拿来即可用之方.docx

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拿来即可用之方

拿来即可用之方

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中医功夫第一乘

专

病

专

方

顺其自然，适者生存，无论生地熟地

安居杏林，悬壶济世，岂问桃仁杏仁

有是证用是方，无是证不用是方，效不更方。

方证相对，动静结合，专病专方与灵活辩证相结合。

-----左银金

。

2013-06-06

脾胃病之慢性胃炎胃食管返流病胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠炎

越鞠丸半夏泻心汤香砂平胃散一贯煎益胃汤大柴胡汤三合汤、四合汤

一方剂-越鞠丸-《丹溪心法》

组成-香附、川芎、苍术、栀子、神曲

主证-气郁为主，胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不化。

（痞满胸膈胀闷，泛酸，气郁为主）

主治-六郁证。

六郁证常见胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不化。

《丹溪心法》中还记载：

“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛者是也。

加减--以气郁为主的，如治乳腺增生，时常乳房胀痛，可酌加柴胡、郁金、路路通、川楝子、莪术等；肝胃不和者，加佛手、枳壳、檀香、陈皮、半夏等。

血郁为主加桃仁、红花、丹参、丹皮等，如常加用血府逐瘀汤治疗头痛、胸痛、失眠等病。

火郁为主，加黄芩、黄连、虎杖、大黄等，常加用大柴胡汤合金铃子散，治疗急性胆囊炎等。

痰郁为主的，加半夏、郁金、瓜蒌、僵蚕、夏枯草、生牡蛎等，治疗瘰疬。

湿郁为主的加苍术、茯苓、厚朴、薏仁、陈皮、半夏等，常加用平胃散、二陈汤加减，治疗急慢性胃炎等病。

食郁为主的，加山楂、神曲、莱菔子、鸡内金等，常加用保和丸加减治疗慢性胃炎，消化不良等病。

变方--A越鞠丸加小柴胡汤（一纵一横）

B香附、川芎、苍术、栀子、神曲陈皮生地玄参柴胡黄芩黄芪（杨中医方）

C越鞠丸加味治疗慢性非结石性胆囊炎方香附20g，炒白术、当归、白芍药各15g，川芎、栀子、神曲、柴胡各10g，炙甘草6g。

随证加减：

口干口苦，加黄芩10g、金钱草20g；两胁胀痛加川楝子10g、延胡索15g、佛手10g；纳差、腹胀加鸡内金15g、焦山楂15g、砂仁6g；反酸，呕吐，上腹部灼热加黄连10g、吴茱萸3g、海螵蛸15g；心烦，急躁易怒加龙胆草6g、钩藤12g、牡蛎25g；黄疸，加茵陈15g、大黄10g、垂盆草30g。

用法：

每日1剂，水煎早晚2次分服。

20日为1个疗程，治疗3个疗程。

D香附、川芎、苍术、栀子、神曲半夏白蔻仁

F四君子汤合越鞠丸综合加减。

健脾理气和胃慢性浅表性胃炎.方中人参15g或太子参30g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，苍术10g，香附10g，栀子10g，神曲10g，黄连10g，蒲公英30g，川芎10g湿热重者加大苍术用量并选加茵陈、乌梅、竹茹。

心烦、尿黄者，加大栀子用量并选加大黄，茵陈。

气滞重者，重用香附用量并选加白芍、厚朴、木香、佛手；便秘者选加大黄、枳实、莱菔子。

食少或食后饱胀者选加三仙、内金、山药；疼痛重者选加白芍、元胡、郁金；湿重者选加砂仁、白蔻、薏米、荷叶或石菖蒲；有寒象者胃部冷或冷痛，选加补骨脂、生姜，去栀子，以温运脾肾，反酸者选加乌梅、吴茱萸、海螵蛸；恶心呕吐者选加半夏、生姜、枇杷叶；溃疡者选加三七粉冲服或白芨粉冲服；阴虚者选加生地、沙参、麦冬；舌有瘀斑者选加丹参、赤芍。

