心内科常见技能操作规程.docx

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心内科常见技能操作规程

心内科常见技能操作规程.

心肺复苏术操作规范......................................................................................................

心电图机操作规范............................................................................................................

心电除颤监护仪操作规范..........................................................................................

腹腔穿刺术..............................................................................................................................

心包穿刺术操作规范......................................................................................................

动脉及深静脉穿刺置管术操作规范..................................................................

临时心脏起搏器操作规范..........................................................................................

胸腔穿刺置管术..................................................................................................................

呼吸机操作规范..................................................................................................................

无创性正压机械通气操作规范..............................................................................

气管插管术操作规范......................................................................................................

呼吸骤停的复苏技术......................................................................................................

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心肺复苏术操作规范

【适应症】

因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。

【禁忌症】

胸壁开放性损伤；

肋骨骨折；

胸廓畸形或心包填塞；

凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。

【操作规程】

一、快速诊断

1.突然丧失意识并全身抽搐。

2.大动脉搏动消失。

3.心音消失。

4.呼吸不规则或停止。

5.瞳孔散大对光反射消失。

6.皮肤及粘膜紫绀。

7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。

二、急救措施

1.初级心肺复苏：

分为CABD四个步骤

C.（circulation）循环：

首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。

若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm，按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:

2，吹气时不按压。

吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图.

等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：

①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。

A.（airway）开发气道：

清除异物，保持呼吸道通畅。

B.（breathing）救生呼吸：

如无自主呼吸，立即口对口（鼻）吹气，可快速重复4次。

查颈动脉有无搏动，如有则继续吹气，每5秒1次，直到自主呼吸恢复。

有条件者可使用面罩或简易呼吸器。

D.（defibrillation）电复律：

鉴于抢救成功率和预后与电除颤的及时程度密切相关，对不明原因的心脏骤停，可立即盲目除颤。

2.高级心肺复苏

⑴确保气道通畅呼吸：

使用呼吸辅助装置（面罩、简易呼吸器）确保供氧。

⑵经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备条件时，应尽早采用气管内插管或气管切开。

⑶起搏：

确有严重过缓性心律失常，可行紧急临时起搏。

⑷脑复苏：

其核心是防治脑水肿。

此时要加强有效循环功能，维持平均动脉压，取头位高30°位以增加脑静脉回流，维持足够的脑灌注压（80-100mmHg）。

可采取冬眠降温、利尿、脱水等方法促进早期脑血流灌注。

①止痉：

出现抽搐、躁动时，用安定5-10mg，肌注或缓慢静注。

效果不佳则改用苯妥英钠50-100mg，经20ml生理盐水溶解后缓慢静注。

伴频繁呕吐时，可给氟哌醇5mg肌注。

②出现寒颤或去大脑僵直状态，在人工呼吸和升压药维持下，少量使用肌松药。

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③维持红细胞压积在30%-35%之间，血浆渗透压及电解质于正常水平。

④钙阻滞剂的应用：

维拉帕米、尼莫地平以及镁盐等钙阻滞剂。

⑤心肺复苏成功后仍昏迷不醒的患者，给予20%甘露醇250ml快速静滴，2小时后改善可重复1次。

心肺复苏6-12小时内，中脑反射开始恢复，则预后一般较好。

3、复苏用药

⑴盐酸肾上腺素：

无论基础心律失常是室颤、停博或电-机械分离，均应尽快给予盐酸肾上腺素0.5-1mg（1:

10000溶液5-10ml）静脉推注，无效时每隔5分钟可重复使用。

亦可从气管内滴入，但剂量需相应增大。

该药不应与碳酸氢钠混合，以免活性减低。

⑵盐酸胺碘酮：

适用于除颤后的室速/室颤、血流动力学稳定的室速。

用法：

负荷量150mg，10min内注入。

室颤抢救时可300mg静推。

维持量1mg/min，6小时后减至0.5mg/min，每日总量可达2g。

主要副作用是低血压和心动过缓。

⑶普鲁卡因胺：

用于转复各种室上性心律失常，禁用于QT间期延长及尖端扭转性室速。

用法：

100mg静注，速度20mg/min，总量达1g后改为1-4mg/min静滴维持。

出现低血压、QRS增宽>50%或室速复发时QT延长等，均应停用。

⑷盐酸利多卡因：

可用于治疗室早、室速或室颤，特别适用于心梗病人。

常用方法：

首剂75mg静注，以后每隔5-10min追加50mg，累积达300mg后，改为1-4mg/min维持静滴。

其疗效目前受到质疑，作为次选药放于胺碘酮、普鲁卡因胺之后。

⑸碳酸氢钠：

心肺复苏最初15min内主要发生呼酸而非代酸，充分的通气及恢复组织灌流是控制心脏停博时酸碱平.

衡的主要方面。

碱性药物应用指征有：

原有代谢性酸中毒、高钾血症；长时间心脏停博或长时间复苏者；除颤、心脏按压、插管及1次以上的肾上腺素注射后。

应用原则：

宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。

⑹阿托品：

用于纠正过缓性心律失常和改善微循环可0.5-1mg静注，每隔5分钟重复1次至总量达4mg。

使用该药既要达到阻断迷走神经的目的，又不能过量，否则会诱发室速/室颤。

⑺吗啡：

复苏成功后，可用来控制心肌梗塞和/或肋骨骨折的疼痛，缓解肺水肿，在严密观察呼吸和血压的情况下，可每5-15min静注2-5mg，小量递增为妥。

⑻硝酸甘油：

复苏早期用于急性冠脉综合征、高血压及与心梗有关的心衰。

复苏成功后还可用于控制高血压、肺水肿和心肌缺血。

用法：

10-20ug/min开始静滴，每5-10min可增加5-10ug/min直至症状控制满意。

小剂量30-40ug/min引起小静脉扩张，降低心肌氧耗，高剂量150-500ug/min扩张小动脉。

持续应用24小时易产生耐药性。

⑼硝普钠：

只用于复苏成功后控制高血压、肺水肿或充血性心力衰竭。

静脉滴注的浓度为500ml溶液中加入25-50mg，速度为8滴/分以下，需视血压变化随时调整。

长时间使用应避光。

⑽维拉帕米：

仅用于复苏成功后出现室上性心动过速者，用法：

5mg稀释后缓慢静注，15分钟后可重复1次。

该药引起的低血压和传导障碍会严重干扰血流动力学，有可能诱发室颤。

过量可用氯化钙拮抗。

⑾β受体拮抗剂：

治疗与心肌缺血、高血压危象、儿茶酚胺大量释放以及洋地黄中毒有关的室速/室颤。

⑿去乙酰毛花苷：

只用于复苏成功后控制过速的心室率。

用法：

0.2mg-0.4mg稀释后缓慢静脉注射，2小时后可.

酌情增加半量。

【注意事项】

1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。

吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。

吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4、胸外心脏按压的位置必须准确。

不准确容易损伤其他脏器。

按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

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心电图机操作规范

目的：

描述心电图机的标准操作规程及一般维护。

范围：

适用于心电图机的操作。

规程：

心电图检查是我科的常规检查。

【准备工作】

1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。

2、检查电源和地线或充电状态。

3、调节走纸速度的电压于标准状态。

【操作方法】

1、手动方式操作

（1）将电源开关拨至ON位置，打开电源。

（2）按下AUTO/MANU键，消灭显示器上的AUTO指示，使本机处于手动方式操作

（3）校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV。

（4）按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。

（5）检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电

图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。

（6）将导联开关旋回到作?

位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。

手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停止状态时（即START/STOP键处于STOP位置时）才能改变。

2、自动方式操作

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（1）打开电源，直至显示器上出现A