病史采集附件里.docx

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病史采集附件里

上传的病史采集附件里，红色字体是今年的考题，黑色字体是对应的参考答案。

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1号题（浙江杭州）

第一站：

病史采集：

女性，26岁，停经45天，晨起恶心、呕吐7天

病例分析：

男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：

反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。

查体：

左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。

辅助检查：

血气分析：

PH7.32PaO251mmolPco261mmol

诊断:

COPD肺气肿气胸2型呼衰

诊断依据：

1、老年男性，吸烟史，慢性病程，急性加重2、典型的咳、痰、喘、炎后出现呼吸困难

3、查体左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱

4、血气分析：

PaO251mmolPco261mmol

鉴别诊断：

1、支气管哮喘，常于青少年发作，多表现为发作性喘息。

2、支气管扩张：

脓痰，量大为其特点

3、肺结核：

有结核中毒症状

进一步：

肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养1、胸片2、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色3、ECG，UCG

4、肝肾功能，电解质

治疗：

1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素

第二版本：

1、戒烟、休息、持续低流量给氧2、联合使用抗菌药物3、使用糖皮质激素

4、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。

5、必要时考虑机械通气治疗

第二站：

体格检查：

甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；

问题：

甲亢甲状腺触诊有何发现？

（可触及弥漫的甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上可听及血管杂音及震颤。

）

技能操作：

阑尾炎手术前消毒

问题：

铺好消毒巾后能不能移动？

？

（只能向外移），碘酒能不能杀灭芽孢？

（阑尾炎手术皮肤消毒范围：

上至剑突及右侧肋缘、下至右侧大腿上1/3，右侧至腋中线，左侧至前正中线）

第三站：

1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊3、二尖瓣型心脏（胸片）4、右尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德

2号题（重庆）

第一站：

病史采集：

病例分析：

第二站：

体格检查：

血管杂音听诊淋巴结检查

问题：

技能操作：

腹部消毒

问题：

腹部手术消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

第三站：

3号题（广西桂林）

第一站：

病史采集：

左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦

病例分析：

肺炎球菌肺炎，感染性休克，

鉴别诊断：

金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌

进一步检查：

x线胸片，CT，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管镜检查

治疗：

1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。

第二站：

体格检查：

测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊

问题：

舟状腹见于什么疾病？

（舟状腹见于:

慢性消耗性疾病（如甲亢晚期）、严重脱水、恶病质（恶性肿瘤）等）

技能操作：

胆囊手术区消毒

问题：

用碘酒消毒酒精脱碘几遍？

（2遍）

版本2：

1、病史采集：

咳痰，咳血5年，近5天加重2、病例分析：

饮酒30年，肝掌（+），肝肋缘下2-3cm，剑突下5cm，脾大，移动性浊音（+），下肢凹陷性水肿，口唇苍白，Hb86g/L，ALT98，转氨酯升高

4号题（山东泰安）

第一站：

病史采集：

出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊（黄疸）

病例分析：

慢性喘息性支气管炎急性发作期。

肺气肿（支气管哮喘）

鉴别诊断：

支扩，支气管哮喘

进一步：

肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养

治疗：

1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素

第二站：

体格检查：

脾脏触诊乳腺触诊眼球运动

问题：

双眼角膜反射消失是为什么？

（昏迷患者）

技能操作：

右侧斜疝术后换药

问题：

坏疽伤口换药

第三站：

心电图1正常2室上速。

胸片：

主动脉型心。

CT:

脑出血

5号题（四川泸州）

第一站：

病史采集：

10岁，寒战、高热，右膝关节疼痛，热胀10天。

第二版本：

9月小儿发热几天，抽搐几小时

病例分析：

一个老人，咳嗽咳痰18年，支气管炎，慢阻肺，老慢支气管炎，肺炎，慢阻肺

第二站：

体格检查：

语音震颤，胸外心脏按压

问题：

技能操作：

问题：

第二版本：

体格检查：

呼吸频率；心脏触诊；脾脏的单双手触诊

问题：

技能操作：

换药

问题

第三站：

5号题（湖南）第二版本

第一站：

病史采集：

病例分析：

类风湿性关节炎

鉴别：

强制性脊柱炎，股性关节炎，系统性红斑狼疮风湿热

检查：

血常规，血沉，CRP类风湿因子，CCP抗体，关节X线

治疗：

1.早起诊断早期治疗2.药物治疗，NSAID，DMARD

第二站：

体格检查：

问题：

技能操作：

问题：

第三站：

6号题（天津）

第一站：

病史采集：

糖尿病高渗性昏迷

病例分析：

结核性胸膜炎（大概吧……）

鉴别：

干性胸膜炎，湿性胸膜炎

检查：

胸腔积液实验室检查，胸膜组织活检，CT检查

第二站：

体格检查：

肺听诊心脏听诊脾触诊身高测量

问题：

技能操作：

穿脱隔离衣

问题：

隔离衣污染面在半污染区为什么不能向外面？

穿脱衣服过程衣袖碰到脸部怎么办？

第三站：

1.期前收缩；2.支气管呼吸音；3.二尖瓣型心；4.左股骨骨折；5.急性胰腺炎；6.正常心电图；7.阵发性室上速；8.医生被患者打，医院设委屈奖，你的看法：

A.医生也是人，应该通过正规法律途径，争取合法利益。

B、C明显错误。

D，设立委屈奖也是为了缓和矛盾，可以接受。

我选A

6号题（）第二版本

第一站：

病史采集：

中年男性，反复咯血2年，加重3天。

病例分析：

4岁小儿，发热3天，出疹1天。

（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）有几个有诊断性的句子：

1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。

5、实验室检查：

淋巴增高。

第二站：

体格检查：

锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做

问题：

怎判断血流方向

技能操作：

鼻导管吸氧

问题：

第三站：

上机：

8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣

7号题（河南洛阳黑龙江哈尔滨）

第一站：

病史采集：

男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天

病例分析：

26男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。

止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：

右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：

右侧胸腔积液

诊断：

1肺癌（有说是结核性胸膜炎）2右侧胸腔积液3肺结核（右肺癌，胸腔积液，陈旧性肺结核）

鉴别：

肺炎，慢性支气管炎，肺结核

检查：

胸部CT，纤维支气管镜及活检，痰脱落细胞检查，或CEA检测，胸部B超

治疗：

1.手术切除2,。

化疗、放疗

第二站：

体格检查：

1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。

（另一版本：

测体重、肺部听诊、脾脏触诊（双手））

问题：

技能操作：

1.穿手术衣；2.戴无菌手套。

问题：

第三站：

1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：

窦性心律不2.发力，盗汗，右上肺听诊：

湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。

8号题（云南）

第一站：

病史采集：

女。

15岁，腰部疼痛低热盗汗

病例分析：

68岁老人，头晕头昏10年，胸闷心悸一年

第二站：

体格检查：

问题：

技能操作：

问题：

第三站：

第三站问：

手术时开错腿了，问是下级医生的责任没写清楚，还是主治大夫责任，还是医院负责，

8号题（）第二版本

第一站：

病史采集：

左上腹痛腹胀x天，

病例分析：

男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天

第二站：

体格检查：

问题：

技能操作：

问题：

第三站：

8号题（）第3版本

第一站：

病史采集：

胃病及血胸

病例分析：

第二站：

体格检查：

乳房及肝脏的触诊

问题：

技能操作：

穿脱隔离衣

问题：

第三站：

9号题（）

第一站：

病史采集：

病例分析：

咳嗽咳痰20余年，胸闷气促3年，再发3天。

诊断:

COPD/慢性支气管炎

鉴别诊断：

支扩支气管哮喘

进一步：

肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养

治疗：

1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素

第二站：

体格检查：

甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听诊

问题：

技能操作：

阑尾区消毒

问题：

第三站：

CT肝癌正常心电图窦性心律不齐湿罗音

9号题（）第二版本

第一站：

病史采集：

肠梗阻

病例分析：

右胸刀刺伤；肝破裂

第二站：

体格检查：

脊柱检查；墨菲斯征检查

问题：

技能操作：

上臂骨折包扎

问题：

第三站：

9号题（云南）第三版本

第一站：

病史采集：

女。

15岁，腰部疼痛低热盗汗

病例分析：

68岁老人，头晕头昏10年，胸闷心悸一年劳累时加重，高血压，父母有高血压，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿，肝脏肋下超过3cm....

第二站：

体格检查：

皮肤弹性和水肿检查检查位置心脏触诊负波动意义脾脏触诊（双手）问：

侧位

问题：

1、什么是负性心率？

（搞不懂，没听过，知道的也可以解答一下）2、营养的分级

技能操作：

面罩吸氧

问题：

吸氧时为什么要用到手电筒？

第三站：

心脏听诊：

窦性心律不齐，肺部听诊：

干啰音胸片：

右侧胸腔积液ECG：

窦性心动过缓、右束支传导阻滞....（我的答案）

第二版本：

心率不齐，湿罗音，传导阻滞，股骨骨折，胸腔积液，胰腺炎？

心动过缓，医德白送，还有一个忘了。

10号题（）

第一站：

病史采集：

女，转移性右下腹痛

病例分析：

（劳累后胸闷喘憋2年休息后缓解加重1天加重有泡沫样痰日常活动心尖舒张期隆隆样杂音劳累后日常活动活动受限P102次每分第二心音分离（好像是）风湿关节炎病史）风湿关节炎病史，泡沫样痰，舒张期隆隆样杂音，劳累后活动受限

诊断：

风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能I级

第二站：

体格检查：

乳房触诊，腹部包块触诊，肛门指诊

第二版本：

蜘蛛痣，心脏听诊,肝脏触诊单双手。

问题：

S1S2在哪听心尖和心底部。

技能操作：

鼻导管吸氧术

问题：

鼻导管吸氧记录那些数据氧流量和吸氧时间

第三站：

心肺听诊：

1.干湿罗音

2.气胸心电图:

：

1.窦性心律不齐2..窦性心动过缓

3..右束支传导阻滞影像诊断：

硬膜下血肿,医德医风：

大概就是病人需要手术有两种术式医生讨论用何种术式有人提出应该告知患者问应该怎么做吧我选的告知患者各种术式的优缺点由患者选择

第二版本：

心律不齐干啰音三度房室传导阻滞硬膜下血肿肺结核胫腓骨骨折

11号题（）

第一站：

病史采集：

4岁小孩，发热20天，嗜睡2天。

病例分析：

心肌梗死（急性心梗），室性早搏

第二站：

体格检查：

振水音，心脏听诊，肛门检查

体格检查：

：

问题：

技能操作：

问题：

第三站：

有一个室颤、正常X线、听诊室早、教授领实习生说是国外回来的，给病人检查，被发现，问应该怎么处理，答：

向病人解释正确合作

11号题（）第二版本

第一站：

病史采集：

病例分析：

第二站：

体格检查：

气管检查2、乳腺触诊3、脾脏双手触诊。

问题：

技能操作：

吸痰

问题：

第三站：

心脏听诊：

期前收缩，肺部听诊：

鼾音X线：

正常胸片、胫骨骨折。

CT：

急性胰腺炎心电图：

窦性心动过缓，心室颤动。

医德医风：

选与患者说明情况，取得患者同意学生实习。

12号题（浙江台州）

第一站：

病史采集：

皮肤黄染食欲不振2周，十年前HBSAG