临床执业医师实践技能考试真题.docx

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临床执业医师实践技能考试真题

2013年临床执业医师实践技能考试真题/考题汇总

【1号题】陕西安康第一站：

病史采集：

糖尿病酮症酸中毒；

1，发病诱因：

感染，胰岛素治疗中断，饮食不当等。

2，有无食欲减退，恶心呕吐，呼吸深大伴烂苹果味。

3，有无明显失水，尿少，意识改变，嗜睡等。

4，发病以来，饮食，睡眠情况如何，大小便是否正常。

诊疗经过：

是否到医院接受正规治疗，做过哪些检查，血糖，尿糖，尿酮体。

糖尿病治疗用药情况，疗效如何。

相关病史：

1，有无药物过敏史。

2，糖尿病史多少年，有无家族史。

病例分析：

前列腺增生；

鉴别诊断：

1，膀胱颈挛缩：

由慢性炎症所致，发病年龄轻，前列腺体积不大。

            2，前列腺癌：

前列腺结节状，质硬，穿刺活检可鉴别。

            3，神经源性膀胱功能障碍：

尿动力学可鉴别。

进一步检查：

1，B超：

可查双肾，膀胱有无异常及残余尿量的测定。

                2，前列腺抗原测定。

治疗方案：

1，药物治疗：

a1受体阻滞剂，5a还原酶抑制剂。

              2，手术治疗。

第二站：

乳房触诊、扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺术；第三站：

湿啰音、期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚。

*【2号题】第一站：

病史采集——女，17岁，腰痛、低热、盗汗3月。

病例分析男，50岁，咳嗽，咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每次受凉后咳浓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位：

查：

T38.5度，P110次/分，BP138/90mmhg，R28次/分，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：

白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60二氧化碳分压升高，X：

显示肺气肿。

慢性支气管炎（急性发作）COPD？

第二站：

扁桃体检查心脏出=触诊腹部肌张力、压痛、反跳痛检查；右腰部囊肿切开、缝合。

第三站：

室前期收缩——哮鸣音（支气管异物）——正常ECG——消化道穿孔——左股骨骨折——大叶性肺炎。

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*【3号题】第一站：

病史采集：

男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天。

一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病病因和诱因：

有无受凉。

劳累。

感染

（2）双下肢水肿的时间（早上还是下午）水肿的性质阵发性还是持续性，水肿加重和缓解的因素，是凹陷性水肿还是非凹陷性水肿，是否还有其他部位水肿，晨起减轻还是加重，气短的时间是否与劳累有关，加重和缓解的因素，阵发性还是持续性，

（3）伴随症状：

是否有发热有无畏寒，有无头痛头晕，有无胸闷胸痛，有无腹痛腹泻，有无心慌心悸，

（4）发病以来的一般情况患者的饮食睡眠二便和体重增减

2诊疗经过

（1）是否增到医院就诊？

做过哪些检查？

如血尿常规，心电图，血生化等

（2）是否用药治疗？

疗效如何？

如是否用过利尿药减轻水肿效果如何？

（二）相关病史

1有无食物，药物过敏史？

2其他相关病史：

有无冠心病，高血压，既往有无类似发作，有无肝炎结核等传染病史，有无外伤史有无手术史？

爱人是否健康婚育史？

有无吸烟饮酒等不良嗜好？

病例分析：

急性甲型肝炎。

第二站：

体格检查：

腋窝淋巴结触诊。

肝脏触诊（单双手）。

语音震颤，都要说明体检结果。

操作：

穿脱隔离衣。

第三站：

问：

脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？

答；立即用肥皂水清洗面部肝硬化腹水体格检查有何阳性发现？

1视：

腹部彭隆2触：

液波震颤，震水声3扣：

移动性浊音4.听诊;肠鸣音减弱，或消失

【4号题】第一站：

病史采集：

男，70岁，气促20天，10年前心梗。

病例分析：

女，38岁，乏力，消瘦三个月，近两个月来食欲下降，体重下降5kg，偶有黑便，右下腹部可按及肠管型肿块/无压痛/活动度小/查/HP80g/L/wBc正常/红细胞正常/便隐血阳性。