G越鞠丸加小柴胡汤一纵一横

类替方---柴胡疏肝散

陈皮柴胡（各二钱）川芎香附（各一钱半）枳壳芍药（各一钱半）炙甘草（五分）柴胡疏肝散和逍遥散治疗的重点在肝，越鞠丸治疗的重点在中焦，

二方剂--半夏泻心汤

组成--半夏洗，半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草炙，三两

黄煌：

半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g

大枣15~30g

主证--寒热错杂，肠胃升降失调。

心下痞满而不痛；呕吐，肠鸣，下利；苔腻而微黄，脉弦滑数。

主治--肠胃不和，寒热互结之心下痞证。

急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者

加减--痞满甚者，去大枣＋枳实、厚朴；湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石；兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。

对于胃脘部的病证，只要没有过多的证据反对使用半夏泻心汤，而又没有更合适的方剂可供选用，我经常用辛开苦降法，使用半夏泻心汤加减。

胃脘部不畅，痞、满、酸、逆，先让中焦恢复升降。

三方剂---香砂平胃散

组成--苍术（米泔水浸，炒）陈皮厚朴（姜炒）甘草（炙）缩砂（研）香附（醋炒）南山楂神曲（炒）麦芽（炒）枳壳（麸炒）白芍（炒）药引用生姜，

主治----湿浊内停，饮食积滞，胃失和降

主证-湿浊内停，饮食积滞，呕吐，胸膈胀满，泄泻，舌苔白而厚腻。

加减—香砂平胃散（苍术、陈皮、厚朴、香附、缩砂仁、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、炒枳壳、炒白芍、炙甘草、生姜）加藿香、佩兰运脾化湿为主进行治疗。

《本草正义》评价藿香：

“芳香不嫌其猛烈，温煦不偏于燥热，能除阴霾湿气，而助脾胃正气，为湿困脾阳、倦怠无力、饮食不甘、舌苔垢浊者最捷之药。

”若胃脘疼痛较甚者加赤芍、金铃子散行气止痛；腹胀纳差加莱菔子、青皮、大腹皮、小茴香行气消胀；恶心、呕吐者加半夏、竹茹降逆止呕；便溏腹泻者加茯苓、白术、泽泻、炒薏苡仁利湿止泻；若湿郁化热，或感受湿热症见胃脘灼热胀痛、泛酸、口干口苦、渴不欲饮、大便干结、舌苔黄腻，则加蒲公英、黄芩、黄连清热燥湿，使湿去热清。

变方、

四---方剂--一贯煎

组成---当归生地沙参枸杞川楝子麦冬

证---胸脘胁痛，吞酸吐苦咽干舌红少津，脉细弱。

慢性萎缩性胃炎-

五--益胃汤（《温病条辨》）

病机：

温病后期，邪热已退，胃阴受伤。

脉症：

低热，口燥咽干，口渴，舌红少苔，脉细略数。

治法：

滋阴养胃。

处方：

沙参9g麦门冬15g冰糖3g生地黄15g玉竹6g

参考资料一　胃阴不足胃脘痛,法当益胃养阴此型胃脘痛特点为胃脘隐隐作痛,胃酸少,食后饱胀,得甜、酸食物后则舒,可兼见口干舌燥但不多饮,舌苔少而乏津,脉细。

萎缩性胃炎及部分浅表性胃炎患者多属此型。

临床主要用药为:

沙参、石斛、黄精、赤芍、白芍各15g,玉竹、麦冬各12g,枇杷叶10g,芦根30g。

印老认为,阴液不足,胃酸少为

类型胃脘痛之关键所在,方选益胃汤

为主甘润生津,益胃养阴,以缓解病痛。

加减法:

糖尿病者可减去石斛,虑其不利于降低血糖;久病者宜用天花粉15g,既可生津又可活血,尚可酌加丹参养血活血,通则不痛,遇南方人常用24g,北方人可用至30g;纳呆食少者加龙胆草2g,大黄1g,以开胃增加食纳;嗳气、呃逆频作者加旋覆花（包）15g,赭石（先煎）30g;胃脘痛较重者加生薏苡仁30g,木瓜15g,舒挛定痛;考虑部分病人萎缩性胃炎较重,或病理见有非典型增生、肠上皮化生者有癌变可能性,加川贝母10g,玄参15g,生牡蛎（先煎）30g,并可酌加夏枯草、海藻、昆布各15g,海浮石（先煎）18g,以软坚散结

参考资料二胃脘痛之胃阴亏虚証候：

胃脘灼痛，口燥咽干，舌红少津，脉细数。

治法：

滋阴养胃方药运用：

益胃汤合芍药甘草汤加减。

沙参15克、麦冬15克、生地黄15克、玉竹12克、白芍15克、甘草6克、花粉9克、知母9克、当归9克、川楝子6克、石斛9克。

临証事宜：

阴虚津伤之人，要慎用香燥理气之品。

参考资料三滋胃饮（周仲瑛）

萎缩性胃炎或溃疡并发胃炎久治不愈，胃酸缺乏者，尤以胃脘隐痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少便秘为主症。

R：

乌梅肉6g炒白勺10g北沙参10g大麦冬10g金钗石斛10g丹参10g生麦芽10g炙内金5g炙甘草3g玫瑰花3g

功效：

有滋养胃阴，舒肝柔肝之效。

此方为经验方，方似不出奇，确含妙理，复胃阴者，莫若苦寒；复酸味者，酸甘化阴，足资吾等效法。

六方剂--大柴胡汤

组成-柴胡12g，黄芩10g，制半夏10g，枳实10g，白芍10g，制大黄5g，生姜3片，红枣6枚。

主治-少阳阳明合病。

往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

）

参考资料一-大柴胡汤是天然的胃肠动力药。

大柴胡汤还可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。

观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：

“心下急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见本方病位均不离“心下”白勺是重要之处。

观仲景用芍药，多用来缓急止痛。

不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛，都为挛急之象，以芍药缓之，也在其理还要详辨体质。

一般而言，其人多颈短肩宽，胸围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力。

倘若是皮肤色白，皮松肌软，赘肉下垂，动则汗出气喘，神疲乏力的“虚胖”，那就不适宜了。

这种情况，多半是黄芪体质，要用防己黄芪汤的。

况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂，决不能用于松驰的体质，只能用于紧张型体质大柴胡汤中含大黄，临证是否一定要有大便秘结呢？

那倒也未必。

参考资料二-治疗胃病一方

柴胡6—12克、黄芩6—10克、半夏6—12克、炙甘草6—10克、枳实15—30克、白芍6—15克、白术6—15克、丹参10—20克、元胡10—15克、（大黄6—10克）、（干姜6—10克）、（黄连3—9克）、（乌贼骨15—30克、（牡蛎15—30克）、（焦三仙6—12克）。

歌曰：

胃病滞塞欲通降，还求仲景大柴汤；

柴胡芩草枳芍夏，白术丹参元胡加；

寒用干姜热黄连，吐酸乌贼牡蛎全；

便溏脾虚去大黄，食少要入焦三仙。

参考资料三-以胃酸过

及胃酸过少两

不同特点的胃脘痛为例,

　火郁胃痛,肝经火郁吐吞酸法当降火散邪,健胃制酸此型胃脘痛临床表现特点为胃脘痛且有灼热感,反酸,或胃中嘈杂,进甜食后尤甚,或兼见心烦易怒,口苦便干,舌红、苔黄,脉弦。

多见于十二指肠球炎或溃疡、食道裂孔疝伴反流性食道炎、部分浅表糜烂性胃炎。

临床主要用药为:

柴胡、陈皮、半夏、黄芩、枳壳各10g,

黄3～6g,黄连、吴茱萸各6～10g,赤芍、煅瓦楞子、煅牡蛎各30g,竹茹12g,生姜5g。

印老认为,肝火内郁、胃酸过多是本病的主要病机,方选大柴胡汤,少阳阳明并治,既疏散少阳肝胆经之郁热,又清泻阳明胃火,配合左金丸辛开苦降,散郁降火以制胃酸,再加煅瓦楞子、煅牡蛎2味制酸要药等,遇胃脘痛而胃酸多者每获良效。

加减法:

大便不干者用熟大黄4g;大便干或秘结不通者用生大黄4～6g,必要时后下;大便溏泻酌加炮姜6g,或以灶心土120g,煎汤代水煎取诸药;心烦懊恼者加栀子10g;有寒象者黄连与吴茱萸之比为3∶6,寒热不明显者可用6∶6,热象多者用6∶3。

参考资料四---治疗胆囊结石方柴胡40g，黄芩40g，姜半夏40g，生白术120g，鸡内金90g，陈皮40g，茯苓40g，焦山楂60g，赤芍药60g，枳实40g，郁金30g，炒麦芽30g，生大黄10g，芒硝30g，炙甘草20g。

1剂研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每服1丸，日服2次。

七三合汤、四合汤治疗胃脘痛焦树德

组成-三合汤:

高良姜6~10g,制香附6~10g,百合30g,乌药9~12g,丹参30g,檀香（后下）6g,砂仁3g。

本方是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组合而成,故名“三合汤”。

四合汤组成:

即在上述三合汤中,再加失笑散（蒲黄6~10g,五灵脂9~12g）,

　主治--　长期难愈的胃脘痛,或曾服用其他治胃痛药无效者,舌苔白或薄白,脉象弦,或沉细弦,或细滑略弦,胃脘喜暖,痛处喜按,但又不能重按,大便或干或溏,虚实寒热症状夹杂并见者（包括各种慢性胃炎,胃及十二指肠壶腹部溃疡,胃黏膜脱垂,胃神经官能症,胃癌等所致的胃痛）。

加减法--　寒凝为主,遇寒痛重,得暖则舒,苔白脉缓,或沉弦,证属胃寒盛者,可减丹参为20g,加砂仁为6g,高良姜用10g,再加吴茱萸5g,干姜3g。

兼有胸脘发闷,泛恶吐水,喜干食,不欲饮水,便溏,舌苔白腻,脉濡,证属中湿不化者,可加陈皮10g、半夏9~12g、茯苓10~15g、木香6~9g、煅瓦楞子10g。

兼有右胁或两胁胀痛或隐痛,情绪不佳则胃痛加重,喜长吁、嗳气,大便时干时软,脉象沉弦或弦细,证属肝郁犯胃者,可轻用高良姜,重用香附,再加柴胡9g、厚朴10g、炒川楝子10g、绿萼梅5g、白芍药10g,把檀香改为9g。

兼有口苦,舌苔微黄,虽思冷饮食,但食凉物痛又加重,胃中似有灼热感,脉略有数象,证属标热本寒者,减高良姜为5g,加炒黄连6g、炒黄芩9g、千年健12g,去砂仁。

兼舌红无苔,口干不欲饮水,饭后迟消,大便少而涩,或干燥,证属中焦气化不利,津不上输者,可加知母9g、焦三仙各9g、香稻芽10g、葛根9g。

大便色黑,潜血阳性者,加白及9g、生藕节15~20g、茜草炭12g,减良姜为5g。

舌红无苔,口干,喜稀饮食,夜间口渴,胃中有灼热感,食欲不振,大便干涩不爽,脉象沉细数,或弦细略数,证属胃阴不足者,可减高良姜为3g,去砂仁,加沙参9g、麦门冬6g、知母9g、白梅花3g。

