病理学泌尿系统疾病.docx
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病理学泌尿系统疾病
泌尿系统疾病
一、肾小球肾炎
二、肾盂肾炎
三、肿瘤
一、肾小球肾炎
本课件超过指南要求，结合了《病理学》教材。
目的：
1.确保病理学分数；
2.彻底理解专业综合-泌尿系统-肾小球肾炎——更重要！
我们的目标——9大肾小球疾病TANG
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
2.弥漫性新月体性肾小球肾炎
3.膜性肾小球肾炎
4.系膜增生性肾小球肾炎
5.膜增生性肾小球肾炎
6.微小病变性肾小球肾炎
7.局灶性节段性肾小球硬化
8.IgA肾病
9.慢性硬化性肾小球肾炎
试试看，这些问题能回答吗？
1.继发性颗粒性固缩肾是？
2.原发性颗粒性固缩肾是？
1.大红肾是？
2.蚤咬肾是？
3.大白肾是？
1.成人肾病综合征最常见的原因？
2.儿童肾病综合征最常见的原因？
1.新月体/环状体形成的是？
2.虫蚀状空隙形成的是？
3.双轨/车轨征/分层状形成的是？
4.驼峰征是？
5.钉状突起形成的是？
【肾小球滤过膜】
1.毛细血管内皮细胞
2.基底膜（GBM）
3.脏层上皮细胞
（有足突，又称足细胞）
肾小囊内面——壁层上皮细胞
【肾小球滤过膜】
1.毛细血管内皮细胞
2.基底膜
3.脏层上皮细胞
（有足突，足细胞）
系膜：
毛细血管之间的细胞
特别注意：
两个“膜”!
1.基膜：
毛细血管内皮下
2.系膜：
毛细血管之间
第一组
（2）
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
——系膜和内皮——驼峰——大红/蚤咬肾——儿童肾小球肾炎最常见
基底膜和上皮细胞间驼峰状、小丘状沉积物
系膜细胞和内皮细胞增生
病理特点
临床病理联系
特别强调
（重要！
！
）
光 镜
免疫荧光
电 镜
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生
GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积
上皮下驼峰状沉积物
A.急性肾炎综合征；
B.与链球菌感染有关，免疫介导；
C.有补体消耗；
D.预后良好
多见于儿童；
大红肾/蚤咬肾
2.急进性（弥漫性新月体性）肾小球肾炎
——壁层上皮＋单核细胞增生——新月体/环状体
病理特点
临床病理联系
特别强调
（重要！
！
）
光镜
免疫荧光
电镜
2.弥漫性新月体型肾小球肾炎
①抗GBM型
新月体（增生的壁层上皮细胞＋单核细胞）
线性IgG和C3
无沉积物
A.急进性肾炎综合征
B.可死于急性肾衰竭
C.Goodpasture综合征——反复咯血——严重者死亡
①细胞性新月体
②纤维-细胞性新月体
③纤维性新月体
②免疫复合物型
颗粒状沉积物
③免疫反应缺乏型
无沉积物
第二组（3）
1.膜性肾小球肾炎
弥漫性GBM增厚——钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙——大白肾——成人肾病综合征最常见的原因
病理特点
临床病理联系
特别强调
（重要！
！
）
光 镜
免疫荧光
电 镜
1.膜性肾小球肾炎
弥漫性GBM增厚，钉状突起形成
基膜颗粒状IgG和C3
上皮下沉积物，GBM增厚；钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙
肾病综合征
大白肾；
早期称：
膜性肾病
成人肾病综合征最常见的原因
2.系膜增生性肾小球肾炎
病理特点
临床病理联系
光 镜
免疫荧光
电 镜
2.系膜增生性肾小球肾炎
系膜细胞增生，系膜基质增多
系膜区IgA，IgM和C3沉积
系膜区沉积物
肾病综合征
3.膜增生性肾小球肾炎
——基膜＋系膜——双轨征
病理特点
临床病理联系
特别强调（重要！
！
）
光 镜
免疫荧光
电 镜
3.膜增生性肾小球肾炎
Ⅰ型
基膜增厚，系膜增生，伸入毛细血管基底膜和内皮细胞之间
IgG＋C3；C1＋C4
内皮下沉积物
肾病综合征
车轨状/分层状；
双轨征
Ⅱ型
只有C3，无其他
致密沉积物
血尿、蛋白尿、慢性肾衰
第三组（4）
1.微小病变性肾小球肾炎
上皮细胞足突广泛融合、消失
病理特点
临床病理联系
特别强调
（重要！
！
）
光 镜
免疫荧光
电 镜
1.微小病变性肾小球肾炎
肾小球正常，肾小管（近曲小管）上皮细胞内脂质沉积
无沉积物（-）
上皮细胞足突消失
肾病综合征
足突病/脂性肾病（肾小管上皮细胞出现脂质沉积，呈黄白色条纹）
多见于幼儿
病理特点
临床病理联系
光 镜
免疫荧光
电 镜
2.局灶性节段性肾小球硬化
局灶性节段性玻璃样变和硬化
局灶性，IgM和C3
上皮细胞足突消失，上皮细胞剥脱
①肾病综合征；
②出现血尿和高血压
病理特点
临床病理联系
光 镜
免疫荧光
电 镜
3.IgA肾病
最常见：
系膜增生
系膜区IgA沉积
复发性血尿
病理特点
临床病理联系
特别强调
（重要！
！
）
光 镜
免疫荧光
电镜
4.慢性硬化性肾小球肾炎
肾小球纤维化、玻璃样变性、硬化；残存肾小球代偿性肥大
因肾炎起始类型而异
慢性肾炎综合征——
①多尿、夜尿；
②贫血；
③高血压；
④氮质血症
两侧肾对称性缩小；继发性颗粒性固缩肾
