神经内科主治医师221.docx
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神经内科主治医师221
神经内科主治医师-2-
(2)1
(总分:
48.00,做题时间:
90分钟)
一、(总题数:
48,分数:
48.00)
1.女性27岁,三个月来出现左上睑下垂,继之左眼球活动受限,三周后右上睑也下垂,说话含混不清,症状下午加重,休息后减轻,在住院治疗中病情加重,有明显呼吸困难,瞳孔缩小,唾液增多,肠鸣音亢进,腹痛,出大汗,紧急抢救应首选哪项:
A.静注阿托品并大量静脉补液
B.立即停用抗胆碱酯酶剂,静脉补液
C.立即停抗胆碱酯酶剂,并静注阿托品
D.大量静脉补液,补充氯化钾
E.静脉滴注糖皮质激素
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
2.男性63岁,因动作缓慢,走路碎步,前冲,手指不能完成精细动作,左手有静止性震颤二年余而住院,经药物治疗曾一度好转。
但近来症状突然波动于加重和缓解但伴有异动症两种状态之间。
此现象为哪种药物的副作用:
A.安坦
B.金刚烷胺
C.左旋多巴
D.溴隐亭
E.苯海拉明
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
3.60岁男性,经常于晨醒翻身时发生立即出现的严重眩晕,2-3分钟后眩晕自然消失无耳鸣及意识丧失,体检生命体征正常,在检查台刚一平卧即开始出现眩晕恶心,病人一坐起立即缓解,当它再躺下时无复发,最可能的诊断为:
A.Wallenberg综合征
B.美尼尔病
C.良性体位性眩晕
D.椎-基底动脉供血不足
E.前庭神经炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
4.38岁女性,15年前有过一次左眼视神经炎发作,过去8年中有过进行性强直性下肢轻截瘫,膀胱控制不良,多次不同病原微生物的尿路感染,过去6个月中有耳鸣,眩晕感,体检,右瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在,有轻微眼震,该病人症状最可能的病因为:
A.累及前庭神经核的多发性硬化
B.氨基甙类抗菌素中毒
C.直立性低血压
D.椎-基底动脉供血不足
E.脑桥小脑角肿瘤
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
5.40岁男性发作性剧烈头痛三周,每日凌晨开始发作,20-30分钟后逐渐缓解,疼痛发生于颞侧及眶部甚为强烈伴有流泪,鼻塞面红,既往二年前有大约6周相似发作的头痛史,体检正常,此类头痛最好的治疗方法是:
A.可待因
B.吲哚美辛
C.强的松
D.普萘洛尔(心得安)
E.阿米替林
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
6.19岁女学生,由于突发剧烈的眩晕恶心呕吐和大量出汗来校医室求医,二周前因咽痛用过红霉素。
体检听力正常,有向左的自发性眼震,并有向右倾斜跌倒的趋势,神经检查无异常体征,经(盐酸敏克静)对症治疗三周后缓解。
最可能的诊断是:
A.多发性硬化急性恶化
B.过度通气的紧张反应
C.抗菌素中毒
D.前庭神经炎
E.美尼尔氏病
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
7.73岁妇女,2小时前突发剧烈头痛后有一短暂的意识丧失,当病人意识恢复后其头痛变为弥漫性全头痛,并持续性剧痛,既往二十余岁时有过搏动性头痛史。
体检正常,头CT平扫未见异常,最合理的措施是:
A.脑血管造影
B.腰穿
C.强的松口服
D.麦角胺咖啡因口服
E.颞动脉活检
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
8.45岁女性有双手间歇性刺痛史一年,该症状一天内发作几次,特别是早晨醒来时和长时间家务劳动后加重,既往无特殊,体检:
肌力,感觉和腱反射均正常,最可能的诊断为:
A.短暂性脑缺血发作
B.腕管综合征
C.多发性周围神经病
D.多发性硬化
E.颈神经根病
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
9.74岁女性有持续性头晕,步态不稳,有跌倒感有几个月,其生命体征和神经检查正常,颈动脉造影显示90%左颈内动脉狭窄,下列哪项治疗方案在减少复发方面将有效?