文献参考0

杀灭幽门螺杆菌（HP）：

·HP感染与消化性溃疡的顽固不愈、早期复发及癌变都密切相关，因此杀灭HP在溃疡的治疗中显得非常重要。

具有清热、化浊、温中等中药，对HP抑杀作用明显，关键是：

·辨菌选葯，辨証组方。

·基本方：

左金三黄汤。

组成：

黄连、吴茱萸、黄芪、黄芩、大黄。

如理气止痛、温散止痛、柔养止痛药物止痛无效时，可选用刺猬皮、九香虫、全虫等虫类药物止痛。

、

文献参考A刘渡舟教授治疗慢性胃炎的经验

刘渡舟教授从事中医临床与教学半个多世纪，上溯歧黄之道，下迨诸家之说，力倡仲景之学，博采众长，学验俱丰，逐步形成了独特的学术思想和医疗风格，于临床各科均有自己独到的经验。

现将刘老在脾胃病治疗上的经验简论于后，虽不能赅尽刘老经验，亦能述其大略。

　　1尊仲景活用五泻心汤

　　慢性胃炎属于中医学“痞证”、“胃脘痛”、“胃痞”的范畴，其临床症状以胃脘胀满为主，而《伤寒论》五泻心汤是治疗心下痞气的主方，与慢性胃炎正相合拍。

导师刘渡舟教授认为：

慢性胃炎的中医治疗首当从脾胃不和入手，脾胃之气不和，升降之机乖戾，使气痞于心下而成心下痞。

五泻心汤中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方是调理脾胃阴阳的，大黄黄连泻心汤和附子泻心汤乃是针对寒热具体情况而制订的，虽然不能完全归咎于脾胃的气机升降失调，然气机痞于心下，而使胃脘之气不和则一。

因此，仲景创五泻心汤以治疗心下痞证，为后世留下了宝贵的财富，为脾胃病的治疗提出了系统的方法。

刘渡舟教授从事中医临床50余年，对仲景之学有高深的造诣，现就导师应用泻心汤类方治疗慢性胃炎的经验论述如下。

　　1.1半夏泻心汤

　　本方由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣组成。

它是治疗脾胃之气失和，心下痞满而挟有痰饮的一种痞证，后人将其称为痰气痞。

因其挟有痰饮，故兼有呕吐之证。

此证气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故用芩、连之苦寒以降之；脾气不升而生寒则肠鸣下利，故用干姜之辛热以温之；痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏降逆和胃以止呕；脾胃气弱，不能斡旋上下，故以人参、草、枣以补之。

