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1、癫狂癫狂 癫狂 仅供参考,中医内科学教学用PPT,心系病症,心系病证 第四节 癫狂 【概说】 概说】 一、概念 癫狂是指精神错乱 神志失常的疾病。 是指精神错乱， 癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。 但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。 但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。癫证表 为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆， 现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦 静而多喜，故俗称为“文痴” 次，静而多喜，故俗称为“文痴”。狂证表现 为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物， 为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物， 动而多怒，故俗称为“武痴”。 动而多怒，故俗称为“武痴” 两者在症状表现上虽有差别,但又

2、不能截然分开， 两者在症状表现上虽有差别,但又不能截然分开， 其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。 其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。 二、沿革 （一）内经对本病的症状、病因病机已有较系统的记 内经对本病的症状、 并初步提出了治疗方法。 载，并初步提出了治疗方法。 在症状方面素问脉要精微论篇指出： 衣被不敛， 在症状方面素问脉要精微论篇指出：“衣被不敛， 言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。 素问 言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”素问阳明脉解 病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日， 篇说：“病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日， 逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。 逾垣上屋，所上

3、之处，皆非其素所能也。” 在病因病机方面， 素问至真要大论篇指出： 在病因病机方面，素问至真要大论篇指出：“诸燥 狂越，皆属于火。 素问阳明脉解篇又说:“ :“阳盛则使 狂越，皆属于火。” 素问阳明脉解篇又说:“阳盛则使 人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。 人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。”灵 枢癫狂则认为：“狂始生得之忧饥，得之大 癫狂则认为： 狂始生得之忧饥，得之大 得之忧饥 得之有所大喜 得之有所大喜， 恐，得之有所大喜，” 在治疗方面， 素问病能论篇指出： 在治疗方面，素问病能论篇指出：“有病怒狂 生于阳也 夺其食即已 使之服以生铁落 生于阳也， 夺其食即已。

4、 使之服以生铁落。 者生于阳也，夺其食即已。使之服以生铁落。” 灵枢癫狂提出了针灸治疗本证的方法。 灵枢癫狂提出了针灸治疗本证的方法。 （二）难经五十九难等叙述了癫与狂的不同临 难经五十九难 床表现： 狂癫之病，何以别之？ 狂疾之始发， 床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐， 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵 难经二十难 重阳者狂，重阴者癫” 仆。”难经二十难：有“重阳者狂，重阴者癫” 的记载。 的记载。 金匮要略五脏风寒积聚病篇指出：“邪

5、哭使魂 金匮要略五脏风寒积聚病篇指出： 魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚者， 魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚者， 其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行， 其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行， 阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。 阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。” 备急千金要方风癫第五则认为： 癫邪 或 备急千金要方风癫第五则认为：“癫邪或 有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭， 有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或 或眠做沟渠，噉食粪秽，或裸体露体， 笑，或眠做沟渠，噉食粪秽，或裸体露体，或昼夜游 或嗔骂无度如斯种类癫狂之人， 如斯种类癫狂之人

6、 走，或嗔骂无度如斯种类癫狂之人，今针灸与方 药并主之。 chen抻 恨怒” 药并主之。”嗔（chen抻，“恨怒”义） （三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。 金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。 刘河间素问玄机原病式火类认为： 肾水主志， 刘河间素问玄机原病式火类认为：“肾水主志，而水 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。 又说： 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“ 心热甚则多喜而为癫也，肝实则多怒而狂 肝实则多怒而狂。 骂詈 心热甚则多喜而为癫也，肝实则多怒而狂。”在骂詈 中提出其治法： 此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 中提出其治法：“此阳有余

7、,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 洗心散、黄连解毒汤调之。 指出： 吐出痰涎宿物， 洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而 愈。” 丹溪心法癫狂亦认为： 癫为阴，狂为阳， 丹溪心法癫狂亦认为：“癫为阴，狂为阳，癫多喜而 狂多怒，盖为世所谓重阴者癫 重阳者狂是也。 盖为世所谓重阴者癫， 狂多怒，盖为世所谓重阴者癫，重阳者狂是也。”并明确 提出其病机“大率多因痰结于心胸间” 治当“镇心神， 提出其病机“大率多因痰结于心胸间”，治当“镇心神，开痰 如心经蓄热 当清心除热

8、，如痰迷心窍， 如心经蓄热， 结。如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当下痰宁 狂病宜大吐下则除之 狂病宜大吐下则除之。 心狂病宜大吐下则除之。” 丹溪心法活套还指出以七情调治的理论： 五志之火， 丹溪心法活套还指出以七情调治的理论：“五志之火， 因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之， 因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之， 非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂， 非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂，以忧 胜之，以恐解之。” 胜之，以恐解之。 （四）明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。 明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。

9、如医学正传癫狂痫证说：“大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足，多为求望高 医学正传癫狂痫证 大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足， 远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法痫宜乎吐，狂宜乎下， 远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法痫宜乎吐，狂宜乎下，癫 则宜乎安神养血，兼降痰火。 则宜乎安神养血，兼降痰火。” 证治要诀癫狂亦指出：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，当治 证治要诀癫狂亦指出： 癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，当治 痰宁志。 痰宁志。” 对于癫与痫的区别， 古今医统癫狂证认为： 古方每以癫痫并治出方， 对于癫与痫的区别，古今医统癫狂证认为：“古方每以癫痫并治出方

10、，乃大 误也。盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。 证治准绳 误也。盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。”证治准绳癫狂痫 总论对此有更为详细的说明： 癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴， 总论对此有更为详细的说明：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴， 言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风， 言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风，此志愿高而不遂所欲者有 ”“狂者病之发时 猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏， 狂者病之发时， 之。”“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登 高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所

11、能，或与人所未尝见之事， 高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人所未尝见之事，如有邪依附者是 ”“痫病发则昏不知人 眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上视， 痫病发则昏不知人， 也。”“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上视，或口 眼喎斜，或作六畜之声。 眼喎斜，或作六畜之声。” 医林改错癫狂梦醒汤则提出了：“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑 医林改错癫狂梦醒汤则提出了： 癫狂一症，乃气血凝滞脑气， 乃气血凝滞脑气 气不接，如同作梦一样。 开创了瘀血导致本病的理论。 气不接，如同作梦一样。”开创了瘀血导致本病的理论。 综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合

12、自己的临床实践，对癫、 综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合自己的临床实践，对癫、狂 的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。 的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。 讨论范围 西医学中的精神分裂症，躁狂抑郁症， 西医学中的精神分裂症，躁狂抑郁症，其临床 表现、特征、舌脉等与本病证类似者， 表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考 本节辨证论治。由于感染、 本节辨证论治。由于感染、高热和中毒等出现 的谵妄、狂乱、精神错乱等症状， 的谵妄、狂乱、精神错乱等症状，不在本节讨 论范围。 论范围。 癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、 癫

13、狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、 导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘， 脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产 生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰， 生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆 而引起精神失常。 乱，而引起精神失常。 病因 七情内伤：多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平， 1七情内伤：多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平， 心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解， 心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解，水渎失 痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（ 职，痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（恚

14、）怒不 引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病； 止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病； 或肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结， 或肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结， 气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。 气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。如证治要 中说： 癫狂由七情所郁” 诀中说：“癫狂由七情所郁” 思虑抑郁 心脾气结 情志所伤 痰蒙神窍 惊恐恼怒 肝胆气逆 【病因病机】 病因病机】 2饮食失节：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊，内 饮食失节：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊， 伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化

15、失司， 伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化失司， 聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明， 聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明，或 与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻心窍， 与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻心窍， 均致神志失常而发病。 均致神志失常而发病。 痰气郁结 饮食失节 痰火上扰 癫证 狂证 3禀赋不足：即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调， 禀赋不足：即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调， 阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱， 阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，

16、神机失常 而发病。 而发病。 按：情志刺激之所以能引起癫狂，主要取决于两方面的因素：其一，取决于先天 情志刺激之所以能引起癫狂，主要取决于两方面的因素：其一， 禀赋和体质的强弱。也可以说是内在的因素。如果禀赋及体质强， 禀赋和体质的强弱。也可以说是内在的因素。如果禀赋及体质强，虽受情志刺激亦 只能有短暂的情志失畅，而不致于导致癫狂。反之，如先天禀赋不足，后天失调， 只能有短暂的情志失畅，而不致于导致癫狂。反之，如先天禀赋不足，后天失调， 脏器脆弱，不能正确对待外界事物和所受的情志刺激，如遇有惊骇悲恐，意欲不遂， 脏器脆弱，不能正确对待外界事物和所受的情志刺激，如遇有惊骇悲恐，意欲不遂， 积忧久虑，导致阴阳失调而发病。而禀赋不足往往是