A.Aspirin
B.Ticlopidine(噻氯匹啶)
C.潘生丁
D.颈动脉内膜切除术
E.以上均不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.23岁男性,既往无癫痫史,在发生一次全身性强直-阵挛发作后被送急诊室,下列哪种药物的急性中毒最有可能导致该发作?
A.可卡因
B.海洛因
C.可待因
D.安定
E.乙醇
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
11.32岁女性有复视,右腿麻木无力4周,2年前患有Bell麻痹,体检核间性眼肌麻痹,右下肢震动觉消失,双侧巴氏征阳性,头部MRIT加权显示脑多发性高信号,脑脊液检查结果最可能是:
A.正常
B.寡克隆IgG带和增高的IgG指数
C.burgdorferi螺旋体酶联免疫吸附试验抗体阳性
D.细胞计数正常,总蛋白大于180mg/dl
E.髓磷脂蛋白>10ng/ml(正常小于4ng/ml)
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
12.下列哪一种情况与肌强直性营养不良有关?
A.肺纤维化
B.心脏传导阻滞
C.卵巢功能衰竭
D.甲状腺功能障碍
E.多毛征
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
13.23岁女性,一周来背部剧烈疼痛,近三天来下肢无力,今日发生尿潴留,不能步行,半月前曾有臀部脓肿已切开排脓,体检,体温39℃,双下肢瘫痪,肌力Ⅱ级,膝反射亢进,Babinski征+,脑脊液检查,细胞数44个/mm蛋白190mg/dl糖50mg/dl,最可能的诊断是:
A.多发生硬化
B.急性脊髓炎
C.系统性红斑狼疮
D.硬膜外脓肿(脊髓)
E.脊柱结核
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
14.一名37岁醉酒的男子,醒来发生右手活动不灵活。
神经系统检查显示这只手腕部背屈无力。
他最可能损伤了:
A.正中神经
B.肱桡神经
C.肌皮神经
D.桡神经
E.尺神经
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
15.一名年青男子患多发性硬化症,当将手电筒从他的左眼移向右眼时,右眼瞳孔出现反常扩大,将手电筒移回左眼,右眼瞳孔缩小,这名患者明显患有:
A.右眼早期白内障形成
B.左侧枕叶损伤
C.振动幻视
D.虹膜震颤
E.视神经萎缩
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
16.一名30岁妇女,出现双侧内侧纵束损伤的症状,最合理的诊断是:
A.进行性核上瘫
B.多发性硬化
C.亚急性硬化性全脑炎
D.进行性多灶性脑白质病
E.肉毒中毒
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
17.一个其他方面健康的女子,瞳孔反射异常。
右侧瞳孔散大,光反射似乎消失,但在暗处用强光刺激仍有缓慢收缩,停止刺激后也可缓慢扩大,调节反射在注视近物后不是即刻缩小,而是等待片刻后才缓慢缩小,而且比正常侧还小,停止注视后瞳孔恢复亦较慢,伴有全身腱反射消失。
这位妇女可能患有:
A.颈髓肿瘤
B.脑干神经胶质瘤
C.多发性硬化
D.周围神经病
E.艾迪(Adie)综合征
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
18.23岁女性,2天内出现视力下降,伴右眼不适,其他方面看起来正常,但家人说过去2年内她曾重复出现膀胱失控问题,这一点他不愿意说出来。
神经系统检查发现右臂测距不准,右足跖反射伸性,最有价值的辅助检查将会是:
A.眼唤醒反射检查
B.腓肠神经活检
C.脑电图
D.磁共振扫描
E.CT扫描
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
19.一名40多岁男子,患多年肝病和视网膜血管病,突然出现头痛和进行性迟钝,2小时后,他出现小脑扁桃体疝的症状而死亡,对于他的灾难性变化的最合理的解释是:
A.大脑内出血
B.丘脑内出血
C.脑室内出血
D.蛛网膜下腔出血
E.小脑内出血
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
20.一名23岁妇女,在进行颈部一个淋巴结切除活检后,出现肩部不稳定,神经系统检查发现手术侧出现翼状肩胛,术中她可能被损伤了:
A.三角肌
B.胸长神经
C.前锯肌
D.肩胛上神经
E.腋神经
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
21.43岁妇女主诉向右颌部放射性撕裂样疼已超过三年,每周发作超过一次,阵发性疼痛常为寒冷刺激诱发,多次神经影像学检查未见头部器质性病变,假定无治疗禁忌症,合理的治疗是:
A.氯硝安定1mg口服,每日三次
B.安定5mg,口服,每日两次
C.丙戊酸钠250mg,口服,每日三次
D.消炎痛10mg,口服,每日三次
E.酰胺咪嗪100mg,口服,每日三次
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
22.一患者来院时,呼吸抑制,瞳孔反应存在但无其他脑功能受损证据,EEG显示电静息(大脑无活动),下列存在哪项时,有可能完全恢复?
