单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中临床应用分析.docx

1、单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中临床应用分析单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的临床应用分析结直肠肛门外科2010年第16卷第4期生损伤应及时治疗.缝扎止血时避免大跨度缝合形成狭窄,发现有狭窄症状时及早行扩张等治疗,解除狭窄.若未发现无明显,还应加强心理治疗.(5)PPH术较传统MilliganMorgan术疗效明显,优点很多,但患者对PPH术远期平均满意度仅为82.7015.2O分.这可能PPH作为一种新技术,高费用,患者对其期望值过高;痔在国人心里作为一种”小病”,采用各种方法治疗后出现的并发症并不危及生命或导致功能障碍,故未能引起关注和比较;作为新引进术式,我们的操

2、作技巧欠娴熟,导致并发症过多,如我们的平均手术时间为33.22min,较目前诸多的临床报道明显偏长_2.PPH手术诸多优点,已经为广大患者接受,但PPH手术仍存在远期并发症_6.当然,我们只是回顾了术后3年的并发症,更长时间,更多病例的并发症及与外剥内扎术的对照比较有待于进一步研究.PPH手术有一定的适用范围,并不能完全代替外剥内扎术.我们应严格掌握适应症,规范手术操作,提高操作技巧,积极处理并发症来预防.参考文献中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除吻合术(PPH)暂行规范修订J.中华胃肠外科杂志,2005,07(8):342.姚礼庆,唐竞,孙益红,等.经吻合器治疗重度痔的临床价

3、值(附36例报告)J.中国实用外科杂志,2001,21(5):288289.GiordanoP,GravanteG,SorgeR,eta1.LongtermoutcomesofstapledhemorrhoidopexyVSconventionalhemorrhoidectomy:ameiaanalysisofrandomizedcontrolledtrialsJ-.ArchSurg,2009;144(3):266272.徐学虎,邓念英,伍尚标,等.PPH治疗严重脱垂性痔术后并发症分析J.中山大学(医学科学版),2006,27(3S):165166.徐天放,夏箐,施海华.PPH手术204例并发

4、症及防治分析I-J.中国误诊学杂志,2008,8(14):34893490.杨向东,龚文敬.PPH手术并发症的回顾性调查J.结直肠肛门外科,2008,14(1):5861.收稿日期:20100721单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的临床应用分析周活动(阳江市人民医院普外科广东阳江529500)摘要目的评价单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中l临床应用的效果.方法对2003年1月至2010年1月68例低位前切除加单吻合器技术及57例低位前切除加双吻合器技术患者的临床资料作分析比较.结果两组所有患者保肛手术均获成功,无手术死亡,术后病理远端切缘未见癌残留.两组手术时间,术中出血

5、量,住院时间均无统计学意义(P>O.05).吻合口漏,双吻合器组1例(1.7%),单吻合器组3例(4.4),两组间比较差异无统计学意义(P一0.74).住院费用,双吻合器组为2.45万元(2.13.2万元),单吻合器组为1.9万元(1.72.2万元),两组问差异有统计学意义(P<0.05).结论单吻合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合术,具有保肛成功率高,手术时间短,并发症少等优点,安全可行.而单吻合器较双吻合器更为经济实用,适合在基层医院开展.关键词吻合器;直肠癌距肛缘距离;吻合口漏中图分类号R735.3文献标志码A文章编号10098771(2010)o4一o2l4一o

6、3AnalysisofclinicalapplicationofsinglestaplinganddoublestaplingtechniqueinlowanteriorresectionforrectalcancerZhouHuodong.Departmentofgeneralsurgery,YangjiangPeopleSHospital-Yangjiang(529500)-Guangdong,ChinaAbstract0bjectiveToevaluatetheclinicalresultsofthesinglestaplinganddoublestaplingtechniqueinlO

7、Wanteriorresectionforrectalcancer.MethodsClinicaldataof68casesoflOWanteriorresectionwithsin-glestaplingtechniqueand57casesoflowanteriorresectionwithdoublestaplingtechniquefromJanuary2003toJanuary2010wascomparativeanalyzed.ResultsAllrectalsurgeryweresuccessful-nomortality.口结直肠肛门外科2010年第16卷第4期?215?and

8、nopathologicdistalmarginofresidualcancer.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinmeanoperatingtime-bloodloss,andhospitalstay(P>O.05).Anastomoticleakagewashappenedonceindoublestaplinggroup(1.7),andthirdinsinglestaplergroup(4.4),andthereisnostatisticaldifference(P一0.74).HospitaIizationc

9、ostswas2.45milliondoubleinstaplinggroup(2.13.2million).anditwas1.9millioninsinglestaplinggroup(1.72.2million).Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant(P<O.05).ConclusionThesinglestaplinganddoublestaplingtechniquecancompleteultralowanastomosisforrectalcancer.Thesphincterpreservationsuccessra

10、teishigh.andoperativetimeisshort.andwithfewcomplications,andtheyaresafeandfeasible.Butthesinglestaplingismoreeconomicalandpracticalthandoublestapling.andthesinglestaplingisgoodforlocalhospitals.KeywordsStapling;Distancefromthecarcinomaoftherectumtotheanalverge;Anastomoticleakage直肠癌在我国是常见的肿瘤之一,其中以中低位

11、直肠癌多见.20年来直肠全系膜切除术和吻合器在临床上的成功应用,使低位直肠癌的保肛率明显提高,局部复发率下降.合理选择保肛手术方式,改进手术方法,可以保证良好的根治性,提高患者生活质量l2.2003年1月至2010年1月,我院125例原发的直肠癌患者接受了直肠癌低位前切除术(LAR),其中68例采用单吻合器技术,57例采用双吻合器技术,现分析报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组125例,随机分为两组.单吻合器组68例,男49例,女19例,年龄2678岁,平均53.2岁.肿瘤距肛缘距离为41O.5cm,平均8.2cm.Dukes分期:A期2例,B1期15例,B2期14例,C1期17例,c2期

12、2O例.双吻合器组57例,男44例,女13例,年龄2576岁,平均51.3岁.肿瘤距肛缘距离为2.59.5cm,平均7.6cm.Dukes分期:A期1例,B1期13例,B2期16例,C1期14例,C2期13例.两组患者性别,年龄,肿瘤分期,肿瘤距肛缘距离等基本资料比较差异无统计学意义,具有可比性.1.2手术方法全部患者术前检查包括直肠指诊,腹,盆腔CT,结肠镜检查(包括肿瘤距肛缘距离的测量)及活组织病理检查.术前常规聚乙二醇灌肠,预防性应用抗生素及麻醉前用药.手术采用下腹部旁正中切口,严格按照全直肠系膜切除(Totalmesorectalexcision,TME)方式游离直肠.1.2.1单吻合

13、器方法大直角钳和荷包缝合器夹闭肠管并离断,直肠残端用10聚乙烯线(Prolene)做荷包缝合,吻合器手柄顶端从直肠残端穿出后收紧缝线打结,乙状结肠末端置入吻合器砧头后做荷包缝合线收紧打结,砧头与手柄结合,旋紧后击发,完成吻合.1.2.2双吻合器方法肿瘤远端肠管用线性切割闭合器(Ethicon,Johnson&Johnson)离断,同时闭合肠管.乙状结肠末端置人吻合器(Ethicon,Johnson&Johnson)砧头后做荷包缝合线收紧打结,吻合器手柄顶端从直肠残段适当位置穿出(避开闭合线),与吻合器砧头结合,旋紧后击发,完成吻合.切下的环状组织以及肿瘤大体标本送病理检查.用肠

14、管充气试验验证吻合口的完整性.1.3术后吻合口漏的判断(1)下腹部肌紧张,压痛及反跳痛,伴全身症状如发热和白细胞增多;(2)粪便和气体从盆腔引流管引出;(3)直肠指诊或肠镜发现吻合口裂开;(4)CT等检查提示存在盆腔脓肿.1.4统计学方法分析采用SPSS11.0,计量资料用平均值标准差表示,t检验.计数资料用卡方检验.P<0.05为差异有统计学意义.2结果两组所有患者保肛手术均获成功,无手术死亡,术后病理远端切缘未见癌残留.两组患者手术及并发症情况见表1,两组患者住院时间及费用情况见表2.随访108例,时间半年至5年,患者术后肛门控便功能恢复良好,局部复发5例(4.6%),远处转移23例

15、(21.3),死亡19例(17.6).表1患者手术及并发症情况比较?216?结直肠肛门外科2010年第16卷第4期表2患者住院时间及费用情况3讨论3.1单吻合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合术近年来诸多研究表明,保留肛门括约肌功能可以提高直肠癌患者术后生活质量.大量直肠癌治疗方面的研究进展为保留括约肌拓宽了道路.第一,如果直肠系膜能够完整切除,即使肿瘤下切缘<2cm,复发率也<5_4.本组术后病理远端切缘未见癌残留,局部复发5例(4.6).亦证实了这一观点.第二,吻合器的应用可使吻合口位置低至齿状线附近_5.第三,双吻合器的应用使得更多的低位超低位直肠癌患者得以保留肛门

16、括约肌_8.本组资料显示:所有患者保肛手术均获成功,患者术后肛门控便功能恢复良好,证实了单吻合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合术,保肛成功率高,安全可行.3.2单吻合器与双吻合器技术行低位前切除术不增加术后并发症吻合口漏是低位前切除术最常见和最主要的并发症.近年来国内报道其发生率:使用双吻合器者为1.3%io.0”使用单吻合器者为4.59/6,6,使用手法缝合为7.2.本组资料中单吻合器组吻合口漏3例(4.4),双吻合器组吻合口漏1例(1.7),与上述的报道结论相符.我们通常采用以下方法预防吻合口漏,取得较好的效果:选择合适的吻合器型号,避免强行扩张而损伤肠管.在行端端吻合前,将两

17、端的多余系膜及脂肪垂清除干净.充分游离结肠,确保吻合口无张力.行直肠充气试验,检验吻合口有无漏气,如有漏气,则在相应部位予以修补缝合.吻合口周围常规放置引流管,避免吻合口周围积液感染.3.3单吻合器较双吻合器更为经济实用吻合器的应用使许多无法行人工吻合而行Miles术者能够得到前切除,避免造口给患者带来的不便,明显提高患者的生活质量,但使用双吻合器需要同时应用闭合器和吻合器,增加了医疗费用.从本组资料看,单吻合器组的平均费用是1.9万元,双吻合器组的平均费用是2.45万元,二者比较差异较大,单吻合器较双吻合器更为经济实用,比较适合广大中,低收入的人群治疗,适合在基层医院开展.参考文献1-1Ha

18、rtleyJE,MehiganBJ,QureshiAE,eta1.Totalmesorectalescision:assessmentofthelaparoscopicapproachJ.DisColonRectum,2001,44(3):315321.2IshiiY,HasegavaH,NishiboriH,eta1.Theapplicationofanevstaplingdeviceforopensurgery(ContourCurvedCutterStapler)inthelaparoscopicresectionofrectalcancerEJ.SurgEndosc,2006,20(8

19、):13291331.3郁宝铭.当前对低位直肠癌的治疗对策J.中华胃肠外科杂志,2004,7(2):8789.4TjandraJJ,Kilkennyjw,BuieWD,eta1.Practiceparametersforthemanagementofmetalcancer(revised)J.DisColonRectum,2005,48(6):411-423.5FuCG,WangHT,WangH.PullthroughtransectionandanastomosisforearlylowerrectalcancerusingdoublestaplingtechniqueJ.ZhonghuaW

20、aiKeZaZhi,2008Sep15,46(18):13781381.6崔小兵,管郑生,付聿铭.单吻合器在直肠癌超低位前切除术中的应用J.临床肿瘤学杂志,2007,12(2):1O81l1.7魏正强,张才全,朱明才,等.低位直肠癌应用经肛门拖出单吻合器技术保肛的临床研究J.第三军医大学学报,2O10,32(3):282284.8SatoH,MaedaK,HanaiT,Modifieddouble-staplingtechniqueinlowanteriorresectionforlowerrectalcarcinomaJ.SurgToday,2006,36(1):3036.9邱辉忠,林国乐,

21、吴斌,等.双吻合器技术在直肠癌术中的应用(附236例报告)J.中国实用外科杂志,2003,23(1):4749.1O付传刚,金国祥,屠岳,等.双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术中的应用I-J.中华普通外科杂志,1999,14(1):4849.11汪建平,吴小剑,宋新明,等.不同时期低位直肠癌根治手术保肛率的变化及其因数分析J.中华胃肠外科杂志,2006,9(2):107110.12李东华,郁宝铭,郑民华,等.低位前切除术后吻合口瘘的探讨口.中华胃肠外科杂志,2000,3(4):243244.13刘荫华.低位直肠癌吻合口漏和直肠阴道瘘的预防与处理J.中国实用外科杂志,2007,27(6):448450.El4张毅杰,何志新,梁元.国产单吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用J.中国普外基础与临床杂志,2009,16(6)483-485.收稿日期:2010062o