1.结肠癌2.失血性贫血，

第二站：

心脏的听诊，气管的检查，清创术。

【4号题】广西第一站：

病史采集：

男，30岁，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。

一、根据主诉及相关鉴别进行询问：

1发病诱因：

劳累、感染、精神因素等。

2咳嗽的发作时间、持续时间、性质、程度、加重及缓解的因素。

3咳痰的量、颜色、性状。

咯血的量、次数、颜色、性质。

4伴随症状：

有无胸闷、呼吸困难、低热、盗汗等症状。

5发病来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

二、就诊情况：

1是否到医院就诊？

做过哪些检查？

2治疗用药情况。

三、相关病史：

1药物、食物过敏史。

2既往有无类似发作？

与该疾病相关的病史：

结合病史、呼吸道疾病史等

病例分析：

十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎。

第二站：

体格检查：

眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查。

都要说明体检结果。

操作：

腰椎穿刺并涂玻片.第三站：

问：

是否要做细胞学检查，为什么？

第三站：

胸膜摩擦音，正常心电图，阵发性室上速，手部骨折片。

【4号题】四川南充第二站：

体格检查：

腋窝淋巴结、语音震惨，肝脏的单手、双手触诊。

问题是：

腹部脓肿怎么确诊，答案是：

腹部深部触诊，穿刺，腹部彩超。

肝硬化腹水触诊时有什么阳性体征，答案是：

移动性注音阳性，液波震颤阳性。

*【5号题】重庆第二站：

腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查。

基本操作：

腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手。

病史采集，女，20岁，水肿10天，尿少3天。

诊断：

急性肾小球肾炎

一，现病史

1.发病的诱因和缓急：

有无劳累，

2，水肿：

部位，发生的顺序，凹陷性还是非凹陷性水肿，发生的速度，晨间还是夜间，是否对称，有无合并胸水，腹水等，

3，少尿：

有无诱因，排尿的频率，有无排尿困难，尿量，颜色：

有无血尿，脓尿，有无尿频，尿急，尿痛，有无下腹憋胀感

4，伴随症状：

有无发热，盗汗，口渴，便秘，腹泻等

5，发病以来饮食，睡眠，大便，体重的变化

2，诊疗经过

1，是否到医院就诊过，做过哪些检查，比如肾功，尿常规等

2.是否治疗过，疗效如何？

二，相关病史

1，有无药物过敏史，外伤手术史

2，既往有无结核病，肾病，尿路结石，肿瘤等，是否有过药物治疗史，

3.婚育史，流产史

4.有无遗传史

病例分析，男，78岁，颈部抓伤后引起皮下硬结，肿块10天，有疼痛，，发热，，既往糖尿病10年，体检无异常，尿糖（++），体温，39.5，WBC19，N0.9，HB120。

