中间计量用表.docx
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中间计量用表
基本建设项目拨款申请表
建设单位：
年月日
工程（项目）名称
中标合同价（万元）
累计已拨
进度款
（万元）
申请拨款
数（万元）
申请单位
开户行及账号
南陵县国、省级土地平整项目标
435.11
76.1495
1265077
徽商银行合肥市曙光路支行1021801021000043367
本期及累计已完成工程进度情况说明（量、价、率）
监理公司现场审签意见（加盖公章）
项目现场指挥部审签意见（加盖公章）
建设单位及主管部门审核意见（法人代表签字）
财政部门审核意见
领导批示
工程价款月付款证书
（[]月付号）
合同名称：
合同编号：
致：
根据施工合同的约定，经审核承包人的工程价款月支付申请书，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计为（大写）；
（小写）。
其中：
1．承包单位申报款为：
2．经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请书及附件。
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
年___月___日
工程价款月支付申请书（年月）
（[]月付号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方今申请支付________年____月工程价款金额共计（大写）__________________________（小写____________），请贵方审核。
附表：
1．工程价款月支付汇总表。
2．已完工程量汇总表。
3．合同单价项目月支付明细表。
4．合同合价项目月支付明细表。
5．合同新增项目月支付明细表。
6．计日工项目月支付明细表。
7．计日工工程量月汇总表。
8．索赔项目价款月支付汇总表。
9．其他。
承建单位申报记录
承包人：
项目经理：
日期：
________年____月____日
监理机构签收记录
审核后，监理机构将另行签发月付款证书。
监理机构：
签收人：
日期：
________年____月____日
说明：
本申请书及附表一式四份由承包人填写。
监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。
工程价款月支付汇总表
（[]月总号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方今申报________年____月支付工程价款，月总支付金额为（大写）______________________（小写___________），请贵方核准。
工程或费用名称
本期前累计完成金额（元）
本期申请金额（元）
本期末累计完成金额（元）
备注
应支
付
金额
合同单价项目
合同合价项目
合同新增项目
计日工项目
材料预付款
索赔项目
价格调整
延期付款利息
其他
应支付金额合计
扣除
金额
工程预付款
材料预付款
保留金
违约赔偿
其他
扣除金额合计
月总支付金额：
仟佰拾万仟佰拾元整
承建单位申报记录
承包人：
项目经理：
日期：
________年____月____日
监理机构签收记录
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：
签收人：
日期：
________年____月____日
说明：
此表一式四份由承包人填写。
作为CB31的附表，一同流转，审批结算时使用。
合同单价项目月支付明细表
（[]单价号）
合同名称：
合同编号：
致：
本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为
（大写）___________________________（小写____________）。
请贵方审核。
序号
合同价号
价号名称
单位
合同
工程量
合同
单价
（元）
本月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额（元）
工程量
金额（元）
月合同单价项目总支付金额：
仟佰拾万仟佰拾元整
承建单位申报记录
承包人：
项目经理：
日期：
________年____月____日
监理机构审核记录
经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为
（大写）____________________________（小写____________）。
监理机构：
总监理工程师：
日期：
________年____月____日
说明：
此表一式四份由承包人填写。
监理机构审签后作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
合同合价项目月支付明细表
（[]合价号）
合同名称：
合同编号：
致：
本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为
（大写）____________________________（小写____________）。
请贵方审核。
序号
合同价号
价号
名称
合同合价金额（元）
本月申报支付金额（元）
累计支付
金额（元）
支付比例（%）
监理审核意见
备注
月合同合价项目总支付金额：
仟佰拾万仟佰拾元整
承建单位申报记录
承包人：
项目经理：
日期：
________年____月____日
监理机构审核记录
经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为
（大写）____________________________（小写____________）。
监理机构：
总监理工程师：
日期：
________年____月____日
说明：
此表一式四份由承包人填写。
监理机构审签后作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
合同新增项目月支付明细表
（[]新增号）
合同名称：
合同编号：
致：
根据□变更指示（设计院监理部[]变指号）/□监理通知（设计院监理部[]通知号），我方今申请________年____月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写）
_______________________________（小写____________）。
请贵方审核。
序号
项目名称
项目内容
单位
核准单价（元）
申报
工程量
申报合价（元）
审定
工程量
审定合价（元）
合计
承建单位申报记录
承包人：
项目经理：
日期：
________年____月____日
监理机构审核记录
经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写）_______________________________（小写____________）。
监理机构：
总监理工程师：
日期：
________年____月____日
说明：
此表一式四份由承包人填写。
监理机构审签后作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
计日工项目月支付明细表
（[]计日付号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额为（大写）________________________________（小写___________）。
请贵方审核。
序号
计日工内容
核准
工程量
单位
单价（元）
本月完成
金额（元）
累计完成金额（元）
监理审核意见
备注
计日工项目月总支付金额：
仟佰拾万仟佰拾元整
承建单位申报记录
承包人：
项目经理：
日期：
________年____月____日
监理机构审核记录
经审核，本月应支付计日工项目工程价款总金额为（大写）
_________________________________（小写____________）。
监理机构：
总监理工程师:
日期：
________年____月____日
说明：
1.此表一式四份由承包人填写。
监理机构审签后作为CB31的附表一同流转，审批结算时用。
2.核准工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表6-1填写。
索赔项目价款月支付汇总表
（[]赔总号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方根据费用索赔签认单，现申请支付本月索赔项目价款总金额为（大写）_____________________________（小写____________），请贵方审核。
附件：
费用索赔签认单。
序号
费用索赔签认单号
核准索赔金额
备注
合计
承建单位申报记录
承包人：
项目经理：
日期：
________年____月____日
监理机构审核记录
经审核，本月应支付索赔项目价款总金额为（大写）
（小写）。
监理机构：
总监理工程师：
日期：
________年____月____日
说明：
此表一式四份，由承包人依据费用索赔签认单填写。
监理机构审签后，作为CB31的附表,一同流转,审批结算时使用。
已完工程量汇总表
（[]量总号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。
附件：
工程量计量报验单。
序号
项目名称
项目内容
单位
核准
工程量
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
承建单位申报记录
承包人：
项目经理：
日期：
________年____月____日
监理机构审核记录
审核意见：
监理机构：
总监理工程师：
日期：
________年____月____日
说明：
此表一式四份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。
监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时使用。
计日工工程量月汇总表
（[]计日总号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方依据监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请贵方审核。
附件：
计日工工程量签证单。
序号
计日工内容
单位
申报工程量
核准工程量
说明
承建单位申报记录
承包人：
项目经理：
日期：
________年____月____日
监理机构审核记录
审核意见：
监理机构：
监理工程师：
日期：
________年____月____日
说明：
此表一式四份，由承包人在每个结算月汇总计日工工程量签证单填写。
监理机构审签后，作结算用附件。
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