病理学泌尿系统疾病.docx

1、病理学泌尿系统疾病泌尿系统疾病一、肾小球肾炎二、肾盂肾炎三、肿瘤一、肾小球肾炎本课件超过指南要求，结合了病理学教材。目的：1.确保病理学分数；2.彻底理解专业综合-泌尿系统-肾小球肾炎更重要！我们的目标9大肾小球疾病TANG1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎2.弥漫性新月体性肾小球肾炎3.膜性肾小球肾炎4.系膜增生性肾小球肾炎5.膜增生性肾小球肾炎6.微小病变性肾小球肾炎7.局灶性节段性肾小球硬化8.IgA肾病9.慢性硬化性肾小球肾炎试试看，这些问题能回答吗？1.继发性颗粒性固缩肾是？2.原发性颗粒性固缩肾是？1.大红肾是？2.蚤咬肾是？3.大白肾是？1.成人肾病综合征最常见的原因？2.儿童肾病综

2、合征最常见的原因？1.新月体/环状体形成的是？2.虫蚀状空隙形成的是？3.双轨/车轨征/分层状形成的是？4.驼峰征是？5.钉状突起形成的是？【肾小球滤过膜】1.毛细血管内皮细胞2.基底膜（GBM）3.脏层上皮细胞（有足突，又称足细胞）肾小囊内面壁层上皮细胞【肾小球滤过膜】1.毛细血管内皮细胞2.基底膜3.脏层上皮细胞（有足突，足细胞）系膜：毛细血管之间的细胞特别注意：两个“膜”!1.基膜：毛细血管内皮下2.系膜：毛细血管之间第一组（2）1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎系膜和内皮驼峰大红/蚤咬肾儿童肾小球肾炎最常见基底膜和上皮细胞间驼峰状、小丘状沉积物系膜细胞和内皮细胞增生病理特点 临床病理联系

3、特别强调 （重要！） 光镜 免疫荧光 电镜 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生 GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积 上皮下驼峰状沉积物 A.急性肾炎综合征；B.与链球菌感染有关，免疫介导；C.有补体消耗；D.预后良好 多见于儿童； 大红肾/蚤咬肾 2.急进性（弥漫性新月体性）肾小球肾炎壁层上皮单核细胞增生新月体/环状体病理特点 临床病理联系 特别强调 （重要！） 光镜 免疫荧光 电镜 2.弥漫性新月体型肾小球肾炎 抗GBM型 新月体（增生的壁层上皮细胞单核细胞） 线性IgG和C3 无沉积物 A.急进性肾炎综合征 B.可死于急性肾衰竭C.Goodpasture综合征反

4、复咯血严重者死亡 细胞性新月体 纤维-细胞性新月体 纤维性新月体 免疫复合物型 颗粒状沉积物 免疫反应缺乏型 无沉积物 第二组（3）1.膜性肾小球肾炎弥漫性GBM增厚钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙大白肾成人肾病综合征最常见的原因病理特点 临床病理联系 特别强调 （重要！） 光镜 免疫荧光 电镜 1.膜性肾小球肾炎 弥漫性GBM增厚，钉状突起形成 基膜颗粒状IgG和C3 上皮下沉积物，GBM增厚；钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙 肾病综合征 大白肾； 早期称：膜性肾病 成人肾病综合征最常见的原因 2.系膜增生性肾小球肾炎病理特点 临床病理联系 光镜 免疫荧光 电镜 2.系膜增生性肾小球肾炎 系膜细胞增生，

5、系膜基质增多 系膜区IgA，IgM和C3沉积 系膜区沉积物 肾病综合征 3.膜增生性肾小球肾炎基膜系膜双轨征病理特点 临床病理联系 特别强调（重要！） 光镜 免疫荧光 电镜 3.膜增生性肾小球肾炎 型 基膜增厚，系膜增生，伸入毛细血管基底膜和内皮细胞之间 IgGC3；C1C4 内皮下沉积物 肾病综合征 车轨状/分层状； 双轨征 型 只有C3，无其他 致密沉积物 血尿、蛋白尿、慢性肾衰 第三组（4）1.微小病变性肾小球肾炎上皮细胞足突广泛融合、消失病理特点 临床病理联系 特别强调 （重要！） 光镜 免疫荧光 电镜 1.微小病变性肾小球肾炎 肾小球正常，肾小管（近曲小管）上皮细胞内脂质沉积 无沉积

6、物（-） 上皮细胞足突消失 肾病综合征 足突病/脂性肾病（肾小管上皮细胞出现脂质沉积，呈黄白色条纹） 多见于幼儿 病理特点 临床病理联系 光镜 免疫荧光 电镜 2.局灶性节段性肾小球硬化 局灶性节段性玻璃样变和硬化 局灶性，IgM和C3 上皮细胞足突消失，上皮细胞剥脱 肾病综合征； 出现血尿和高血压 病理特点 临床病理联系 光镜 免疫荧光 电镜 3.IgA肾病 最常见：系膜增生 系膜区IgA沉积 复发性血尿 病理特点 临床病理联系 特别强调 （重要！） 光镜 免疫荧光 电镜 4.慢性硬化性肾小球肾炎 肾小球纤维化、玻璃样变性、硬化；残存肾小球代偿性肥大 因肾炎起始类型而异 慢性肾炎综合征多尿、