本方清上温下，苦降辛开，寒热并用，以和脾胃，为治疗心下痞的主方，也是导师治疗慢性胃炎的常用方。

　　1.2生姜泻心汤

　　药物组成：

生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣。

本方即半夏泻心汤加生姜减干姜用量而成。

治疗胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，或胁下作痛，小便不利，脉沉弦，舌苔水滑。

证属脾胃虚弱，中气不运，饮食不化，水饮内停而成痞。

药用生姜健胃以散水饮，佐以半夏涤痰以消痞气；干姜温中以祛寒气；人参、甘草、大枣甘温扶虚，补中益气；黄芩、黄连苦寒而降，以治胃气上逆。

刘老对生姜泻心汤的使用得心应手，井有自己独到的见解。

刘老认为：

本方的辨证要点为胁下有水气，临床表现当为胁下疼痛及腹中肠鸣。

在使用本方时通常加茯苓以健脾利水。

本方在治疗慢性胃炎的应用中与半夏泻心汤有异曲同工之妙，临床区别主要在于呕与利的多少，以及有无肠鸣。

　　1.3甘草泻心汤

　　药物组成：

炙甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣。

本方即半夏泻心汤减人参，加重甘草之剂量而成。

治疗心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利频作，水谷不化，干呕心烦不得安之虚气痞。

方以甘草命名，义在缓客气之逆，益中州之虚；佐以大枣之甘，则扶虚之力为大；半夏辛降，和胃消痞；芩、连清其客热；干姜温其里寒。

务使中气健运，寒热消散，胃气不痞，客气不逆则愈。

本证由于反复误下，脾胃气虚较重，成痞利俱甚之证。

因此，按林亿所云，此方无人参，乃脱落之故，本方当有人参为是。

本方与半夏泻心汤相比较，增加了炙甘草的用量，而药味相同。

因此，在临床应用时，应当互相发明，虚相明显时，即可用半夏泻心汤加重炙甘草用量治疗，经方之用，也当以变为灵。

以上半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均为治疗心下痞的方剂，皆以脾胃升降夫常，寒热错杂而出现的心下痞满与呕、利等证为主。

三方药物相仿，治疗略同，但同中有异，其中辛开、苦降、甘调各有偏重。

如半夏泻心汤证以心下痞兼呕为主；生姜泻心汤证以心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣与下利为主；甘草泻心汤证则以痞利俱甚，谷气不化，客气上逆，干呕心烦不得安为主。

　　1.4大黄黄连泻心汤

　　《伤寒论》第154条云：

“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

”此条述证简单，只有一脉一证。

一证者，心下痞，按之濡也，说明病人只是感觉心下胃脘部位有堵闷痞塞之感，但按之却柔软，而无坚硬疼痛，是属气痞。

一脉者，就是关上浮，关脉以候脾胃，浮脉又主阳热，今阳热之脉，仅见于关上，说明中焦有热，影响脾胃气机升降，故心下痞塞不通。

然未与有形之物相结，故虽痞塞而不疼痛。

本证后世医家称之为热痞，刘渡舟教授在火证论中叫做“火痞”，其治疗当泻热消痞。

方中大黄苦寒，泻热和胃开结，黄连苦寒，清心胃之火。

以麻沸汤渍之，则味轻气薄，清热而不泻下，治在胃而不及肠。

二药合用，使热去结开，则痞满自消。

　　1.5附子泻心汤

　　《伤寒论》第155条曰：

“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

”本条论述热痞兼下焦阳虚的证治。

无形邪热结于中焦，脾胃升降之机乖戾，故见心下痞满；下焦阳虚，不能温阳固表，故见恶寒汗出。

治疗当泻热消痞，扶阳固表。

方用大黄、黄连、黄芩苦寒泻热，以麻沸汤浸渍片刻，取其味薄气轻，以清泻上焦之邪热，达到消痞的目的；附子久煎别煮取汁，使辛热之药发挥温经扶阳的作用。

　　病案举例刘xx，女，58岁。

患有慢性胃炎20余年，病情时好时坏，经常不能离开治胃药物，饮食稍有不慎，病情就要发作，始终无怯根治。

近来病情又加重，心下痞满，嗳气频作，呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，日行3－4次，肠鸣漉漉，饮食少思，左胁下空痛不舒。

望其人体质肥胖，面部虚浮，色青黄不泽。

胃脘处按之柔软不痛，胃中有振水声。

舌苔水滑，脉滑无力。

辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中挟水饮，而成水气之痞。

尊仲景之法以生姜泻心汤散水消痞，加茯苓健脾利水。

生姜20克、干姜4克、黄连6克、黄芩6克、党参10克、半夏15克、炙甘草10克、大枣12枚、茯苓30克。

此方连服7剂，痞消胃开，大便成形，胁痛肠鸣均轻。

后依法调理3个月有余，饮食二便均至正常，体力如常，复查胃镜，病灶基本消夫，病获痊愈。

　　2效东垣擅调脾胃升降

　　李东垣，受业名门，在用汗、吐、下等常法治疗乏效时，宗元素“养胃气”的家法，以饮食劳倦内伤立论，从脾胃施治，竟获卓效。

他在传统的伤寒外感学说的基础上，发展了内伤学说，著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》等书，其临证施治，特别强调脾胃的作用，遣方用药也多归于脾胃，崇脾补土，自成一家，被后人称之为“补土派”。