A.心脏停搏
B.颅内出血
C.脑炎
D.脑创伤
E.巴比妥中毒
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
23.女55岁,糖尿病,突发左面部无力,右肢体无力,向左凝视时有复视。
病变可能在:
A.右侧大脑半球
B.左侧大脑半球
C.右侧脑干
D.左侧脑干
E.右侧内侧纵束
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
24.女45岁,进行性肢体无力8个月,开始时上楼梯费劲,步行时间长时无力,进而上肢举困难,不能梳头。
有轻度吞咽困难,无眼肌麻痹,无括约肌症状,无家族史。
体检肢体近端及颈部无力明显,肌萎缩轻微,深反射正常。
最可能的诊断为:
A.多发性肌炎
B.颈髓病
C.重症肌无力
D.多发性单神经病
E.肢带型肌营养不良
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
25.女性,62岁,晨起左侧轻偏瘫,意识清楚,无失语。
下午检查发现瘫痪肢体的肌力已恢复正常。
为防止再次发作,应采取的措施包括
A.小剂量阿斯匹林口服
B.潘生丁口服
C.丹参口服
D.颅内-颅外血管吻合术
E.20%甘露醇快速静滴
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
26.30岁男性,于昨晨出现双侧肢体瘫痪。
3年来曾有十几次类似发病,均在2-4天内自愈。
体检:
四肢肌力0级,腱反射消失,Babinski征阴性,深浅感觉均正常。
心电图QT间期延长,血钾2.2mEq/L,腰穿正常,以下最合适的治疗是:
A.口服氯化钾溶液
B.静脉点滴10%葡萄糖液1000毫升
C.肌注VitB121mg
D.静脉点滴含钾液体
E.针灸治疗
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
27.一名53岁女性,原有偏头痛史,近5年来未发作。
二年来有高血压,冠心病,今日突然头痛,伴恶心,服止痛片无效。
测血压24/13.3kPa(180/100mmHg)。
此时最适宜的处理是:
A.立即给咖啡因麦角胺片口服
B.给心痛定10mg口含
C.利血平0.5mg肌注
D.安定5mg口服
E.CT检查
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
28.女患,35岁,两周来视物不清,眼科医生诊断为球后视神经炎,转来会诊。
追问病史半年前有过截瘫尿潴留,按急性脊髓炎治疗二个月而治愈。
体检:
除视神经症状外,有吟诗状言语,指鼻试验不准,轮替运动笨拙,步态不稳,MRI所见,脑室周围白质,有散在的小病灶,T加权低信号T加权高信号,该患者所患的疾病应出现的临床表现是:
A.三叉神经痛
B.Babinski征
C.四肢远端痛觉障碍
D.痛性强直性痉挛
E.Romberg征阳性
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
29.男患55岁,二年前无任何原因地出现右上肢震颤,紧张时加剧,动作时减轻,睡眠时消失。
一年来右下肢亦发生震颤,近一月来行动明显迟缓,步行时呈小步前冲。
该病人一般应出现的临床表现是:
A.面具脸
B.小写症
C.Babinski征
D.直立性低血压
E.痴呆
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
30.女患,40岁,一月来双眼睑睁开费劲,近一周来“感冒”后出现复视、咀嚼无力、说话含糊不清、喝水有时呛咳。
上述症状下午重,休息后减轻,体检:
双上睑轻度下垂,眼球向各方向运动均受限,瞳孔光反应正常,说话带鼻音,说话多时更明显,肢体无瘫痪。
本病在病理、病因及发病机理上,正确的提法是:
A.本病是获得性自身免疫性疾病
B.约2/3患者伴发癌肿
C.80%以上患者血清中可查到AchR抗体
D.病理上有突触间隙增宽,触突后膜皱褶减少
E.本病患者Ach的释放量正常,而受体数量减少
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
31.16岁,男,三年来双上睑下垂,视物成双,下午加重,长期服用溴化吡啶斯的明片,症状减轻。
但近两天感冒后突发胸闷,今上午气促,口唇发绀,静脉注射腾喜龙后明显好转。
下列处理中,哪项是正确的?
