神经内科主治医师221.docx

1、神经内科主治医师221神经内科主治医师-2-(2)1(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：48，分数：48.00)1.女性27岁，三个月来出现左上睑下垂，继之左眼球活动受限，三周后右上睑也下垂，说话含混不清，症状下午加重，休息后减轻，在住院治疗中病情加重，有明显呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，肠鸣音亢进，腹痛，出大汗，紧急抢救应首选哪项：A静注阿托品并大量静脉补液B立即停用抗胆碱酯酶剂，静脉补液C立即停抗胆碱酯酶剂，并静注阿托品D大量静脉补液，补充氯化钾E静脉滴注糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2.男性63岁，因动作缓慢，走路碎步，前冲，手指不能完成精细动作

2、，左手有静止性震颤二年余而住院，经药物治疗曾一度好转。但近来症状突然波动于加重和缓解但伴有异动症两种状态之间。此现象为哪种药物的副作用：A安坦B金刚烷胺C左旋多巴D溴隐亭E苯海拉明（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：3.60岁男性，经常于晨醒翻身时发生立即出现的严重眩晕，2-3分钟后眩晕自然消失无耳鸣及意识丧失，体检生命体征正常，在检查台刚一平卧即开始出现眩晕恶心，病人一坐起立即缓解，当它再躺下时无复发，最可能的诊断为：AWallenberg综合征B美尼尔病C良性体位性眩晕D椎-基底动脉供血不足E前庭神经炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.38岁女性，15年前有过一次左眼

3、视神经炎发作，过去8年中有过进行性强直性下肢轻截瘫，膀胱控制不良，多次不同病原微生物的尿路感染，过去6个月中有耳鸣，眩晕感，体检，右瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，有轻微眼震，该病人症状最可能的病因为：A累及前庭神经核的多发性硬化B氨基甙类抗菌素中毒C直立性低血压D椎-基底动脉供血不足E脑桥小脑角肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.40岁男性发作性剧烈头痛三周，每日凌晨开始发作，20-30分钟后逐渐缓解，疼痛发生于颞侧及眶部甚为强烈伴有流泪，鼻塞面红，既往二年前有大约6周相似发作的头痛史，体检正常，此类头痛最好的治疗方法是：A可待因B吲哚美辛C强的松D普萘洛尔(心得安)

4、E阿米替林（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：6.19岁女学生，由于突发剧烈的眩晕恶心呕吐和大量出汗来校医室求医，二周前因咽痛用过红霉素。体检听力正常，有向左的自发性眼震，并有向右倾斜跌倒的趋势，神经检查无异常体征，经(盐酸敏克静)对症治疗三周后缓解。最可能的诊断是：A多发性硬化急性恶化B过度通气的紧张反应C抗菌素中毒D前庭神经炎E美尼尔氏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：7.73岁妇女，2小时前突发剧烈头痛后有一短暂的意识丧失，当病人意识恢复后其头痛变为弥漫性全头痛，并持续性剧痛，既往二十余岁时有过搏动性头痛史。体检正常，头CT平扫未见异常，最合理的措施是：A脑血管造影B

5、腰穿C强的松口服D麦角胺咖啡因口服E颞动脉活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.45岁女性有双手间歇性刺痛史一年，该症状一天内发作几次，特别是早晨醒来时和长时间家务劳动后加重，既往无特殊，体检：肌力，感觉和腱反射均正常，最可能的诊断为：A短暂性脑缺血发作B腕管综合征C多发性周围神经病D多发性硬化E颈神经根病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：9.74岁女性有持续性头晕，步态不稳，有跌倒感有几个月，其生命体征和神经检查正常，颈动脉造影显示90%左颈内动脉狭窄，下列哪项治疗方案在减少复发方面将有效?AAspirinBTiclopidine(噻氯匹啶)C潘生丁D颈动脉内膜切除术

6、E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：10.23岁男性，既往无癫痫史，在发生一次全身性强直-阵挛发作后被送急诊室，下列哪种药物的急性中毒最有可能导致该发作?A可卡因B海洛因C可待因D安定E乙醇（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：11.32岁女性有复视，右腿麻木无力4周，2年前患有Bell麻痹，体检核间性眼肌麻痹，右下肢震动觉消失，双侧巴氏征阳性，头部MRIT加权显示脑多发性高信号，脑脊液检查结果最可能是：A正常B寡克隆IgG带和增高的IgG指数Cburgdorferi螺旋体酶联免疫吸附试验抗体阳性D细胞计数正常，总蛋白大于180mg/dlE髓磷脂蛋白10ng/ml(正