（原发性：
高血压）
颗粒性固缩肾
肾小球肾炎病理记忆口诀【TANG】
·骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。
·系膜增生没特色，膜性肾炎钉突成。
·系膜插入基膜厚，双轨就是膜增生。
·既然双轨就分型，只有C3是2型。
【重要小结！
】引起肾病综合征的肾炎（TANG）
1.膜性（成人）：
基膜增厚
2.系膜增生性：
系膜增生
3.膜增生性：
1＋2（双轨征）
4.微小病变性（儿童）：
仅足细胞突起消失
5.局灶性节段性肾小球硬化：
足细胞剥脱
回顾——9大肾小球疾病【TANG】
1.急性弥漫性增生性——内皮细胞＋系膜细胞增生＋驼峰＋大红肾/蚤咬肾
2.弥漫性新月体性——壁层上皮细胞＋单核、急进性、分3型、新月体/环状体
3.膜性——基底膜增厚、钉状突起、梳齿、虫蚀、大白肾、成人肾病综合最常见
4.系膜增生性——系膜增生，没特色
5.膜增生性——基底膜＋系膜——双轨、车轨、分层
6.微小病变性——上皮细胞足突消失、儿童肾病综合征、脂性肾病
7.局灶性节段性肾小球硬化——上皮细胞剥脱
8.IgA肾病——反复血尿
9.慢性硬化性肾小球肾炎——继发性颗粒性固缩肾
肾脏病理的几个特殊考点【小结TANG】
大红肾/蚤咬肾
急性肾小球肾炎
大白肾
膜性肾小球肾炎
原发性颗粒性固缩肾
高血压
继发性颗粒性固缩肾
慢性硬化性肾小球肾炎
大瘢痕凹陷肾
动脉粥样硬化、慢性肾盂肾炎
现在，这些问题能回答吗？
1.大红肾是？
2.蚤咬肾是？
3.大白肾是？
1.成人肾病综合征最常见的原因？
2.儿童肾病综合征最常见的原因？
1.继发性颗粒性固缩肾是？
2.原发性颗粒性固缩肾是？
1.新月体/环状体形成的是？
2.虫蚀状空隙形成的是？
3.双轨/车轨征/分层状形成的是？
4.驼峰征是？
5.钉状突起形成的是？
难点，就是这么被攻克的！
二、慢性肾盂肾炎
（一）病理变化
肾小管和肾间质慢性炎症，肾组织纤维化、瘢痕形成。
肾盂和肾盏变形。
肾脏体积变小，表面不平，质地变硬,常有大的瘢痕凹陷。
前后联系TANG——动脉粥样硬化性固缩肾。
镜下——
病变呈不规则的片状，部分肾组织破坏。
其间为相对正常的肾组织，部分肾单位发生代偿性肥大。
（二）病理临床联系
常缓慢起病，也可表现为急性肾盂肾炎反复发作。
早期——腰背痛、发热、频发的脓尿和菌尿。
晚期——肾组织破坏严重——氮质血症和尿毒症。
出现局灶性节段性肾小球硬化，常伴有严重蛋白尿，预后不佳。
三、肾和膀胱的常见肿瘤
肾细胞癌（肾癌）——肾脏最常见的恶性肿瘤
上极更常见。
肿瘤界限清楚，可有假包膜形成。
多呈黄色，显微镜下细胞形态常与肾上腺皮质透明细胞相似，属肾小管上皮细胞起源。
可蔓延到肾盏、肾盂和输尿管并常侵犯肾静脉。
静脉内柱状的瘤栓可延伸至下腔静脉，甚至右心。
病理类型：
1.肾透明细胞癌（占70%～80%）
2.乳头状肾细胞癌（占10%～15%）
3.嫌色性肾细胞癌（占5%）。
胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。
预后较好。
4.其他类型：
集合管癌和未分类性肾癌。
【临床病理联系】
与专业综合——泌尿系统相似，略（TANG）。
肾母细胞瘤（Wilms瘤）
起源于后肾胚基组织，为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤。
单个实性肿物，边界清楚，可有假包膜。
切面鱼肉状。
镜下具有肾脏不同发育阶段的组织学结构，细胞成分包括：
上皮样细胞、间叶细胞、胚基幼稚细胞。
【临床病理联系】与专业综合——泌尿系统相似，略（TANG）。
尿路上皮肿瘤——肾盂、输尿管、膀胱和尿道。
1.病理变化
WHO尿路上皮肿瘤分型：
（1）尿路上皮乳头状瘤
（2）低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤
（3）低级别乳头状尿路上皮癌
（4）高级别乳头状尿路上皮癌
WHO尿路上皮肿瘤分型（小结TANG）
（1）尿路上皮乳头状瘤
细胞分化好
（2）低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤
上皮增厚，乳头粗大；
细胞核普遍增大
（3）低级别乳头状尿路上皮癌
有明显的小灶状核异型改变，如核浓染、少量核分裂象（多见于基底部）和轻度核多形性。
术后可复发，少数可（<10%）发生浸润
（4）高级别乳头状尿路上皮癌
多为浸润性（80%），并容易发生转移。
细胞核浓染，细胞异型性明显，核分裂象较多，可有病理性核分裂象
【直接侵犯和转移】
①局部浸润——侵袭性强的肿瘤可累及邻近的前列腺、精囊和输尿管等。
有的可形成与阴道或直肠相通的瘘管。
②淋巴结转移。
③血行转移——晚期，常累及肝、肺和骨髓。
2.临床病理联系
①发生于膀胱者，最常见的症状——无痛性血尿。
②肿瘤阻塞输尿管开口——肾盂积水、肾盂肾炎。
③若侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并发感染，出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。
【自己做题】
随堂测试
答案
1-5
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