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癫狂

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仅供参考,中医内科学教学用PPT,心系病症,

心系病证第四节癫狂【概说】概说】一、概念癫狂是指精神错乱神志失常的疾病。

是指精神错乱，癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。

但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。

但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。

癫证表为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦静而多喜，故俗称为“文痴”次，静而多喜，故俗称为“文痴”。

狂证表现为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒，故俗称为“武痴”。

动而多怒，故俗称为“武痴”两者在症状表现上虽有差别,但又不能截然分开，两者在症状表现上虽有差别,但又不能截然分开，其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。

其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。

二、沿革

（一）《内经》对本病的症状、病因病机已有较系统的记内经》对本病的症状、并初步提出了治疗方法。

载，并初步提出了治疗方法。

在症状方面《素问·脉要精微论篇》指出：

衣被不敛，在症状方面《素问·脉要精微论篇》指出：

“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。

素问·言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。

”《素问·阳明脉解病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，篇》说：

“病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。

逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。

”在病因病机方面，素问·至真要大论篇》指出：

在病因病机方面，《素问·至真要大论篇》指出：

“诸燥狂越，皆属于火。

素问·阳明脉解篇》又说:

“:

“阳盛则使狂越，皆属于火。

”《素问·阳明脉解篇》又说:

“阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。

人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。

”《灵枢·癫狂》则认为：

“狂始生……得之忧饥，……得之大癫狂》则认为：

狂始生……得之忧饥，……得之大……得之忧饥……得之有所大喜得之有所大喜，恐，……得之有所大喜，”在治疗方面，素问·病能论篇》指出：

在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：

“有病怒狂……生于阳也……夺其食即已……使之服以生铁落生于阳也，夺其食即已。

使之服以生铁落。

者……生于阳也，……夺其食即已。

……使之服以生铁落。

”灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。

《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。

（二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临难经·五十九难》床表现：

狂癫之病，何以别之？

狂疾之始发，床表现：

“狂癫之病，何以别之？

然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。

癫疾始发，意不乐，好歌乐，妄行不休是也。

癫疾始发，意不乐，直视僵难经·二十难》重阳者狂，重阴者癫”仆。

”《难经·二十难》：

有“重阳者狂，重阴者癫”的记载。

的记载。

《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇指出：

“邪哭使魂金匮要略·五脏风寒积聚病》篇指出：

魄不安者，血气少也。

血气少者，属于心，心气虚者，魄不安者，血气少也。

血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

”备急千金要方·风癫第五》则认为：

癫邪…………或《备急千金要方·风癫第五》则认为：

“癫邪……或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或或眠做沟渠，噉食粪秽，或裸体露体，笑，或眠做沟渠，噉食粪秽，或裸体露体，或昼夜游或嗔骂无度……如斯种类癫狂之人，……如斯种类癫狂之人走，或嗔骂无度……如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主之。

chen抻恨怒”药并主之。

”嗔（chen抻，“恨怒”义）（三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。

金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。

刘河间《素问玄机原病式·火类》认为：

肾水主志，刘河间《素问玄机原病式·火类》认为：

“肾水主志，而水火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。

又说：

火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。

”又说：

“……心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂肝实则多怒而狂。

骂詈》心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂。

”在《骂詈》中提出其治法：

此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣，中提出其治法：

“此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣，名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、洗心散、黄连解毒汤调之。

指出：

吐出痰涎宿物，洗心散、黄连解毒汤调之。

”指出：

“吐出痰涎宿物，一扫而愈。

”丹溪心法·癫狂》亦认为：

癫为阴，狂为阳，《丹溪心法·癫狂》亦认为：

“癫为阴，狂为阳，癫多喜而狂多怒，……盖为世所谓重阴者癫重阳者狂是也。

盖为世所谓重阴者癫，狂多怒，……盖为世所谓重阴者癫，重阳者狂是也。

”并明确提出其病机“大率多因痰结于心胸间”治当“镇心神，提出其病机“大率多因痰结于心胸间”，治当“镇心神，开痰……如心经蓄热当清心除热，如痰迷心窍，如心经蓄热，结。

……如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当下痰宁……狂病宜大吐下则除之狂病宜大吐下则除之。