7、常小于4ng/ml)（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.下列哪一种情况与肌强直性营养不良有关?A肺纤维化B心脏传导阻滞C卵巢功能衰竭D甲状腺功能障碍E多毛征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：13.23岁女性，一周来背部剧烈疼痛，近三天来下肢无力，今日发生尿潴留，不能步行，半月前曾有臀部脓肿已切开排脓，体检，体温39，双下肢瘫痪，肌力级，膝反射亢进，Babinski征+，脑脊液检查，细胞数44个/mm蛋白190mg/dl糖50mg/dl，最可能的诊断是：A多发生硬化B急性脊髓炎C系统性红斑狼疮D硬膜外脓肿(脊髓)E脊柱结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：14.

8、一名37岁醉酒的男子，醒来发生右手活动不灵活。神经系统检查显示这只手腕部背屈无力。他最可能损伤了：A正中神经B肱桡神经C肌皮神经D桡神经E尺神经（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：15.一名年青男子患多发性硬化症，当将手电筒从他的左眼移向右眼时，右眼瞳孔出现反常扩大，将手电筒移回左眼，右眼瞳孔缩小，这名患者明显患有：A右眼早期白内障形成B左侧枕叶损伤C振动幻视D虹膜震颤E视神经萎缩（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：16.一名30岁妇女，出现双侧内侧纵束损伤的症状，最合理的诊断是：A进行性核上瘫B多发性硬化C亚急性硬化性全脑炎D进行性多灶性脑白质病E肉毒中毒（分数：1.00）A

9、.B.C.D.E.解析：17.一个其他方面健康的女子，瞳孔反射异常。右侧瞳孔散大，光反射似乎消失，但在暗处用强光刺激仍有缓慢收缩，停止刺激后也可缓慢扩大，调节反射在注视近物后不是即刻缩小，而是等待片刻后才缓慢缩小，而且比正常侧还小，停止注视后瞳孔恢复亦较慢，伴有全身腱反射消失。这位妇女可能患有：A颈髓肿瘤B脑干神经胶质瘤C多发性硬化D周围神经病E艾迪(Adie)综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：18.23岁女性，2天内出现视力下降，伴右眼不适，其他方面看起来正常，但家人说过去2年内她曾重复出现膀胱失控问题，这一点他不愿意说出来。神经系统检查发现右臂测距不准，右足跖反射伸性，最有

10、价值的辅助检查将会是：A眼唤醒反射检查B腓肠神经活检C脑电图D磁共振扫描ECT扫描（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：19.一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，2小时后，他出现小脑扁桃体疝的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：A大脑内出血B丘脑内出血C脑室内出血D蛛网膜下腔出血E小脑内出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：20.一名23岁妇女，在进行颈部一个淋巴结切除活检后，出现肩部不稳定，神经系统检查发现手术侧出现翼状肩胛，术中她可能被损伤了：A三角肌B胸长神经C前锯肌D肩胛上神经E腋神经（分数：1.00）A.B.C.D.E.解

11、析：21.43岁妇女主诉向右颌部放射性撕裂样疼已超过三年，每周发作超过一次，阵发性疼痛常为寒冷刺激诱发，多次神经影像学检查未见头部器质性病变，假定无治疗禁忌症，合理的治疗是：A氯硝安定1mg口服，每日三次B安定5mg，口服，每日两次C丙戊酸钠250mg，口服，每日三次D消炎痛10mg，口服，每日三次E酰胺咪嗪100mg，口服，每日三次（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：22.一患者来院时，呼吸抑制，瞳孔反应存在但无其他脑功能受损证据，EEG显示电静息(大脑无活动)，下列存在哪项时，有可能完全恢复?A心脏停搏B颅内出血C脑炎D脑创伤E巴比妥中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：

12、23.女55岁，糖尿病，突发左面部无力，右肢体无力，向左凝视时有复视。病变可能在：A右侧大脑半球B左侧大脑半球C右侧脑干D左侧脑干E右侧内侧纵束（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：24.女45岁，进行性肢体无力8个月，开始时上楼梯费劲，步行时间长时无力，进而上肢举困难，不能梳头。有轻度吞咽困难，无眼肌麻痹，无括约肌症状，无家族史。体检肢体近端及颈部无力明显，肌萎缩轻微，深反射正常。最可能的诊断为：A多发性肌炎B颈髓病C重症肌无力D多发性单神经病E肢带型肌营养不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：25.女性，62岁，晨起左侧轻偏瘫，意识清楚，无失语。下午检查发现瘫痪肢体的肌力已

13、恢复正常。为防止再次发作，应采取的措施包括A小剂量阿斯匹林口服B潘生丁口服C丹参口服D颅内-颅外血管吻合术E20%甘露醇快速静滴（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26.30岁男性，于昨晨出现双侧肢体瘫痪。3年来曾有十几次类似发病，均在2-4天内自愈。体检：四肢肌力0级，腱反射消失，Babinski征阴性，深浅感觉均正常。心电图QT间期延长，血钾2.2mEq/L，腰穿正常，以下最合适的治疗是：A口服氯化钾溶液B静脉点滴10%葡萄糖液1000毫升C肌注VitB121mgD静脉点滴含钾液体E针灸治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：27.一名53岁女性，原有偏头痛史，近5年来未发

14、作。二年来有高血压，冠心病，今日突然头痛，伴恶心，服止痛片无效。测血压24/13.3kPa(180/100mmHg)。此时最适宜的处理是：A立即给咖啡因麦角胺片口服B给心痛定10mg口含C利血平0.5mg肌注D安定5mg口服ECT检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：28.女患，35岁，两周来视物不清，眼科医生诊断为球后视神经炎，转来会诊。追问病史半年前有过截瘫尿潴留，按急性脊髓炎治疗二个月而治愈。体检：除视神经症状外，有吟诗状言语，指鼻试验不准，轮替运动笨拙，步态不稳，MRI所见，脑室周围白质，有散在的小病灶，T加权低信号T加权高信号，该患者所患的疾病应出现的临床表现是：A三叉神经

15、痛BBabinski征C四肢远端痛觉障碍D痛性强直性痉挛ERomberg征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：29.男患55岁，二年前无任何原因地出现右上肢震颤，紧张时加剧，动作时减轻，睡眠时消失。一年来右下肢亦发生震颤，近一月来行动明显迟缓，步行时呈小步前冲。该病人一般应出现的临床表现是：A面具脸B小写症CBabinski征D直立性低血压E痴呆（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：30.女患，40岁，一月来双眼睑睁开费劲，近一周来“感冒”后出现复视、咀嚼无力、说话含糊不清、喝水有时呛咳。上述症状下午重，休息后减轻，体检：双上睑轻度下垂，眼球向各方向运动均受限，瞳孔光反应正常

16、，说话带鼻音，说话多时更明显，肢体无瘫痪。本病在病理、病因及发病机理上，正确的提法是：A本病是获得性自身免疫性疾病B约2/3患者伴发癌肿C80%以上患者血清中可查到AchR抗体D病理上有突触间隙增宽，触突后膜皱褶减少E本病患者Ach的释放量正常，而受体数量减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：31.16岁，男，三年来双上睑下垂，视物成双，下午加重，长期服用溴化吡啶斯的明片，症状减轻。但近两天感冒后突发胸闷，今上午气促，口唇发绀，静脉注射腾喜龙后明显好转。下列处理中，哪项是正确的?A保持呼吸道通畅B立即停用抗胆碱脂酶药物C肌注新斯的明D气管切开，人工呼吸E静脉补液，维持水、电解质平衡（

17、分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：32.一个多发性硬化的门诊病人，病史与体检中可包括下列各项，但需去：A共济失调B末梢型痛觉消失C面部疼痛D核间性眼肌瘫痪E眼球震颤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：33.一个原发性三叉神经痛的门诊病人，病史与体检中可能出现下列各种症状和体征，但需去：A有触发点(扳机点)存在B说话，进食可诱发疼痛C疼痛发作时可伴有面部肌肉抽搐D伴有角膜反射消失E一般止痛剂不易奏效（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：34.男性68岁，常有短暂性眩晕发作已二年，血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg)，神经系统检查与头部CT无异常发现。患者拒绝

18、治疗，在其自然转归中，下列哪一项最可能?A可能自行缓解B易发生脑梗塞C经常眩晕发作D易发生心肌梗死E易发生脑静脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：35.35岁妇女，反复四肢无力3月，咳嗽3天。肢体无力在午后和活动后加重，休息后或清晨起床时减轻。检查：双肺少量啰音，右侧上睑下垂。双瞳等大。四肢反射正常。感觉正常，肌疲劳试验阳性。以下哪项处理是正确的?A溴化新斯的明B肾上腺皮质激素C卡那霉素D硫唑嘌呤E胸腺切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：36.一名20岁男子，左耳疼痛、闭目不全、左口角流涎3天。检查：左外耳道有较密集疱疹，左额纹消失、左Bell征(+)、左闭嘴无

