。
(3)肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛。
(4)X线检查阴性。
【真题库】.4岁男孩,妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。
患儿突然大哭,左肘功能障碍,左手不肯拿取玩物。
其可能的诊断是(2003)
A.左肘关节脱位
B.左肱骨髁上骨折
C.左肱骨内髁撕脱骨折
D.左肱骨外髁撕脱骨折
E.左桡骨头半脱位
答案:
E(2003)
解析:
桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,有上肢被牵拉史,小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部。
3.治疗方法
手法复位,不必任何麻醉。
术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90°。
开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动,来回数次大都可听到轻微的弹响声,小儿肯用手来取物,说明复位。
复位后不必固定,但不可再暴力牵拉。
四、髋关节脱位
1.分类及临床表现
均有强大的外伤史,可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤,常伴有休克。
按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位,以后脱位最为多见。
(1)髋关节后脱位的典型表现:
患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形。
(2)髋关节前脱位的典型表现:
髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。
(3)髋关节中心脱位的典型表现:
患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定;由于后腹膜间隙内出血甚多,可以出现失血性休克。
【真题库】髋关节后脱位的典型畸形是髋关节
A.屈曲、内收、内旋
B.屈曲、内收、外旋
C.屈曲、外展、内旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外旋
答案:
A
【真题库】男,50岁,因交通事故致左髋部疼痛、畸形,查体见:
左下肢呈内收短缩屈曲畸形,左下肢足尖指向右足背,首先应考虑的诊断是
A.骨盆骨折
B.股骨颈骨折
C.股骨干骨折
D.髋关节后脱位
E.髋关节前脱位
答案:
D
解析:
典型的临床表现。
协和习题.髋关节脱位的最多见类型是
A前脱位
B后脱位
C中心型脱位
D合并髋臼骨折的脱位
E合并股骨头骨折的脱位
答案;B
2.并发坐骨神经损伤的表现
早期可有坐骨神经损伤,大多数为挫伤或股骨头压迫所致。
表现为膝关节的屈肌,小腿和足部全部肌肉均瘫痪,大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。
3.后脱位手法复位方法
(1)提拉法:
病人仰卧于地上,一助手用双手按住髂嵴以固定骨盆。
术者先使患肢髋膝关节各屈至90°,向前提拉牵引,待肌松弛后,略作外旋便感到有明显的弹跳与响声,提示复位成功。
(2)旋转法:
又称问号法。
病人仰卧于地上,一助手以双手按住骨盆。
术者一手握住踝部另一侧以前臂上部托住腘窝,慢慢屈髋、屈膝,在持续牵引下内收、内旋髂关节持续牵引下,作髋关节外展、外旋及伸直动作。
其动作左髋像画展一个问号“?
”,右髂为反问号。
股骨头纳入髋臼时亦有响声。
此法用力不当会发生股骨头骨折,需慎重。
(3)悬垂法:
病人俯卧于手术台上,下肢悬垂于床沿。
术者一手握住伤肢踝部,使髋膝关节屈曲90°,因肢体下垂的重力作用10~15分钟后,肌松弛,术者以另一手在小腿脚上段加压力,即可使股骨头还纳于髋臼内。
(6~7题共用备选答案)
A.易发生肱动脉损伤
B.易发生NFDAD动脉损伤
C.易发生缺血性骨坏死
D.易发生桡神经损伤
E.易发生坐骨神经损伤
6题.股骨颈骨折
答案:
C
7题.髋关节后脱位
答案:
E
(7~9题共用题干)
男性,35岁,驾车肇事,右髋致伤剧痛。
检查见右下肢短缩,内旋位、内收位弹性固定。
右足不能背屈。
7题.为明确诊断首先应提出的检查
A.肌电图
B.CT
C.MRI
DX线片
E.血型及血常规
答案:
D
8题.如果经检查确定为髋关节后脱位,其治疗方法应尽早考虑
A.下肢皮牵引复位
B.下肢骨牵引复位
C.手法复位
D手术切开复位
E.镇静止痛肢体重力复位
答案:
C
9题.该损伤容易出现的晚期并发症是
A.坐骨神经损伤
B.急性骨萎缩
C.股骨头坏死
D.下肢深静脉血栓
E.下肢淋巴水肿
答案:
A
试题点评:
诊断骨折及关节脱位的首选检查为X线片;髋关节后脱位的首选治疗方法为手法复位;部分病人可有坐骨神经损伤。
(14~16题共用题干)
乘车时,急刹车,右膝前方受到撞击。
出现右髋剧痛,髋关节运动障碍,处于屈曲内收,内旋。
畸形状态。
协和习题14.应诊断为
A股骨颈骨折
B股骨粗隆间骨折
C股骨粗隆下骨折
D髋关节后脱位
E髋关节前脱位
答案:
D
协和习题15.可能出现哪些合并损伤
A坐骨神经
B股神经
C闭孔神经
D胫神经
E腓总神经
答案:
A
协和习题16.该病人治疗4周后,自行下地负重行走。
正常活动,预计可能发生下列哪一种情况
A关节强直
B关节周围组织损伤
C习惯性关节脱位
D股骨头缺血性坏死·
E髋关节周围创伤性骨化
答案:
D
(1~3题共用题干)
A肩关节脱位
B肘关节脱位
C髋关节后上脱位
D髋关节前下脱位
E髋关节中心脱位
协和习题1.Dugas征阳性
答案:
A
协和习题2.Hippocrates法复位
答案:
A
协和习题3.下肢短缩,髋关节屈曲、内收、内旋畸形
答案:
C