A.保持呼吸道通畅
B.立即停用抗胆碱脂酶药物
C.肌注新斯的明
D.气管切开,人工呼吸
E.静脉补液,维持水、电解质平衡
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
32.一个多发性硬化的门诊病人,病史与体检中可包括下列各项,但需去:
A.共济失调
B.末梢型痛觉消失
C.面部疼痛
D.核间性眼肌瘫痪
E.眼球震颤
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
33.一个原发性三叉神经痛的门诊病人,病史与体检中可能出现下列各种症状和体征,但需去:
A.有触发点(扳机点)存在
B.说话,进食可诱发疼痛
C.疼痛发作时可伴有面部肌肉抽搐
D.伴有角膜反射消失
E.一般止痛剂不易奏效
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
34.男性68岁,常有短暂性眩晕发作已二年,血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg),神经系统检查与头部CT无异常发现。
患者拒绝治疗,在其自然转归中,下列哪一项最可能?
A.可能自行缓解
B.易发生脑梗塞
C.经常眩晕发作
D.易发生心肌梗死
E.易发生脑静脉血栓形成
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
35.35岁妇女,反复四肢无力3月,咳嗽3天。
肢体无力在午后和活动后加重,休息后或清晨起床时减轻。
检查:
双肺少量啰音,右侧上睑下垂。
双瞳等大。
四肢反射正常。
感觉正常,肌疲劳试验阳性。
以下哪项处理是正确的?
A.溴化新斯的明
B.肾上腺皮质激素
C.卡那霉素
D.硫唑嘌呤
E.胸腺切除术
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
36.一名20岁男子,左耳疼痛、闭目不全、左口角流涎3天。
检查:
左外耳道有较密集疱疹,左额纹消失、左Bell征(+)、左闭嘴无力,其余神检正常,以下哪项治疗为适当的?
A.口服维生素B族药物
B.局部保温
C.大量皮质类固醇类药物治疗
D.保护左眼结膜、角膜
E.按摩左侧面肌
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
37.19岁女学生,来院前20分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐,随后有抽搐发作,进入昏迷状态。
病前体健,无感冒史,来院急诊时仍有抽搐发作。
神检:
双瞳孔尚等,直径大约2.0cm,光反应迟钝,颈有抵抗,克氏征(+)。
此时最适宜的处理:
A.抗癫痫药物应用
B.抗纤溶药物应用
C.降颅压药物应用
D.绝对卧床休息
E.扩血管药物应用
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
38.患者,女性,60岁,右侧肢体震颤,表情淡漠,行走不稳三个月。
体检:
双侧上肢静止性震颤,右侧肢体出现铅管样肌强直,肌力、反射、感觉均正常。
慌张步态,以下哪种药物能服用?
