单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中临床应用分析.docx

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单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中临床应用分析

单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的临床应用分析

结直肠肛门外科2010年第16卷第4期

生损伤应及时治疗.缝扎止血时避免大跨度缝合形

成狭窄,发现有狭窄症状时及早行扩张等治疗,解除

狭窄.若未发现无明显,还应加强心理治疗.

（5）PPH术较传统Milligan—Morgan术疗效明

显,优点很多,但患者对PPH术远期平均满意度仅

为82.70±15.2O分.这可能①PPH作为一种新技

术,高费用,患者对其期望值过高;②痔在国人心里

作为一种”小病”,采用各种方法治疗后出现的并发

症并不危及生命或导致功能障碍,故未能引起关注

和比较;③作为新引进术式,我们的操作技巧欠娴

熟,导致并发症过多,如我们的平均手术时间为

33.22min,较目前诸多的临床报道明显偏长_2].

PPH手术诸多优点,已经为广大患者接受,但

PPH手术仍存在远期并发症_6].当然,我们只是回

顾了术后3年的并发症,更长时间,更多病例的并发

症及与外剥内扎术的对照比较有待于进一步研究.

PPH手术有一定的适用范围,并不能完全代替外剥

内扎术.我们应严格掌握适应症,规范手术操作,提

高操作技巧,积极处理并发症来预防.

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[收稿日期:

2010—07—21]

单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的临床应用分析

周活动

（阳江市人民医院普外科广东阳江529500）

[摘要]目的评价单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中l临床应用的效果.方法对2003年1月至2010年

1月68例低位前切除加单吻合器技术及57例低位前切除加双吻合器技术患者的临床资料作分析比较.结果两组所有患者

保肛手术均获成功,无手术死亡,术后病理远端切缘未见癌残留.两组手术时间,术中出血量,住院时间均无统计学意义（P

>O.05）.吻合口漏,双吻合器组1例（1.7%）,单吻合器组3例（4.4）,两组间比较差异无统计学意义（P一0.74）.住院费

用,双吻合器组为2.45万元（2.1～3.2万元）,单吻合器组为1.9’万元（1.7～2.2万元）,两组问差异有统计学意义（P<

0.05）.结论单吻合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合术,具有保肛成功率高,手术时间短,并发症少等优

点,安全可行.而单吻合器较双吻合器更为经济实用,适合在基层医院开展.

[关键词]吻合器;直肠癌距肛缘距离;吻合口漏

[中图分类号]R735.3[文献标志码]A[文章编号]1009—8771（2010）o4一o2l4一o3

Analysisofclinicalapplicationofsinglestaplinganddoublestaplingtechniqueinlowanterior

resectionforrectalcancer

ZhouHuodong.Departmentofgeneralsurgery,YangjiangPeopleSHospital-Yangjiang（529500）-

Guangdong,China

[Abstract]0bjectiveToevaluatetheclinicalresultsofthesinglestaplinganddoublestaplingtechniquein

lOWanteriorresectionforrectalcancer.MethodsClinicaldataof68casesoflOWanteriorresectionwithsin-

gle—staplingtechniqueand57casesoflowanteriorresectionwithdoublestaplingtechniquefromJanuary

2003toJanuary2010wascomparativeanalyzed.ResultsAllrectalsurgeryweresuccessful-nomortality.

]]]]]]口

结直肠肛门外科2010年第16卷第4期?

215?

andnopathologicdistalmarginofresidualcancer.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwo

groupsinmeanoperatingtime-bloodloss,andhospitalstay（P>O.05）.Anastomoticleakagewashap—

penedonceindoublestaplinggroup（1.7）,andthirdinsinglestaplergroup（4.4）,andthereisno

statisticaldifference（P一0.74）.HospitaIizationcostswas2.45milliondoubleinstaplinggroup（2.1～

3.2million）.anditwas1.9millioninsinglestaplinggroup（1.7～2.2million）.Thedifferencebetween

thetwogroupswassignificant（P<O.05）.ConclusionThesinglestaplinganddoublestaplingtechnique

cancompleteultralowanastomosisforrectalcancer.Thesphincterpreservationsuccessrateishigh.and

operativetimeisshort.andwithfewcomplications,andtheyaresafeandfeasible.Butthesinglestapling

ismoreeconomicalandpracticalthandoublestapling.andthesinglestaplingisgoodforlocalhospitals.

[Keywords]Stapling;Distancefromthecarcinomaoftherectumtotheanalverge;Anastomoticleakage

直肠癌在我国是常见的肿瘤之一,其中以中低

位直肠癌多见.20年来直肠全系膜切除术和吻合

器在临床上的成功应用,使低位直肠癌的保肛率明

显提高,局部复发率下降].合理选择保肛手术方

式,改进手术方法,可以保证良好的根治性,提高患

者生活质量l2].2003年1月至2010年1月,我院

125例原发的直肠癌患者接受了直肠癌低位前切除

术（LAR）,其中68例采用单吻合器技术,57例采

用双吻合器技术,现分析报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料本组125例,随机分为两组.单吻

合器组68例,男49例,女19例,年龄26～78岁,平

均53.2岁.肿瘤距肛缘距离为4～1O.5cm,平均

8.2cm.Dukes分期:

A期2例,B1期15例,B2期

14例,C1期17例,c2期2O例.双吻合器组57例,

男44例,女13例,年龄25～76岁,平均51.3岁.

