中西医结合执业医师传染病学二.docx

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中西医结合执业医师传染病学二

中西医结合执业医师-传染病学

（二）

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}[A1型题]{{/B}}（总题数：

10，分数：

20.00）

1.按痢疾杆菌抗原结构和生化反应可分为

∙A.4群

∙B.5群

∙C.3群

∙D.1群

∙E.2群

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[考点]痢疾的病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌。

根据菌体（O）抗原的不同可将痢疾杆菌分为A、B、C、D四群。

2.痢疾杆菌的主要致病机制是

∙A.侵入的细菌数量

∙B.外毒素

∙C.神经毒素

∙D.侵袭力和内毒素

∙E.肠毒素

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[考点]菌痢的发病机制痢疾杆菌对肠粘膜上皮细胞的侵袭力是决定其致病的主要因素；痢疾杆菌可产生内、外两种毒素，内毒素可增高肠壁的通透性，进一步促进毒素的吸收，引起恶寒、发热等毒血症状。

3.细菌性痢疾的传播途径是

∙A.呼吸道

∙B.消化道

∙C.虫媒传播

∙D.血液

∙E.接触传播

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[考点]细菌性痢疾的传播途径细菌性痢疾是通过消化道传播，病原菌随病人粪便排出污染食物、水、生活用品或手，经口感染。

虫媒如苍蝇可以传播，但亦通过污染食物经消化道传播，其余途径一般不会传播。

4.慢性菌痢的病程应该超过的时间是

∙A.1个月

∙B.2个月

∙C.3个月

∙D.半年

∙E.1年

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[考点]慢性菌痢的定义急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。

5.在治疗菌痢时，不宜应用

∙A.复方磺胺甲基异橚唑

∙B.痢特灵

∙C.氯霉素

∙D.次碳酸铋

∙E.庆大霉素

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[考点]菌痢的治疗菌痢的治疗主要是应用抗生素，选项中的各种抗生素均可应用，但次碳酸铋不宜应用，因为该药可引起便秘，不易将含有致病菌的粪便排出体外。

6.霍乱最重要的传播途径是

∙A.生活接触

∙B.食物传播

∙C.苍蝇媒介

∙D.水型传播

∙E.带菌动物传播

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[考点]霍乱的传播途径霍乱是通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延。

其中水的作用最突出。

因此答案是D。

7.霍乱的病理变化为

∙A.肠粘膜有炎症性改变，表浅溃疡

∙B.肾有变性及炎症性改变

∙C.心、肝、脾无变化

∙D.胆囊无胆汁

∙E.严重脱水现象，皮肤干燥，脏器缩小

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[考点]霍乱的病理变化霍乱的病理特点主要是严重脱水引起的一系列改变。

出现皮肤干燥，心、肝、脾等实质性脏器缩小。

8.在霍乱的临床表现中哪项是错误的

∙A.寒战、高热、急性起病

∙B.先泻后吐

∙C.无痛性腹泻

∙D.“米泔水”样吐泻物

∙E.严重者有痛性肌肉痉挛

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[考点]霍乱的临床表现多数霍乱是以剧烈腹泻开始，继以呕吐，多无腹痛，无里急后重，典型的有“米泔水”样吐泻物，大量电解质丢失，低钠可引起痛性肌肉痉挛，低钾引起全身肌肉张力减低，甚至麻痹、心律失常等。

一般无发热，或仅有低热，更无寒战，因此答案是A。

9.重型霍乱患者治疗的关键是

∙A.大量口服补液

∙B.有效抗菌治疗

∙C.短期应用糖皮质激素

∙D.禁食

∙E.快速静脉补液

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[考点]霍乱的治疗原则及时适量补充水、电解质是霍乱治疗的关键。

10.有关医院感染的概念，错误的是

∙A.在医院内获得的感染

∙B.出院之后的感染有可能是医院感染

∙C.入院时处于潜伏期的感染一定不是医院感染

∙D.与上次住院有关的感染是医院感染

∙E.婴幼儿经胎盘获得的感染属医院感染

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[考点]医院感染的概念下列情况属于医院感染：

①对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以住院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染。

②本次感染直接与上次住院有关。

③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

④新生儿经产道时获得的感染。

⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。

二、{{B}}[A2型题]{{/B}}（总题数：

10，分数：

20.00）

11.男性，20岁，无任何症状，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常

∙A.既往感染过

∙B.显性感染

∙C.潜在性感染

∙D.病原体携带

∙E.重复感染

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[考点]乙肝病毒携带该病人体检时化验血清发现HBsAg阳性，HBsAg本身无传染性，但是为HBV存在的间接指标，间接说明体内有乙肝病毒存在，该病人无任何症状，而且转氨酶等其他肝功能检查均正常，所以为病原体携带。