他把物质在体内的主要运动形式--升降，紧密地落实到脾胃的功能特点上，在升清与降浊这一对矛盾的运动过程中，认为升清是矛盾的主要方面。

临床强调升发脾胃之气的重要性，创制了不少以升阳益气为主的方剂，擅长用升麻、柴胡、葛根、黄芪等升提之品，成为补土派的显著特色之一。

东垣之后，其脾胃学说不断得到充实与发展，中医对于脾胃病的认识和治法日臻成熟，后人用“外感宗仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”之说，确立了李东垣及其脾胃学说在中医学史上的地位。

导师刘渡舟教授认为，仲景治病，擅调枢机开合，其论为“开合枢”，即太阳为开，阳明为合，少阳为枢。

东垣治病，擅调气机升降，倡导“升清阳，降浊阴”，临床喜用风药升脾胃之阳气而达到降浊阴的目的。

刘老对东垣的脾胃学说，推崇备至，临床治疗慢性胃炎喜用东垣之法，其常用之方为补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤。

　　2.1补脾胃泻阴火升阳汤

　　本方为东垣《脾胃论》第一方，出自《脾胃论·脾胃胜衰论》：

柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、生石膏。

治疗各种内伤疾病，元气下降不升，阴火乘机困扰脾胃所致的脾胃清阳不得上升，湿热困阻中焦，热多湿少的症状。

如倦怠懒食，身重而痛，口苦舌干，肌肉消瘦等。

本方以柴胡为主，份量独重，配以升麻、羌活以升举脾胃之阳气；辅以人参、黄芪、炙甘草补益脾胃；苍术渗湿健脾；黄芩、黄连、生石膏清泻阴火。

　　2.2升阳益胃汤

　　本方出自《脾胃论·肺之脾胃虚论》，由羌活、独活、防风、柴胡、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮组成。

治疗气虚、湿多、热少的内伤病。

证见怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口苦舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。

兼见洒淅恶寒等肺病症状。

其病机为湿邪内阻，脾胃虚弱，土不生金，脾胃与肺共同为病。

治当升阳以燥湿，药用柴胡、防风、羌活、独活，风过则干也；白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去则阳气升发；泽泻引导湿热从下而解；黄芪、人参、炙甘草补脾胃之虚，并益肺气；黄连以清余热；芍药和营，收肺气之散，并节制风药的辛燥作用。

二方的区别在于湿热的轻重和是否兼有肺系症状。

　　病案举例董xx，女，37岁。

十余年前就发现有慢性胃炎，一直间断服药治疗，病情时好时坏。

近半年来病情似有恶化，饮食渐减，周身乏力，大便稀溏，日行2次，恶寒怕风，稍有不慎，即患感冒，胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。

已服中西药物数月而无效，特求刘教授用心调理。

视其舌淡而苔白腻，切其脉则濡细无力。

辨为久病损伤脾胃，脾之阳气不升，胃之浊阴不降，湿热阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，则肺气也虚，乃脾胃与肺共同为病。

治当升举脾胃之阳气为主，辅以健脾化湿。

方用升阳益胃汤：

羌活、独活、柴胡、防风各4克，红人参6克，白术12克，茯苓30克，炙甘草10克，黄芪20克，白芍12克，半夏16克，黄连3克，泽泻10克，陈皮8克。

服药7剂，纳增便减，周身轻松。

又服7剂，诸证若失。

细心调理两月有余，胃镜复查只有部分浅表病灶存在，自觉饮食体力如常人，数年之苦，终于痊愈。

升阳益胃汤黄耆2两，半夏（洗，此1味脉涩者不宜用）1两，人参（去芦）1两，甘草（炙）1两，独活5钱，防风5钱，白芍药5钱，羌活5钱，橘皮4钱，茯苓3钱，柴胡3钱，泽泻3钱，白术3钱，黄连1钱。

方剂主治脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，