肿瘤距肛缘距离为2.5～9.5cm,平均7.6cm.

Dukes分期:

A期1例,B1期13例,B2期16例,C1

期14例,C2期13例.两组患者性别,年龄,肿瘤分

期,肿瘤距肛缘距离等基本资料比较差异无统计学

意义,具有可比性.

1.2手术方法全部患者术前检查包括直肠指诊,

腹,盆腔CT,结肠镜检查（包括肿瘤距肛缘距离的

测量）及活组织病理检查.术前常规聚乙二醇灌肠,

预防性应用抗生素及麻醉前用药.手术采用下腹部

旁正中切口,严格按照全直肠系膜切除（Totalme—

sorectalexcision,TME）方式游离直肠.

1.2.1单吻合器方法大直角钳和荷包缝合器夹

闭肠管并离断,直肠残端用1—0聚乙烯线（Prolene）

做荷包缝合,吻合器手柄顶端从直肠残端穿出后收

紧缝线打结,乙状结肠末端置入吻合器砧头后做荷

包缝合线收紧打结,砧头与手柄结合,旋紧后击发,

完成吻合.

1.2.2双吻合器方法肿瘤远端肠管用线性切割

闭合器（Ethicon,Johnson&Johnson）离断,同时

闭合肠管.乙状结肠末端置人吻合器（Ethicon,

Johnson&Johnson）砧头后做荷包缝合线收紧打

结,吻合器手柄顶端从直肠残段适当位置穿出（避开

闭合线）,与吻合器砧头结合,旋紧后击发,完成吻

合.

切下的环状组织以及肿瘤大体标本送病理检

查.用肠管充气试验验证吻合口的完整性.

1.3术后吻合口漏的判断

（1）下腹部肌紧张,压痛

及反跳痛,伴全身症状如发热和白细胞增多;

（2）粪便

和气体从盆腔引流管引出;（3）直肠指诊或肠镜发现

吻合口裂开;（4）CT等检查提示存在盆腔脓肿.

1.4统计学方法分析采用SPSS11.0,计量资

料用平均值±标准差表示,t检验.计数资料用卡

方检验.P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

两组所有患者保肛手术均获成功,无手术死亡,

术后病理远端切缘未见癌残留.两组患者手术及并

发症情况见表1,两组患者住院时间及费用情况见

表2.随访108例,时间半年至5年,患者术后肛门

控便功能恢复良好,局部复发5例（4.6%）,远处转

移23例（21.3）,死亡19例（17.6）.

表1患者手术及并发症情况比较

?

216?

结直肠肛门外科2010年第16卷第4期

表2患者住院时间及费用情况

3讨论

3.1单吻合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低

位超低位吻合术近年来诸多研究表明,保留肛门

括约肌功能可以提高直肠癌患者术后生活质量.大

量直肠癌治疗方面的研究进展为保留括约肌拓宽了

道路.第一,如果直肠系膜能够完整切除,即使肿瘤

下切缘<2cm,复发率也<5_4].本组术后病理远

端切缘未见癌残留,局部复发5例（4.6）.亦证实

了这一观点.第二,吻合器的应用可使吻合口位置

低至齿状线附近_5].第三,双吻合器的应用使得

更多的低位超低位直肠癌患者得以保留肛门括约

肌__8.本组资料显示:

所有患者保肛手术均获成

功,患者术后肛门控便功能恢复良好,证实了单吻合

器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合

术,保肛成功率高,安全可行.

3.2单吻合器与双吻合器技术行低位前切除术不

增加术后并发症吻合口漏是低位前切除术最常见

和最主要的并发症.近年来国内报道其发生率:

使

用双吻合器者为1.3%～io.0”使用单吻合

器者为4.59/6,[6],使用手法缝合为7.2.本组

资料中单吻合器组吻合口漏3例（4.4）,双吻合器

组吻合口漏1例（1.7）,与上述的报道结论相符.

我们通常采用以下方法预防吻合口漏,取得较好的

效果:

①选择合适的吻合器型号,避免强行扩张而损

伤肠管.②在行端端吻合前,将两端的多余系膜及

脂肪垂清除干净.⑧充分游离结肠,确保吻合口无

张力.④行直肠充气试验,检验吻合口有无漏气,如

有漏气,则在相应部位予以修补缝合.⑤吻合口周

围常规放置引流管,避免吻合口周围积液感染.

3.3单吻合器较双吻合器更为经济实用吻合器

的应用使许多无法行人工吻合而行Miles术者能够

得到前切除,避免造口给患者带来的不便,明显提高

患者的生活质量,但使用双吻合器需要同时应用

闭合器和吻合器,增加了医疗费用].

从本组资料看,单吻合器组的平均费用是1.9

万元,双吻合器组的平均费用是2.45万元,二者比

较差异较大,单吻合器较双吻合器更为经济实用,比

较适合广大中,低收入的人群治疗,适合在基层医院

开展.

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[收稿日期:

2010—06—2o]