审核通过邓婷东乡县人民医院检验标本采集指导.docx

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审核通过邓婷东乡县人民医院检验标本采集指导

东乡县人民医院检验标本采集指导

一、病人准备

1．病人状态

一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。

活动的影响可分暂时和持续性两类。

暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。

持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。

2．饮食

多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。

（1） 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。

（2） 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。

（3） 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。

（4） 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

（5） 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

（6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

（7） 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

 吸烟：

瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。

此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。

吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

3．药物

药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

4．体位

体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。

由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

5．时间

病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。

生长激素于入睡后会出现短时高峰。

胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。

故采血时间应在相同时间进行。

二、标本采集

标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。

现将各种标本的采集要点分述如下：

（一） 血液标本采集

采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。

常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。

根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。

1．选择抗凝剂注意事项：

（1） 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。

（2） EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。

（3） 草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。

（4） 草酸钾：

钙离子螯合剂，常用量为1～2mg/ml血液。

草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。

（5） 草酸钾/氟化钠混合抗凝剂：

专供葡萄糖测定用，氟化钠1g，草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml血。

（6）肝素：

是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。

以15±2.5IU抗凝血液1ml。

肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。

（7） EDTA：

与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3 。

EDTA-Li2 亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。

（8）使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等；上述抽血后注意反复颠倒混匀5-8次，轻柔。

2．标本采集注意事项：

（1） 末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。

婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。

（2） 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。

如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。

（3） 血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应

封口后冰箱储存。

（4） 采血用针头过细会使血K+升高。

（5） 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果（使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高），或使血液稀释结果偏低。

 血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。

细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

（7） 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。

（二） 尿液标本采集

根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（2h、3h、12h、24h等）、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。

（1） 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。

（2） 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。

（3） 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。

（4） 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。

（5） 24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。

尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40％甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。

（三） 粪便标本采集

采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。

粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可。

（四） 脑脊液、浆膜腔液、关节液标本采集

均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送送检。

（五） 骨髓标本采集

采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过0.2ml，涂片送检。

（六） 胃及十二指肠液标本采集

一般均在门诊或病房采集后送检，收样时应核对标本。

胃液分基础胃酸分泌（ABO）、最大胃酸分泌（MAO）等，十二指肠液分甲、乙、丙、丁管。

甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色，丙管来自胆道为柠檬色，丁管来自十二指肠液为灰黄或淡黄色，细菌培养应从乙管取样接种培养基。

（七） 痰液标本采集

采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。

采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。

微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。

（八）阴道分泌物

由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37℃加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。

（九）精液和前列腺液

采集精液应在禁欲3～5天后进行，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口玻璃小好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及时检查。

前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后亦应立即检查。

（十）其他标本

根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。

总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。

三、标本保存和运送

标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。

由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。

（1）采样后须立即送检的常规项目：

血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。

（2）采样后0.5h内送检的常规项目：

血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。

（3）采样后1～2h内送检的常规项目：

各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。

（4）采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。

对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂2～8℃密封保存；K+必须分离血清后密封2～8℃存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接2～8℃存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。

（5）标本保存1个月：

一般对检测物分离后，-20℃存放。

标本需长期保存（3个月以上者）：

对检测物分离后（包括菌种）-70℃保存，还应避免反复冻融。

（6）标本采集后，尽量做到及时送检；运送过程中要注意防止标本外溢出、污染以及生物安全，需要有一定医学知识和一定培训经验的护理员负责运送。

附药物对检验结果的影响

在服用多种药物的同时进行多项化验检查，药物引起的化验异常会和疾病引起的一样多。

因此，在药物治疗中，如何正确地解释和评价检验的结果、探索其影响的定量关系或消除其干扰的方法，这对临床实验学科提出了新的课题。

正确的解释检验结果，必须先了解患者正在服用哪些药物。

影响检验结果的常用药物包括：

抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。

但影响的程度不一，而且有些药物影响检验结果的机制也不清楚。

有的改变是因检验过程中化学反应被干扰；有的则反映特殊器官受损，如肝肾；有的病人代谢功能特殊，对某一化合物的形成或排出呈现加速或迟滞；其他如结合部位的竞争，降解酶的激发或抑制等。

一、对物理学检验的影响

（一）可能使粪便变色的药物

　1．使粪便变白色的药物：

抗酸剂（氢氧化铝等）。

　2．使粪便变黄色或绿色的药物：

蒽醌类（大黄等）、吲哚美辛（消炎痛）。

　3．使粪便变粉红至红色或黑色（可能有肠出血）的药物：

抗凝剂（华法林等）、保泰松类、水杨酸类。

　4．使粪便变黑色的药物：

铋制剂，如活性炭、亚铁盐、铁盐。

　5．使粪便变红色的药物：

利福平、恩波维胺（扑蛲灵）。

　6．使粪便变泥土状、灰色的药物：

钡剂。

（二）能使尿液改变颜色的药物

　1．使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：

大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类、苯妥英钠、华法林、维生素B2、非那西丁、对氨基水杨酸、抗凝剂、肯同氯奎、呋喃唑酮、山梨醇铁、辛可芬、苯氮吡啶、苯茚二酮、酚酞、苯磺胺、伯氨奎、阿的平、核黄素、水杨酸、磺胺药等。

2．使尿液变为蓝绿色的药物：

阿米替林、吲哚美辛、利福平、亚甲蓝、妥龙、氨苯蝶啶等。

3．使尿液变为黑褐色