心……狂病宜大吐下则除之。

”丹溪心法活套》还指出以七情调治的理论：

五志之火，《丹溪心法活套》还指出以七情调治的理论：

“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之，非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂，非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂，以忧胜之，以恐解之。

……”胜之，以恐解之。

（四）明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。

明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。

如《医学正传·癫狂痫证》说：

“大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足，多为求望高医学正传·癫狂痫证》大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足，远不得志者有之。

痫病独主乎痰，因火动之所作也。

治法痫宜乎吐，狂宜乎下，远不得志者有之。

痫病独主乎痰，因火动之所作也。

治法痫宜乎吐，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火。

则宜乎安神养血，兼降痰火。

”《证治要诀·癫狂》亦指出：

“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，……当治证治要诀·癫狂》亦指出：

癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，……当治痰宁志。

痰宁志。

……”对于癫与痫的区别，古今医统·癫狂证》认为：

古方每以癫痫并治出方，对于癫与痫的区别，《古今医统·癫狂证》认为：

“古方每以癫痫并治出方，乃大误也。

盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。

证治准绳·误也。

盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。

”《证治准绳·癫狂痫总论》对此有更为详细的说明：

癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，总论》对此有更为详细的说明：

“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风，此志愿高而不遂所欲者有”“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，狂者病之发时，之。

”“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人所未尝见之事，高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人所未尝见之事，如有邪依附者是”“痫病发则昏不知人眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上视，痫病发则昏不知人，也。

”“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上视，或口眼喎斜，或作六畜之声。

眼喎斜，或作六畜之声。

”《医林改错·癫狂梦醒汤》则提出了：

“癫狂一症，……乃气血凝滞脑气，与脏腑医林改错·癫狂梦醒汤》则提出了：

癫狂一症，……乃气血凝滞脑气，乃气血凝滞脑气气不接，如同作梦一样。

开创了瘀血导致本病的理论。

气不接，如同作梦一样。

”开创了瘀血导致本病的理论。

综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合自己的临床实践，对癫、综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合自己的临床实践，对癫、狂的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。

的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。

讨论范围西医学中的精神分裂症，躁狂抑郁症，西医学中的精神分裂症，躁狂抑郁症，其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者，表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考本节辨证论治。

由于感染、本节辨证论治。

由于感染、高热和中毒等出现的谵妄、狂乱、精神错乱等症状，的谵妄、狂乱、精神错乱等症状，不在本节讨论范围。

论范围。

癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆而引起精神失常。

乱，而引起精神失常。

病因七情内伤：

多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平，1．七情内伤：

多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解，心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解，水渎失痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（职，痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（恚）怒不引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病；止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病；或肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结，或肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结，气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。

气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。

如《证治要中说：

癫狂由七情所郁”诀》中说：

“癫狂由七情所郁”思虑抑郁心脾气结情志所伤痰蒙神窍惊恐恼怒肝胆气逆【病因病机】病因病机】2．饮食失节：

嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊，内饮食失节：

嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊，伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化失司，伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明，聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明，或与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻心窍，与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。

均致神志失常而发病。

痰气郁结饮食失节痰火上扰癫证狂证3．禀赋不足：

即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调，禀赋不足：

即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调，阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，神机失常而发病。

而发病。

按：

情志刺激之所以能引起癫狂，主要取决于两方面的因素：

其一，取决于先天情志刺激之所以能引起癫狂，主要取决于两方面的因素：

其一，禀赋和体质的强弱。

也可以说是内在的因素。

如果禀赋及体质强，禀赋和体质的强弱。

也可以说是内在的因素。

如果禀赋及体质强，虽受情志刺激亦只能有短暂的情志失畅，而不致于导致癫狂。

反之，如先天禀赋不足，后天失调，只能有短暂的情志失畅，而不致于导致癫狂。

反之，如先天禀赋不足，后天失调，脏器脆弱，不能正确对待外界事物和所受的情志刺激，如遇有惊骇悲恐，意欲不遂，脏器脆弱，不能正确对待外界事物和所受的情志刺激，如遇有惊骇悲恐，意欲不遂，积忧久虑，导致阴阳失调而发病。

而禀赋不足往往是