7、夜尿； 贫血； 高血压； 氮质血症 两侧肾对称性缩小；继发性颗粒性固缩肾 （原发性：高血压） 颗粒性固缩肾肾小球肾炎病理记忆口诀【TANG】骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。系膜增生没特色，膜性肾炎钉突成。系膜插入基膜厚，双轨就是膜增生。既然双轨就分型，只有C3是2型。【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎（TANG）1.膜性（成人）：基膜增厚2.系膜增生性：系膜增生3.膜增生性：12（双轨征）4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱回顾9大肾小球疾病【TANG】1.急性弥漫性增生性内皮细胞系膜细胞增生驼峰大红肾/蚤咬肾2.弥漫性新月体性壁层上皮细胞单核、急进性

8、、分3型、新月体/环状体3.膜性基底膜增厚、钉状突起、梳齿、虫蚀、大白肾、成人肾病综合最常见4.系膜增生性系膜增生，没特色5.膜增生性基底膜系膜双轨、车轨、分层6.微小病变性上皮细胞足突消失、儿童肾病综合征、脂性肾病7.局灶性节段性肾小球硬化上皮细胞剥脱8.IgA肾病反复血尿9.慢性硬化性肾小球肾炎继发性颗粒性固缩肾肾脏病理的几个特殊考点【小结TANG】 大红肾/蚤咬肾 急性肾小球肾炎大白肾膜性肾小球肾炎 原发性颗粒性固缩肾高血压继发性颗粒性固缩肾慢性硬化性肾小球肾炎 大瘢痕凹陷肾 动脉粥样硬化、慢性肾盂肾炎 现在，这些问题能回答吗？1.大红肾是？2.蚤咬肾是？3.大白肾是？1.成人肾病综合征

9、最常见的原因？2.儿童肾病综合征最常见的原因？1.继发性颗粒性固缩肾是？2.原发性颗粒性固缩肾是？1.新月体/环状体形成的是？2.虫蚀状空隙形成的是？3.双轨/车轨征/分层状形成的是？4.驼峰征是？5.钉状突起形成的是？难点，就是这么被攻克的！二、慢性肾盂肾炎（一）病理变化肾小管和肾间质慢性炎症，肾组织纤维化、瘢痕形成。肾盂和肾盏变形。肾脏体积变小，表面不平，质地变硬,常有大的瘢痕凹陷。前后联系TANG动脉粥样硬化性固缩肾。镜下病变呈不规则的片状，部分肾组织破坏。其间为相对正常的肾组织，部分肾单位发生代偿性肥大。（二）病理临床联系常缓慢起病，也可表现为急性肾盂肾炎反复发作。早期腰背痛、发热、频

10、发的脓尿和菌尿。晚期肾组织破坏严重氮质血症和尿毒症。出现局灶性节段性肾小球硬化，常伴有严重蛋白尿，预后不佳。三、肾和膀胱的常见肿瘤肾细胞癌（肾癌）肾脏最常见的恶性肿瘤上极更常见。肿瘤界限清楚，可有假包膜形成。多呈黄色，显微镜下细胞形态常与肾上腺皮质透明细胞相似，属肾小管上皮细胞起源。可蔓延到肾盏、肾盂和输尿管并常侵犯肾静脉。静脉内柱状的瘤栓可延伸至下腔静脉，甚至右心。病理类型：1.肾透明细胞癌（占70%80%）2.乳头状肾细胞癌（占10%15%）3.嫌色性肾细胞癌（占5%）。胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。预后较好。4.其他类型：集合管癌和未分类性肾癌。【临床病理联系】与专业综合泌尿系统相似

11、，略（TANG）。肾母细胞瘤（Wilms瘤）起源于后肾胚基组织，为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤。单个实性肿物，边界清楚，可有假包膜。切面鱼肉状。镜下具有肾脏不同发育阶段的组织学结构，细胞成分包括：上皮样细胞、间叶细胞、胚基幼稚细胞。【临床病理联系】与专业综合泌尿系统相似，略（TANG）。尿路上皮肿瘤肾盂、输尿管、膀胱和尿道。1.病理变化WHO尿路上皮肿瘤分型：（1）尿路上皮乳头状瘤（2）低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（3）低级别乳头状尿路上皮癌（4）高级别乳头状尿路上皮癌WHO尿路上皮肿瘤分型（小结TANG） （1）尿路上皮乳头状瘤 细胞分化好 （2）低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤上皮增厚，

12、乳头粗大； 细胞核普遍增大 （3）低级别乳头状尿路上皮癌 有明显的小灶状核异型改变，如核浓染、少量核分裂象（多见于基底部）和轻度核多形性。术后可复发，少数可（10%）发生浸润 （4）高级别乳头状尿路上皮癌 多为浸润性（80%），并容易发生转移。 细胞核浓染，细胞异型性明显，核分裂象较多，可有病理性核分裂象 【直接侵犯和转移】局部浸润侵袭性强的肿瘤可累及邻近的前列腺、精囊和输尿管等。有的可形成与阴道或直肠相通的瘘管。淋巴结转移。血行转移晚期，常累及肝、肺和骨髓。2.临床病理联系发生于膀胱者，最常见的症状无痛性血尿。肿瘤阻塞输尿管开口肾盂积水、肾盂肾炎。若侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并发感染，出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。【自己做题】随堂测试 答案 1-5 BCCBD 6-10 EEEAE 11-12 DA