医院院长述职报告总论.docx

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医院院长述职报告总论

述职报告

2009年已经过去。

一年来，在县委、县政府和上级卫生行政部门的正确领导和大力支持下，本人团结院党委和院委会一班人，带领全院党员干部、职工深入学习实践科学发展观，落实卫生工作的各项方针、政策，锐意改革，扎实工作，认真开展“医疗质量万里行”活动，在以医疗服务为中心的各项事业中取得了较好成绩，现作述职如下：

一、扎实做好小儿手足口病和甲型H1N1流感防控工作

09年2月底，小儿手足口病疫情发生；4月中下旬，人感染猪流感疫情爆发，并在全球蔓延，4月30日，卫生部改称甲型H1N1流感。

在这两场事关人民群众身体健康和生命安全，影响社会稳定的重大公共卫生事件中，我院精心组织，周密部署，作为定点医院，及早成立了领导小组和专家救治组，制定并完善了工作方案和应急预案，设立发热分诊点、发热预检门诊和留观病区。

投资100多万元购置小儿呼吸机、心电监护仪、脑电图机等设备，成立了PICU病房。

组织全员培训6次达2500余人次，实战演练2次，开办防治知识专栏15期，制作固定宣传版面12幅，发放防治知识宣传彩页万余张，向县委、县政府、县卫生局报送专项信息10余条，使各级领导和广大人民群众了解相关知识，得到一致好评。

手足口病发热疱疹预检门诊共排查2782人次，留观129人次，住院203人，痊愈出院188人，转院15人，网络直报236人。

甲型H1N1流感排查518人，住院15人。

二、加强党建工作，深入开展学习实践科学发展观活动

按照县委部署，从09年3月份至7月份，院党委在全院党员中深入开展了学习实践科学发展观活动。

活动遵循突出实践特色、务求取得实效，解决突出问题的原则，分学习动员、分析检查、整改提高三个阶段进行，各阶段均制定了实施方案和翔实的活动安排。

活动中院党委按时召开民主生活会、组织生活会和各阶段转段动员会，撰写出了高质量的分析检查报告和整改落实方案，得到县委第六指导组的好评。

“七一”前夕，住院部党支部被县委授予“优秀基层党组织”荣誉称号。

积极吸收先进分子入党，党员队伍不断壮大，今年8名同志确定为入党积极分子，5名同志进入预备党员期。

三、围绕“医疗质量万里行”活动，全面加强医疗质量管理

一年来，我院扎实开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的医疗质量万里行活动，全面加强医院的制度化、规范化建设，提高了医院管理水平。

（一）狠抓医疗质量管理。

医院的生命在于医疗质量，落实医疗质量的重点是核心制度，医院多次组织学习，人手一册，要求人人掌握。

病历是医疗质量的反映，我院对病历实行严格的四级质控，科主任、护士长作为第一级质控责任人，严格把关；质控医师、质控护师认真负责；医务科定期组织专家进行病历质量检查评比，不合格病历返回并给予通报批评和经济处罚，全年组织病历评比12次，使甲级病历率达到了98%。

合理检查、合理用药检查组继续扎实开展工作，严格落实《合理检查、合理用药奖惩方法》，检查结果及时报质检科进行统一奖惩，并以通报、简报等形式向全院反馈，全年发通报、简报40期，深入科室120余次，统计医技检查6万余人次，因不合理用药5个科室被处以4475元，9名医生被处以1845元的罚款，凡合理检查、合理用药均给予不同程度的奖励，实行奖优罚劣、奖惩结合的目标考核机制，促进了医疗质量的提高。

（二）重视人才梯队建设，加强继续医学教育，搞好业务学习和岗位练兵活动。

医疗市场的核心竞争是人才的竞争，我院长期以来存在学科带头人年龄老化、人才梯队断层及学科梯队建设后继乏人等问题，为建设一支高素质的人才队伍，增强医院可持续发展后劲，今年以来，我院大力实施“请进来、走出去”的人才发展战略。

首先加快人才引进速度，先后引进硕士研究生1名，正规医学院校专科以上毕业，具有执业医师资格和中级职称人员7名和具有护理执业资格人员20余名。

根据实际需求，选派10余名专业技术人员到省级以上医院进修学习，30余人参加省、市学术交流会或短期培训班，近百人正在接受本、专科学历教育。

院内多次组织专家讲课、“三基三严”考试和护理技能操作比赛等，智力投资达30余万元，这些措施有力地促进了医院业务技术的发展，在10月份新乡市卫生局举办的急救技能综合竞赛中，我院张韶华获得单人徒手心肺复苏第一名的成绩。

在12月份县卫生局组织的竞赛中，院前创伤急救派出四个组，获得前四名的成绩，单人徒手心肺复苏术派出6人，获得第1、2、3、5、7、8的成绩。

2009年全院发表论文30余篇，开展新项目多项，其中脑外科开展的外伤性颅内血肿并脑疝抢救新程序经鉴定为国内领先医疗技术；改良软管道微创治疗高血压脑出血、持续脑室灌洗术治疗脑室出血两个项目经鉴定为省内领先医疗技术。

同时脑外科成立了全市第一家“新乡市仁博神经外科研究所”，业务技术豫北领先。

（三）加强院外急救站管理，确保急救绿色通道通畅。

今年我院进一步加强了院外急救站的管理，调整充实了急救人员。

工作人员均执业资格齐全，并经相关专业知识培训合格，能够熟练掌握专业急救知识。

氧气、急救箱等车载抢救设备及药品均配备齐全，性能良好，处于应急状态，通讯联系畅通无阻，院前急救与院内急救紧密衔接，接到120急救指挥中心指派或本院8283120急救电话后均3分钟内出车。

2009年累计出车5169次，接诊病人4288人，危重病人抢救102次，抢救成功率98.2%，确保了灾害事故和人为事故发生时的急诊抢救，保障了人民群众的生命安全。

（四）严格护理技术操作培训，强化护理质量。

2009年我院重点加强了对护理人员的技术操作培训和考核，护理部经常深入科室，对护理人员进行培训指导，全年培训140人次，组织业务讲座12次；加强了对护理文书的检查评比，对优秀病历，召开护士长会议进行展评，并给予奖励，差的进行通报批评，并提出改进措施，使护理文书达到了规范化，合格率95%以上。

全年有3名市级优秀护士、2名县级优秀护理管理干部、14名县级优秀护士受到表彰。

（五）严格药事管理，规范临床合理用药。

我院所购进药品，100%属招标采购，临床用药100%是中标药品，药剂科严把药品质量关，杜绝假冒伪劣药品流入医院，损害百姓健康和利益。

药事管理委员会发挥积极作用，严格控制抗菌药物的使用，制定了各科药收比。

药师不定期进行查房,抽查入档病历，查看住院病人药物使用情况，指导临床合理用药。

麻、精药品严格按照《麻、精药品管理条例》规定，实行专柜双人双锁管理。

建立了药品不良反应报告制度，全年上报20余例。

多次下调药品价格，让利患者50余万元。

药品销售严格按照国家加价规定执行，无违规违价销售现象。

（六）高度重视消毒感染和防疫保健工作。

2009年我院大力加强消毒感染工作，认真按照管理规范操作。

对医院购进的消毒药液、一次性医疗卫生用品进行严格审查，并对使用、储存、处理情况进行全程监督；对全体工作人员进行了不同形式的医院感染理论和技能知识培训；对全院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行了检测，结果全部合格。

开展了现患率和漏报率调查，感染现患率6.12%，例次现患率为6.94%，漏报率15%。

防保科对传染病进行网络直报，共报告手足口病等各类传染病504例，向县疾控中心转送疑似肺结核病人123例。

按照免疫程序，为辖区儿童接种各类疫苗780人次，为本院职工接种甲流感疫苗480人次。

四、加强基础设施建设，改善就诊环境。

作为我院公开向社会承诺的“十件实事”之一，综合病房楼已于4月1日投入使用。

使用近一年来，中心供氧、中心吸引、呼叫系统、电梯、空调、暖气等现代化设施极大方便了病人，改善了住院条件。

医技检查科室和门诊一楼向阳房间全部安装了空调，改善了门诊病人就诊环境。

老病房楼装修改造工程正在积极实施之中，三楼已改造完成。

同时对新病房楼前后旧家属房进行了拆除和平整，下步将进行硬化和绿化。

另外还要对妇产科产房按照规范进行改造，对供应室进行标准化改造，对血库进行规范化建设

五、更新医疗设备，提高诊疗水平。

今年以来，我院在经济较困难的情况下，经领导班子研究，职代会审议通过，利用社会资金融资100万元，购置了全自动生化分析仪、骨科手术C臂机、血液透析机。

另外又投入120万元，购置了心电除颤监护仪、手术无影灯、超反射脑磁治疗仪等先进医疗设备10余台（件）。

投入资金60余万元，成立了血液透析室，规范化运作，已透析65人次，确保能够持续满足广大患者日益增长的医疗需求。

六、落实国家惠民政策，大幅让利于患者

（一）认真落实合作医疗政策。

新型农村合作医疗是国家落实惠民政策的一项重大举措。

我院作为定点医院，积极为参合患者和家属提供了大量的政策咨询和服务工作，尽快为符合政策的住院患者办理了报补手续，共调查核实参合住院病人11000余人次，逐一填写了调查记录；办理报补手续7400余人次，补助金额900余万元。