19、力，其余神检正常，以下哪项治疗为适当的?A口服维生素B族药物B局部保温C大量皮质类固醇类药物治疗D保护左眼结膜、角膜E按摩左侧面肌（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：37.19岁女学生，来院前20分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐，随后有抽搐发作，进入昏迷状态。病前体健，无感冒史，来院急诊时仍有抽搐发作。神检：双瞳孔尚等，直径大约2.0cm，光反应迟钝，颈有抵抗，克氏征(+)。此时最适宜的处理：A抗癫痫药物应用B抗纤溶药物应用C降颅压药物应用D绝对卧床休息E扩血管药物应用（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：38.患者，女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳三个月。体检：双

20、侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常。慌张步态，以下哪种药物能服用?A美多巴B左旋多巴C安坦D利血平E溴隐亭（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：39.女性，30岁，睁眼困难伴复视二年，晨轻暮重，休息后好转。下列检查有助于明确诊断：A新斯的明试验B疲劳试验C胸部CT扫描D乙酰胆碱受体抗体测定E椎管造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：40.男性，20岁，反复四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，大小便失禁二年。脑电图示有痫波发放。下列哪种说法正确?A应立即开始治疗B用药从小剂量开始C用药后定期检查肝、肾功能D开始先单独应用一种药物治疗E大剂量联合用药（分数

21、：1.00）A.B.C.D.E.解析：41.20岁女患，间歇性全身抽搐伴意识障碍一年余，服用抗癫痫药物已很少发作，近来因停药抽搐频繁发作，意识不清，高热一天余而来急诊室。下列哪项符合抢救原则?A立即插鼻管给原用的抗癫痫药物B应静脉给药从速制止发作C保持呼吸道通畅D可用甘露醇E注意水电解质平衡（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：42.男患18岁，起病时先觉右耳后疼痛，次晨发现口角歪斜而来门诊就医。体检见右侧额纹消失，眼裂闭合不严，试闭眼时眼球向上外方转动而露出白色巩膜，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜。判断此种疾病的预后哪项正确?A此病预后较差，均很难完全恢复B轻者1-2周开始恢复C轻者1

22、-2个月可明显好转而痊愈D重者病后3周肌电图无失神经表现有完全恢复可能E6个月以上未见恢复，则完全恢复的可能性小（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：43.54岁，男性，二年来无何原因出现左上肢哆索，行动缓慢，近一月来左下肢亦哆索。体检：表情呆板，动作缓慢，左侧肢体呈齿轮样肌强直，Babinski征阴性，CT(头部)未见异常，治疗上宜选用的药物是：A安坦B左旋多巴C金刚烷胺D盐酸氟桂嗪E溴隐亭（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：44.25岁，男性，反复发作肢体抽搐三年，发作时伴口唇发绀及尿失禁，每次发作3-5分钟缓解，来诊时神经系统检查无阳性体征，对本病治疗效的药物是：A丙戍酸钠

23、B乙琥胺C卡马西平D苯妥英钠E苯巴比妥（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：45.15岁男孩，家人发现其步行时摇摆已数年，近来蹲下起来费劲而来诊，体检：发现病孩双下肢近端有肌萎缩，而小腿比较粗大，触之较硬，弹性差，Gowers征阳性，对本病诊断意义的检查是：A心电图B肌电图C肌肉病理D腰穿E血CPK（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：46.男性，30岁，在农田劳动中突然剧烈头痛，恶心，呕吐，并有一过性神志不清，病后天来急诊室。体检：体温38，右上睑下垂，眼球外科，瞳孔大，四肢活动良，颈强，克匿格征阳性。脑CT未见异常，腰穿脑脊液均匀一致血性。下列哪项应选用：A足量的止痛，镇静剂B

24、抗纤维蛋白溶解剂C钙通道阻滞剂D脱水剂E血管扩张剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：47.25岁女性，于3个月前起发现右眼视力减退，相继左眼亦视物不清，并走路不稳，视物成双而来门诊。体检：双眼底视乳头苍白，右眼外展受限，左上肢肌力4级，肱二头肌腱反射亢进，走路步态蹒跚，双跟膝胫试验不准，MRI于T可见脑室周围，脑干及小脑有高信号斑片影，下列哪项症状属于本病：A痛性强直性痉挛发作B三叉神经痛C构音障碍D感觉性失语E痛性感觉异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：48.24岁女性因渐进性乏力二个月，视力模糊1周来诊，除长时间向上凝视后表现出非对称性上睑下垂外，体检未发现异常，为诊断和估计病情可做的检查是：A肌肉病理B腾喜龙试验C重复电刺激检查D胸部CTE甲状腺功能试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：