。

。

。

1、痈2、糖尿病

【6号题】第三站：

房颤，湿罗音，消化道穿孔，周围型肺癌，左侧尺桡双骨折，正常心电图，阵发性室上速，测脉搏是护士的工作，医生不制止是不对的。

*【6号题】重庆第一站：

病史采集：

1岁女孩，发热1天，惊厥1天

病历分析：

35岁男性，面部红斑伴发热。

系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。

鉴别诊断：

1，原发性肾小球肾炎2，特发性血小板减少症3.再生障碍性贫血4.感染进一步检查;血常规，尿常规，胸部X线片。

超声心动，头颅MRI及脑脊液检查，补体测定，抗心磷脂抗体。

。

。

。

治疗原则;糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗

【6号题】宁夏甲状腺的触诊，胸廓的视诊，肝脏的单手和双手触诊。

肥皂夜的刷手法！

*【6号题】广西第一站：

病史采集：

左上腹疼痛伴腹胀5小时。

病例分析：

男性，35岁，面部红斑，间断性发热5个月。

系统性红斑狼疮。

鉴别诊断：

1，原发性肾小球肾炎2，特发性血小板减少症3.再生障碍性贫血4.感染

进一步检查;血常规，尿常规，胸部X线片。

超声心动，头颅MRI及脑脊液检查，补体测定，抗心磷脂抗体。

。

。

。

治疗原则;糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗

第二站：

体格检查：

腋窝淋巴结检查、脾脏触诊（双手）、肱二头肌反射检查。

第三站：

基本操作：

胆囊手术前准备：

洗手。

病例分析：

男性，大便性状和排便习惯改变半年、便血2周。

体重下降5kg，眼睑稍苍白。

　　CEA↑　　X线气钡造影：

乙状结肠充盈缺损、缩窄乙状结肠结肠癌

【7号题】第一站：

病史采集：

男、35岁、腹痛、呕吐两天，停止排便、排气一天。

病例分析：

男、45岁，间隔性咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。

止咳药药物化疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟20年，查体：

右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示；右侧胸腔积液。

右侧结核性渗出性胸膜炎

　　治疗1.一般治疗及抗结核治疗。

　2.胸穿抽液　　3.糖皮质激素

第二站：

体格检查：

胸廓活动度检查；肝脏出诊；脑膜刺激征。

技能操作：

1.穿手术衣、2.戴无菌手套。

第三站：

男大学生，经常打篮球最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音窦性心律不齐；2.乏力。

【8号题】云南第一站：

干咳、胸痛咯血。

【8号题】第一站：

病史采集：

男性，血尿数天

病例分析：

肩关节脱位。

第二站：

吸痰术、心脏听诊区部位、压痛反跳痛肌紧张、扁桃体检查。

第三站：

干啰音、房颤、Ⅲ型房室传导阻滞、室早、股骨骨折、肺炎、肠梗阻、医生应尽快告知患者同意。

【9号题】第一站：

病史采集发热伴颈部腋窝淋巴结肿大；

病例分析子宫肌瘤伴贫血。

第二站：

甲状腺触诊肝脏单双手出诊跟腱反射吸痰甲状腺术后换药。

提问是肝硬化腹水腹部女检查会出现什么阳性体征？

murphy症见于什么病？

吸痰过程中病人出现咳嗽呼吸困难但无发绀时候应该如何处理？

第三站：

1.早搏2.支气管呼吸音3.肋骨骨折4.肾结石5.大叶性肺炎6.窦性心动过缓7.房颤8.人文关怀。

【10号题】第一站：

病史采集皮肤黄染

病例分析急性乳腺炎。

第二站：

对光反射乳房触诊腹部移动性浊音外科打结缝合。

第三站：

心脏听诊拿不准正常胸片大叶性肺炎左输尿管结石窦性心律过缓房颤最后一个医风医德选D。

【11号题】湖南邵阳第一站：

病史采集，下腹痛3年，便血一天。

病例分析：

右下肺结核。

糖尿病。

电脑上机不记得了。

第二站：

实践：

眼睑，结膜，巩膜的检查。

心脏瓣膜的听诊部位等，腹部压痛反跳痛，腹肌紧张。

拆线:

问题是头面部拆线的时间，脉压变小见什么病，75%的酒精可以湿敷伤口。

【11号题】陕西汉中第二站：

查体，扁桃体的检查，心脏的触诊，腹壁紧张度，压痛，反跳痛的检查问题：

什么是脉压，巴彬氏征阳性的表现。

【12号题】第一站：

病史采集男性干咳胸痛咳血4天

.病例分析：

男夜尿增多排尿困难1周加重4天入院。

第二站：

操作：

测血压（间接法），腋窝淋巴结触诊，脾脏触诊（单手法），甲状腺次全切术后第二天换药，问题是：

伤口处较多新生肉芽组织该怎么处理？

肺下界移动度多少？

振水音阳性提示什么？

*【12号题】广东阳江第一站：

病史采集：

女，停经31天，下腹疼痛，

病例分析：

左下肺炎和少量胸腔积液。

第二站：

体格检查1.称体重2.心脏触诊3.脾脏触诊（单，双手）基本操作：

四肢浅表静脉穿刺抽血。

第三站：

1.支气管肺泡呼吸音减弱2.不记得了3.正常胸片4.胫骨骨折5.室性期前收缩6.二度房室传导阻滞7.输血前征求患者及家属同意，并说明输血可能造成的不良反应和签输血同意书

【13号题】安徽合肥第一站：

病史采集：

女性，45岁阵发性头痛4年，加重6小时，

病例分析：

右侧气胸。

第二站：

血压测量，甲状腺检查，肝脏的触诊。

操作：

股动脉穿刺，提问：

为什么要用皮塞？

为什么要用肝素？

第三站：

窦性心律不齐，干啰音，窦性心动过缓，房颤，CT：

肝癌。

X线：

左肱骨骨折。

女性病人手术前月经来了是谁的责任。

*【13号题】四川成都病史采集：

间断咳痰、痰中带血2年,咯血1天。

病例分析：

肝硬化。

体格检查：

测呼吸、脉搏。

心界叩诊。

操作：

导尿

*【14号题】黑龙江哈尔滨第二站：

清创术，缝合。

第一站：

病史采集女低热腹泻4月

一，现病史

1，发病的诱因：

受凉，饮食不洁

2，体温的变化，热型，有无寒战

3，腹泻次数量及粪便的性状，如每天几次，大便量多少，稀薄样或蛋花汤样，肉眼脓血等

4，伴随症状：

有无腹痛，头晕，四肢无力等

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