（二）实行单病种限价，为济困人员实行费用减免措施。

为缓解困难群众看病问题，我院对单纯性阑尾炎、疝气、单胎足月顺产等10个单病种实施了最高限价。

全年实施95例，让利患者23747元。

设立了15张济困惠民病床，对经济困难人员免除挂号费、诊察费等项目费用，对取暖费、降温费、床位费减免10%。

全年惠民67例，为患者减免医疗费用16776元。

（三）认真贯彻执行国家“降消”项目政策。

凡在我院住院分娩的农村孕产妇，出院时凭有关证件均给予专项资金补助，全年共计补助939人次，补助资金203880元。

七、以行政管理为依托，强化各项管理职能

2009年我院以行政管理为依托，积极为临床一线提供保障，各行政科室充分发挥服务和管理职能，坚持每周行政查房，按照医院劳动纪律，严格卫生、考勤和工作人员着装的管理，较好地履行了岗位职责和院委会交付的各项工作任务。

财务管理。

2009年财务科以《会计法》、《会计工作基础规范》等相关法律法规为准则，合理组织收入，严格控制支出，每日向院领导汇报业务收支、财产管理等情况，为院领导提供发展决策依据。

认真按照上级规定的收费项目、收费标准进行收费，做到收费代码与收费标准一致，正确填写住院病人治疗费用，继续严格实行了一日清单制。

2009年业务收入较上年增长21%。

人事管理。

今年我院进行了第16次院内两级招聘，共招聘科主任74名，护士长24名。

晋职方面，全年共有4人晋升为副主任医师（副主任护师）、6人晋升为主治医师、7人晋升为主管护师，2人晋升为主管检验技师，体现了医院的人材和技术力量。

计划生育管理。

医院现有育龄妇女195人，其中一胎上环169人，新婚持证1人，半免检25人，计划生育任务繁重。

院领导高度重视这项工作，专门设立了领导小组，下设办公室，院内设计生专干，实行院科两级管理，各科主任、护士长为本科室第一责任人。

妇产科、手术室、超声科、检验科等相关科室均设立了严禁非法性别鉴定和防止“四假”标志，并对违反者制定出罚款直至开除公职的处理规定。

单月孕检时，做到孕检时间、人员、结果三落实，单月孕检率达到100%。

社会治安综合治理和安全生产工作。

医院是开放性场所，人员混杂，治安、保卫工作难度很大。

对此，我院定期开展社会治安和安全生产大检查，检查防火、消防栓和锅炉的安全使用情况。

保卫科坚持夜间值班巡逻，全年无安全生产责任事故和刑事案件的发生。

八、以精神文明创建为载体，扎实开展工会工作

我院一直以文明单位创建活动为有效载体，全面推动医院工作上台阶，积极开展了以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育活动。

加强文明细胞建设，努力办好文明学校，大力开展医德医风教育，推广文明服务用语，挂牌上岗，文明行医，服务质量和服务意识显著增强。

在“扶贫济困一日捐”活动中，全院职工踊跃捐款1万余元。

医院好人好事层出不穷，老干病房对一离家出走10余年后因病偏瘫的老人，免费给予精心治疗和生活护理，护士长冯瑞君连续几天几夜未休息，多方联系到其家人，家属感动得热泪盈眶，当场拿出现金表示酬谢，被护士长婉言谢绝。

后家属制作了锦旗，书写了2封感谢信，表达感激之情。

据不完全统计，2009年我院共收到感谢信20余封，锦旗10余面。

一年来，院工会把院务公开作为落实党的依靠方针和振兴医院的大事来抓，建立健全了一系列的规章制度，院务公开栏内容经常更换，月报表及时填写上报。

按时足额上缴工会经费，坚持帮扶困难职工。

并坚持了院领导送生日蛋糕和在中秋、春节慰问离退休职工和病人活动。

院工会很好地发挥了联系行政班子和职工的桥梁和纽带作用，院工会主席韩保锋同志被新乡市总工会、市劳动和社会保障局授予“新乡市首席员工”荣誉称号。

县医院在积极做好医疗服务整体工作的同时，青年、妇女、审计、物价等工作均圆满完成，受到了上级的好评。

总之，经过全院干部、职工的共同努力，积极工作，2009年医院工作取得了显著成绩，门诊人次数242255人次，其中门诊97312人次，医技144943人次，急诊2262人次，入院13628人，出院13602人，治愈率73.8%；好转率24.4%；病床周转次数45次，病床使用率84.7%；病房手术1695例；危重病人抢救1834人次，成功率99.1%。

同时,医院还组织完成了各机关的健康体检和高招、征兵体检等社会公益性工作任务。

2009年本人工作虽取得了一定成绩，但和上级领导及全县人民对我们的要求还有一定的差距，有些工作做的不很到位。

如服务态度、住院环境等。

为此，在新的一年里，我本人及全院干部、职工增强责任感、紧迫感，明确任务，尽职尽责，认真落实各项规章制度，实施各项服务承诺，提高医疗质量，提升服务品质，与时俱进，开拓创新，促进医院整体工作的全面提高，为全县人民的健康事业做出应有的贡献。