12.女性，35岁，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT200U/L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体（-），HBsAg（-），抗HBc（+），抗HBs（+），抗HCV（+），诊断应考虑

∙A.术后引起中毒性肝炎

∙B.甲型肝炎

∙C.乙型肝炎

∙D.输血后肝炎

∙E.急性丙型肝炎，输血所致

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[考点]急性丙型肝炎的诊断该中年女性病人2个月前手术时输过血，2个月后出现消化道症状和转氨酶升高，同时丙肝抗体阳性，一般急性丙型肝炎的潜伏期50日（15～150日），输血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E。

病人虽然抗HBc（+）和抗HBs（+），只是说明过去感染过乙肝病毒。

甲肝抗体（-），故也不是甲型肝炎。

13.男性，20岁，半月来发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT500U/L，胆红素80μmol/L，抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+），应诊为

∙A.急性甲型黄疸型肝炎

∙B.急性甲型合并乙型黄疸型肝炎

∙C.急性乙型黄疸型肝炎

∙D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒

∙E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[考点]病毒性肝炎的诊断该年轻男性病人发病半个月，有发热、乏力等全身感染症状，有食欲不振和转氨酶升高的肝炎症状，有尿色浓茶样和胆红素升高的黄疸表现，因此为急性黄疸型肝炎肯定，结合HAVIgM（+），支持急性甲型黄疸型肝炎，病人还有HBsAg（+）和抗HBcIgG（+），说明是乙肝病毒携带，因此答案是E。

14.肝硬化病人，近2天发热38℃，伴腹痛、腹泻、腹胀。

查体：

肝肋下未及，脾肋下触及3cm，腹水征（+），下腹部有压痛及反跳痛，首先应做何项检查

∙A.血常规，便常规

∙B.肝功化验

∙C.血常规，腹水常规

∙D.凝血酶原时间

∙E.便培养

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[考点]肝硬化腹水感染的诊断该肝硬化腹水病人于近2天来发热伴腹痛，腹部检查有压痛和反跳痛，首先考虑腹水继发感染，因此应首先查血常规和腹水常规，以确定感染是否存在，其他检查均不是首选检查，对诊断的意义相对较小。

15.男性，30岁，自11月30日起出现发热，头痛，并皮肤粘膜出血，3天后出现少尿，此时血常规白细胞35×109/L，尿常规见尿蛋白（+++），此时最可能的诊断是

∙A.肾小球肾炎

∙B.尿毒症

∙C.白血病

∙D.流行性出血热

∙E.重型感冒

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[考点]流行性出血热的诊断该中年男性病人于11月30日发病，这是流行性出血热的发病高峰期（11月份至次年1月份），有典型的流行性出血热的三大主征即发热、出血和肾损害，因此最可能的诊断是流行性出血热，其他可能性均小。

16.男性，40岁，曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔粘膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：

白细胞低和贫血。

此时应注意哪种疾病更合适

∙A.结核病

∙B.白塞病

∙C.传染性单核细胞增多症

∙D.艾滋病

∙E.亚急性变应性败血症

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[考点]艾滋病的诊断该中年男性病人曾在国外居住多年，可能有流行病学史，而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔粘膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因而最可能是艾滋病，因为高危人群若存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾滋病可能：

①体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇性或持续性发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；⑥口腔念珠菌感染。

若要诊断艾滋病还要检查抗HIV。

17.男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5/HP，白细胞10/HP，脓细胞（++）。

该患者最可能的诊断是

∙A.细菌性痢疾

∙B.伤寒

∙C.阿米巴痢疾

∙D.肠炎

∙E.食物中毒

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[考点]细菌性痢疾的诊断和治疗该患者突然寒战，高热达39℃。

同时有细菌性痢疾的典型表现如腹泻伴里急后重，稀便转为脓血便，化验便常规结果也支持细菌性痢疾，因此最可能的诊断是细菌性痢疾；如要确诊，细菌培养，找到痢疾杆菌。

18.男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是

∙A.金葡菌胃肠炎

∙B.急性细菌性痢疾

∙C.大肠杆菌性肠炎

∙D.病毒性肠炎

∙E.霍乱

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[考点]霍乱的诊断该年轻男性在饮用江水后突然先出现剧烈腹泻，呕吐在后，吐泻物呈现霍乱时典型的“米泔水”样物，所以最可能的诊断是霍乱，其他可能性均小。

19.30岁，男性，突然不规则发热20余日，于5月8日急诊入院。

查体：

巩膜黄染，肝脾在肋下1.0cn。

血白细胞总数4.0×109/L，总胆红素定量98μmol/L（正常＜17.1μmol/L），ALT85单位，尿蛋白（+），肥达反应“O”1:

80，“H”1:

160，抗-HBs（+），下列哪项检查最有利于确定诊断

∙A.血涂片检疟原虫