A.美多巴
B.左旋多巴
C.安坦
D.利血平
E.溴隐亭
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
39.女性,30岁,睁眼困难伴复视二年,晨轻暮重,休息后好转。
下列检查有助于明确诊断:
A.新斯的明试验
B.疲劳试验
C.胸部CT扫描
D.乙酰胆碱受体抗体测定
E.椎管造影
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
40.男性,20岁,反复四肢抽搐,口吐白沫,意识丧失,大小便失禁二年。
脑电图示有痫波发放。
下列哪种说法正确?
A.应立即开始治疗
B.用药从小剂量开始
C.用药后定期检查肝、肾功能
D.开始先单独应用一种药物治疗
E.大剂量联合用药
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
41.20岁女患,间歇性全身抽搐伴意识障碍一年余,服用抗癫痫药物已很少发作,近来因停药抽搐频繁发作,意识不清,高热一天余而来急诊室。
下列哪项符合抢救原则?
A.立即插鼻管给原用的抗癫痫药物
B.应静脉给药从速制止发作
C.保持呼吸道通畅
D.可用甘露醇
E.注意水电解质平衡
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
42.男患18岁,起病时先觉右耳后疼痛,次晨发现口角歪斜而来门诊就医。
体检见右侧额纹消失,眼裂闭合不严,试闭眼时眼球向上外方转动而露出白色巩膜,右侧鼻唇沟变浅,口角向左侧歪斜。
判断此种疾病的预后哪项正确?
A.此病预后较差,均很难完全恢复
B.轻者1-2周开始恢复
C.轻者1-2个月可明显好转而痊愈
D.重者病后3周肌电图无失神经表现有完全恢复可能
E.6个月以上未见恢复,则完全恢复的可能性小
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
43.54岁,男性,二年来无何原因出现左上肢哆索,行动缓慢,近一月来左下肢亦哆索。
体检:
表情呆板,动作缓慢,左侧肢体呈齿轮样肌强直,Babinski征阴性,CT(头部)未见异常,治疗上宜选用的药物是:
A.安坦
B.左旋多巴
C.金刚烷胺
D.盐酸氟桂嗪
E.溴隐亭
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
44.25岁,男性,反复发作肢体抽搐三年,发作时伴口唇发绀及尿失禁,每次发作3-5分钟缓解,来诊时神经系统检查无阳性体征,对本病治疗效的药物是:
A.丙戍酸钠
B.乙琥胺
C.卡马西平
D.苯妥英钠
E.苯巴比妥
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
45.15岁男孩,家人发现其步行时摇摆已数年,近来蹲下起来费劲而来诊,体检:
发现病孩双下肢近端有肌萎缩,而小腿比较粗大,触之较硬,弹性差,Gowers征阳性,对本病诊断意义的检查是:
A.心电图
B.肌电图
C.肌肉病理
D.腰穿
E.血CPK
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
46.男性,30岁,在农田劳动中突然剧烈头痛,恶心,呕吐,并有一过性神志不清,病后天来急诊室。
体检:
体温38℃,右上睑下垂,眼球外科,瞳孔大,四肢活动良,颈强,克匿格征阳性。
脑CT未见异常,腰穿脑脊液均匀一致血性。
下列哪项应选用:
A.足量的止痛,镇静剂
B.抗纤维蛋白溶解剂
C.钙通道阻滞剂
D.脱水剂
E.血管扩张剂
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
47.25岁女性,于3个月前起发现右眼视力减退,相继左眼亦视物不清,并走路不稳,视物成双而来门诊。
体检:
双眼底视乳头苍白,右眼外展受限,左上肢肌力4级,肱二头肌腱反射亢进,走路步态蹒跚,双跟膝胫试验不准,MRI于T可见脑室周围,脑干及小脑有高信号斑片影,下列哪项症状属于本病:
A.痛性强直性痉挛发作
B.三叉神经痛
C.构音障碍
D.感觉性失语
E.痛性感觉异常
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
48.24岁女性因渐进性乏力二个月,视力模糊1周来诊,除长时间向上凝视后表现出非对称性上睑下垂外,体检未发现异常,为诊断和估计病情可做的检查是:
A.肌肉病理
B.腾喜龙试验
C.重复电刺激检查
D.胸部CT
E.甲状腺功能试验
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析: