第3章循环系统疾病病人的护理.docx

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第3章循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病病人常见症状体征的护理（重点掌握）

名解：

㈠心源性昏厥：

指由于心排血量骤减、中断或严重低血压，引起引起一时性脑供血骤然减少或停止，而出现短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定体位。

大部分昏厥病人预后良好，反复发作昏厥使病情严重、危险的征象。

㈡心源性呼吸困难:

是指由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足、呼吸费力、并伴呼吸频率、节律、深度异常。

㈢心悸：

是一种自觉心脏跳动不适感。

客观题（小题）：

㈠循环系统疾病病人常见症状体征:

心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性昏厥

㈢心源性呼吸困哪最常见病因：

左心衰。

㈣注：

慢性肺心病：

右心衰心愿性水肿：

右心衰

㈤心源性水肿：

最常见病因是右心衰。

首先出现在身体最低垂部位，如卧床病人的背骶部、会阴、阴囊部；非卧床病人出现在足踝、胫前。

用指端加压水肿部位，局部凹陷，称为压陷性水肿。

注：

肾源性水肿：

颜面部肝源性水肿：

肝腹水

主观题（简答、论述）：

㈠心源性呼吸困难表现为P11：

Ⅰ劳力性呼吸困难，诱因为上楼、步行、吃饭、讲话、穿衣、洗漱

Ⅱ夜间阵发性呼吸困难：

即病人夜间入睡因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。

轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为心源性哮喘。

发生机制为：

睡眠平卧血液重新分布使肺血流量增加；横隔高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。

Ⅲ端坐呼吸：

因呼吸困难采取高枕卧位、半卧位或坐位。

因抬高上身能减少回心血量，横隔下降，有利缓解呼吸困难。

注：

心源性哮喘和支气管哮喘鉴别。

㈡心源性呼吸困难常用护理诊断/问题、措施、依据P112

1）气体交换受损与肺淤血、肺水肿、肺感染有关：

①休息：

卧床休息。

劳力性呼吸困难，减少活动量；夜间阵发性呼吸困难，协助病人坐起。

②体位：

半卧位、端坐位。

③氧疗④心理护理⑤用药：

强心、利尿、扩管⑥输液护理：

控制输液量、滴速，24h控制在1500ml以内，20—30滴/min。

⑦病情稳定逐渐增加活动量⑧饮食：

清淡、低钠、低胆固醇⑨病情监测：

呼吸困哪、发绀、肺部湿啰音是否减少，血气分析结果是否正常。

2）活动无耐力与能量消耗增加、机体缺氧有关P112

㈢心源性水肿常用护理诊断/问题P113

1）体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关

2）有皮肤完整性受损的危险与水肿所致组织营养不良、局部长时间受压有关。

㈣体液过多护理措施及依据P114

1休息、体位：

轻度应限制活动；重度应卧床休息；胸水、腹水取半卧位。

2饮食：

低盐清淡、少量多餐、限制钠盐摄入、每天食盐摄入量＜5g，每天入水量＜1500ml

3用药：

利尿剂。

P120

4病情监测：

每天同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后，早餐前最适宜。

若尿量＜30ml/h,应通知医生。

5保护皮肤。

㈤胸痛的护理措施/依据P114

①卧床②静脉通道③用药：

阿司匹林④给氧⑤饮食⑥心理支持⑦病情监测：

心电图

病因

特点

部位

性质

程度

诱因

持续

缓解

症状

心绞痛

胸骨后

阵发性压榨样痛

体力活动、情绪激动

休息、或口服硝酸甘油可缓解

急性心肌梗死

较重

无明显诱因

较长

服硝酸甘油不缓解

心律、血压改变

急性主动脉夹层

胸骨后、心前区

撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射

急性心包炎

刺痛

呼吸、咳嗽

较长

心血管神经症

心前区，部位常不固定

针刺样疼痛

休息

神经衰弱

㈥几种常见胸痛特点比较P114

心力衰竭

名解：

㈠心力衰竭：

指由心脏器质性或功能性病变，损害心室充盈、射血能力而引起的一组临床综合症。

客观题（小题）：

㈡心力衰竭，简称心衰，是一种渐进性疾病，主要临床表现是：

呼吸困难、疲乏、液体潴留，但不一定同时出现。

慢性心衰多见。

只需了解：

按左室射血分数;射血分数降低、射血分数正常，取代了收缩性心力衰竭（心脏收缩力下降）、舒张性心力衰竭（心脏舒张速度减慢或舒张不全）

慢性心力衰竭（CHF）

名解：

客观题（小题）㈠心衰诊断要点：

1明确的器质性心脏病或损害心功能的诊断2左心衰：

不同程度的呼吸困难3右心衰：

水肿、肝肿大、颈静脉怒张。

㈡在心腔扩大、心肌肥厚的过程中，心肌细胞、胸外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重塑。

心衰的基本机制是心室重塑。

㈢超声心动图（UCG）：

①比X线检查更准确提供各心腔大小变化及心瓣膜功能情况。

②EF（射血分数）：

收缩末及舒张末的容量差，反应心脏收缩能力，正常＞50%

2E/A:

舒张早期与舒张晚期心室充盈速度最大值之比，最实用的判断舒张功能的方法，正常＞1.2，舒张功能不全时↓。

注：

收缩期心衰：

EF↓＜40%舒张期心衰：

E/A↓＜1

㈣慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，最主要死亡原因。

主观题（简答、论述）

㈠慢心衰病因：

P116①基本病因：

⑴原发性心肌损害⑵心脏负荷过重：

1）压力负荷（后负荷）过重←心收缩

2）容量负荷（前负荷过重）←心舒张

②诱因：

Ⅰ感染;呼吸道感染是最常见、最重要的诱因Ⅱ心律失常Ⅲ生理、心理压力过大

Ⅳ妊娠、分娩Ⅴ血容量增加Ⅵ其他：

治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动；合并甲状腺功能亢进。

㈡左心衰的临床表现P117：

（以肺循环淤血、心排血量降低表现为主）

2）症状：

①呼吸困难：

是左心衰最主要症状，表现为劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸。

←肺循环淤血

2咳嗽咳痰、咯血：

痰常呈白色泡沫状，偶见痰中带血丝。

←肺循环淤血

3疲乏、头晕、心悸←心输出量减少

4少尿、肾损害←心输出量减少

3）体征：

①肺部湿性啰音←肺循环淤血

2心脏体征：

心脏扩大；舒张期奔马律；肺动脉瓣区第二心音亢进。

←肺循环淤血

注：

肺炎也有肺部湿性啰音。

与体位有关。

㈢右心衰的临床表现平P118：

以体循环淤血表现为主。

1）症状：

①消化道症状：

胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐，是右心衰最常见表现。

2劳力性呼吸困难：

2）体征：

①水肿：

首先出现在身体最低垂部位，为对称性、压陷性水肿。

2颈静脉征：

颈静脉充盈、怒张，是右心衰的主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。

3肝脏体征：

肝肿大、伴压痛；持续性慢性右心衰可致心源性肝硬化晚期出现肝功能受损、黄疸、大量腹水。

4心脏体征：

因右心室显著扩大，致三尖瓣关闭不全的反流性杂音；收缩期吹风样杂音。

㈣心功能分级P119

㈤左室射血分数降低的治疗（收缩期心衰）P120Ⅰ药物治疗：

⑴利尿：

①长期小剂量给药②多于一种ACEI或β受体阻滞剂合用。

常用利尿剂：

排钾类：

氢氯噻嗪（双克）、呋塞米（速尿）；保钾类：

螺内酯

2扩管：

（用法：

小剂量开始，病人能很好耐受，逐渐加量，适量后长期维持。

）1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：

1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

本系统的首选药，如卡托普利、苯那普利、培哚普利。

2）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：

氯沙坦、jie沙坦、坎地沙坦。

3）醛固酮拮抗剂：

螺内酯

2、β受体阻滞剂:

用于稳定的心衰病人，如普纳洛尔、比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛。

补注：

3、钙离子拮抗剂：

硝苯地平、维拉帕米4、硝酸甘油、硝普钠。

⑶强心：

⒈洋地黄;地高新、西地兰（毛花苷丙）、毒毛花苷K.

⒉非洋地黄类：

多巴胺、多巴酚丁胺、米力农。

⑷肼屈嗪及硝酸异山梨酯（消心痛）：

低血压、肾功能不全不能耐受ACEI、ARB，联合应用肼屈嗪和硝酸异山梨酯。

㈥慢性心衰常用护理诊断/问题：

P122

1气体交换受损：

与左心衰致肺淤血有关。

2体液过多：

与右心衰致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。

3活动无耐力：

与心排血量降低有关。

4潜在并发症（PC）：

洋地黄中毒。

㈦洋地黄中毒护理措施及依据：

P123

1预防：

①严格把握用量，严密观察用药反应；②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林合用中毒，给药前询问有无上述药物及洋地黄用药史；③监测血清地高辛浓度；④按医嘱给药，药前数脉搏，＜60或节律不规则暂停药；西地兰、毒毛花苷K稀释后缓慢静注。

2观察：

Ⅰ心脏：

心律失常Ⅱ胃肠道：

食欲下降、恶心、呕吐Ⅲ神经系统：

头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视。

3处理：

Ⅰ停药Ⅱ低血钾补钾，停用排钾利尿剂Ⅲ纠正心律失常：

利多卡因、普罗帕酮、普纳洛尔；禁用电复律，防致室颤。

急性心力衰竭（AHF）

客观题：

㈠急性心衰以急性左心衰较为常见多表现为急性肺水肿或心源性休克。

㈡临床表现：

突发严重呼吸困难；端坐呼吸；频频咳嗽；咳粉红色泡沫样痰；两肺满布湿罗音和哮鸣音。

㈢高流量给氧，6—8L/min,30％-50％酒精湿化。

心律失常

名解:

㈠心律失常：

指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

㈡心室夺获：

指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为窄的QRS波群，其前有P波，PR间期＞0.12s

㈢房室传导阻滞（AVB）：

称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

主观题（简答、论述）

㈠心律失常分类（重点）：

P126

㈡窦性心律过缓：

成人窦性心律频率＜60次／min,常伴窦性心律不齐（不同PP间期差异＞0.12s），常见于健康青年人、运动员、睡眠状态、、、

㈢

窦性停搏动或窦性静止：

指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。

Ⅱ表现为：

①比正常PP间期显著长，长的PP间期与正常的PP间期无倍数关系。

㈣房扑：

（快而规律；也可见于无器质性心脏病）①规律的锯齿状扑动波F波，扑动波之间的等电位线消失②心房率为250—300次/min③QRS波群形态正常。

④治疗：

Ⅰ同步直流电复律Ⅱ钙通道阻滞剂：

维拉帕米Ⅲ洋地黄Ⅳ普罗帕酮、胺碘酮

㈤

房颤（重点）：

（快儿不规则；正常人情绪激动、运动、急性乙醇中毒时可发生房颤；房颤发生在无心脏病变的中年人，称孤立性房颤）①P波消失，小而不规则的等电位线波动，形态与振幅变化不定，f波②频率350—600次/min③QRS形态正常。

④治疗：

急性房颤静注洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；慢性房颤：

阵发性房颤能自行终止，口服普罗帕酮、胺碘酮；持续性房颤：

普罗帕酮、胺碘酮、美托洛尔；永久性房颤用地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

㈥与房室交界区相关的折返性心动过速，或称阵发性室上性心动过速，简称室上速，大部分由折返机制引起。

预激综合症：

指心电图呈预激（指心房冲动提前激动心事的一部分或全部）表现，临床有心动过速发作。

发生预激的解剖学基础是房室间除有正常的传导组织外，还存在普通心肌组成的肌束。

㈦

室性期前收缩（重点）：

最常见的异位心律失常。

①正常人发生室性期前收缩的机会随年龄增长而增加。

②心电图特征：

Ⅰ提前发出的QRS波群，宽大畸形，时限大于0.12s，ST段与T波方向与QRS主波方向相反。

Ⅱ室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期恒定。

Ⅲ室性期前收缩后可见一完全代偿间歇。

Ⅳ室性期前收缩可规律或孤立出现。

⒈二联率律：

每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩⒉三联律：

每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩；Ⅳ同一导联内室性期前收缩形态相同者为单形性室性期前收缩，形态不同者为多形性或多源性室性期前收缩。

㈧

室性心动过速（重点）：

Ⅰ简称室速，按发作时QRS波群的形态可分为单形性室速和多形性室速。

Ⅱ心电图特征：

①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现

②QRS波群畸形，时限超过0.12s,ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反③心室率100-250次/min④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离⑤心室夺获或室性融合波：

是确定室速诊断的重要依据。

；室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，为部分夺获心室。

㈨

室扑、室颤（重点）：

Ⅰ致命性心律失常，是猝死的常见表现。

Ⅱ心电图特征：

①正弦波图形，波幅大而规则②室颤的波形、振幅、频率极不规则，无法辨认QRS波群、ST段、T波。

㈩心脏传导阻滞包括：

⒈窦房传导阻滞⒉房室传导阻滞（可发生在房室结、希氏束、束支）⒊房内传导阻滞⒋室内传导阻滞

房室传导阻滞按严重程度分类：

第一度传导阻滞：

传导时间延长，全部冲动能传导

第二度传导阻滞：

Ⅰ型传导时间进行性延长，直到一次冲动不能传导Ⅱ型间歇出现的传导阻滞

第三度传导阻滞：

完全性传导阻滞，全部冲动都不能传导。

房室传导阻滞心电图特征：

㈠第一度房室传导阻滞：

每个冲动都能穿到至心室，PR间期超过0.20s。

㈡第二度房室传导阻滞：

⑴Ⅰ型：

①PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能传至心室②包括受阻P波在内的RR间期小于正常都行PP间期的两倍。

很少发展为三度阻滞。

⑵Ⅱ型：

①PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常。

②当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶纤维③QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。

本型易转为三度传导阻滞。

㈢第三度房室传导阻滞：

①心房心室各自独立，互不相干②心房率快于心室率心房冲动来至窦房结或异位心房节律③心室起搏点在阻滞部位稍下方，如位于希氏素，QRS波群正常；如位于室内传导系统的远端，QRS波群增宽。

（十一）心律失常病人的护理（常见护理诊断/问题、措施及依据）P139

1活动无耐力1》体位：

高枕卧位、半卧位、或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位2》休息：

3》给氧：

2—4L/4》用药:

①按时按量给心律失常药，静注时速度宜慢（腺苷除外），静滴时用输液泵调节速度③观察疗效、不良反应5》心理6》制健康的生活方式；严重心律失常者卧床休息，并加强生活护理。

2潜在并发症：

猝死①评估危险因素：

评估病因；有无水电解质紊乱、有无酸碱平衡失调②心电监护：

发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩、阵发性室速，窦性停搏，二度Ⅱ型或三度阻滞等，立即报告医生。

③配合抢救：

⑴绝对卧床休息⑵给氧⑶镇静⑷建立静脉通道⑸药物：

抗心律失常药⑹除颤、临时起搏器

心率显著缓慢用药：

阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素。

3有受伤的危险

（十二）常用的抗心律失常药：

利多卡因（首选）、普罗帕酮（=心律平，广谱）、奎尼丁、普鲁卡因胺、β受体阻滞剂、胺碘酮、维拉帕米、腺苷不良反应P140

（十三）脉搏监测、心脏听诊

⑴早搏：

心律规则，S1↑S2↓，桡动脉触诊脉搏缺如⑵阵发性室上速：

心律规则，S1强度一致⑶阵发性室速：

心律略不规则，S1强度不一致⑷房颤：

心律绝对不规则，心音强弱不等，脉率＜心率⑸室颤：

意识丧失，大动脉摸不到波动，心音消失

（十四）心律失常的健康指导：

⒈疾病知识指导：

病因、诱因、防治知识、服药重要性、药后不良反应

⒉避免诱因：

充足休息；乐观情绪；节制烟酒、咖啡、浓茶；勿饱餐；避免劳累；防止感染等。

⒊饮食;三高一低、低脂、易消化、清淡饮食、少食多餐

⒋家庭护理：

教会病人自测脉搏，每日至少一次，每次一分钟以上；教会家属心肺复苏术。

心脏骤停与心脏性猝死

名解

㈠心脏骤停;指心脏射血功能的突然停止。

心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。

㈡心脏性猝死：

指急性症状发作1H内发生的以意识骤然丧失为特征的，有心脏原因引起的自然死亡。

客观题（小题）㈠心脏性猝死80%由冠心病引起，75%有心梗病史。

各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%—15%，是冠心病

患年龄35岁前心脏性猝死的主要原因。

㈡心脏性猝死为致命性心律失常所致。

主观题（简答论述）

㈠心脏性猝死的临床表现：

Ⅰ前驱期：

猝死前，可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等，亦可无明显前驱表现。

Ⅱ终末事件期：

指心血管出现急剧变化到心脏骤停前一段时间，时间长短不等，表现为极具呼吸困难、严重胸痛、心悸、眩晕。

Ⅲ心脏骤停：

①心脏停跳②循环终止：

皮肤苍白、发绀③意识丧失④全身抽搐⑤呼吸停止⑥瞳孔散大⑦呕吐、二便失禁。

Ⅳ生物学死亡：

取决于原发病性质、复苏开始时间，心脏停跳后4-6min开始发生脑死亡。

㈡心脏骤停的处理P142（抢救成功的关键是今早心肺复苏和复律治疗，4min技术）：

⑴评估：

一看二听三感觉⑵呼救

⑶初级生命支持（BLS）：

A开放气道B人工呼吸C胸外按压

⑷高级生命支持（ALS）：

D药物：

尽早开通静脉通道，外周静脉通道常选用肘前静脉、颈外静脉；中心静脉选颈内经脉、锁骨下静脉、股静脉；抗心律失常要。

E心电监护F除颤、复旅：

电除颤开始时间是心肺复苏成功最重要因素；除颤大多用单相波，首选200J、第二次200—30J、第三次360J，连续三次出产无效提示预后不良。

⑸持续生命支持（PLS，脑复苏是心肺复苏最后成功的关键）：

G评估H脑复苏I重症监护

㈢脑复苏（防治脑缺氧、脑水肿）措施：

①降温②脱水：

渗透性利尿剂甘露醇、山梨醇快速静滴③冬眠药物：

氢麦角碱0.6mg、异丙嗪50mg稀释于5%葡萄糖100ml静滴④高压氧疗⑤促进早期脑血流灌注：

抗凝、钙通道阻滞剂。

心脏瓣膜病

名解

㈠心脏瓣膜病：

指由于（“炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天畸形、创伤等”）各种原因引起的那个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和或关闭不全。

客观题（小题）

㈠二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣病变。

㈡风湿性心脏瓣膜病：

简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。

风心病主要累及40岁以下人群，女性多于男性。

㈢二尖瓣狭窄最常见病因为风湿热。

㈣二尖瓣狭窄病理解剖改变：

瓣膜交界处黏连、瓣叶游离缘黏连、腱索黏连融合，瓣口常呈“鱼口”状。

㈤主动脉瓣关闭不全;慢性主动脉瓣关闭不全，早起无症状期过长，一旦发作，迅速恶化。

心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。

主观题（简答、论述）

㈠二尖瓣狭窄临床表现：

P144

Ⅰ症状①呼吸苦难：

最常见早期症状，蓝理性呼吸苦难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

②咯血：

血性痰、或血丝痰，突咔大量鲜血，见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。

③咳嗽④声音嘶哑

Ⅱ体征：

①视：

二尖瓣面容，双颧绀红②触;心尖区舒张期震颤③叩：

梨形改变④听：

⒈第一心音亢进，开瓣音⒉舒张期隆隆样杂音⒊肺动脉高压时，肺动脉区第二心音亢进⒋右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣去收缩期吹风样杂音。

㈡二尖瓣狭窄并发症：

①心房颤动：

相对早期的常见并发症②心衰③急性肺水肿④栓塞P148/176：

脑动脉算赛最多见⑤肺部感染：

较常见⑥感染性心内膜炎

㈢二尖瓣狭窄实验室及其他检查：

①X线检查：

心影呈梨形②左心房扩大，二尖瓣性P波，伴切迹③超声心动图：

为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，城墙样改变

㈣二尖瓣狭窄治疗要点：

①预防风湿热复发;苄星青霉素②预防感染性心内膜炎P176③并发症治疗;⒈大量咯血：

坐位、镇静、利尿⒉急性肺水肿：

P125⒊心衰：

利尿剂、地高辛、限钠盐⒋慢性房颤：

华法林④手术：

经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。

㈤二尖瓣关闭不全临川表现;P146Ⅰ症状：

可终身无症状，严重时疲乏无力

Ⅱ体征：

①心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导②心尖搏动成稿动力性，向左下移位③第一心音减弱

注：

二尖瓣关闭不全无症状不需治疗，定期随访。

㈥主动脉瓣狭窄临床表现P146：

⒈症状：

主动脉狭窄三联症：

呼吸困难、心绞痛、昏厥⒉体征：

①收缩期喷射样杂音②主动脉第一听诊区收缩期粗糙、响亮吹风样杂音，向颈动脉传导。

主动脉瓣狭窄并发症：

猝死

心瓣膜病病人护理

主观题（简答、论述）

㈠P149体温过高：

与风湿活动、感染有关。

①观察：

⒈测体温，每四小时一次⒉观察有无风湿活动：

皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿、疼痛不适

②休息：

卧床，限制活动③饮食：

三高一低、易消化、清淡饮食、少食多餐

③用药：

⒈苄星青霉素为白色乳剂，按一般肌注方法针头易堵塞，用9号枕头，8—10ml生理盐水稀释后，更换注神针头，无排气，快速肌注⒉阿司匹林不良反应：

胃肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便。

㈡健康指导

①疾病知识指导：

⒈坚持用药⒉预防风湿热⒊尽早手术

②预防感染;⒈环境防寒防潮⒉适当锻炼，加强营养⒊拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产应告知医生风心病史，预防性抗生素⒋反复扁桃体发作，风湿活动控制后2-4个月手术摘除扁桃体。

③避免诱因：

避免重体力活、剧烈运动、情绪激动，做好计划生育。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

名解㈠冠状动脉粥样硬化性心脏病：

冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而in起的心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。

客观题（小题）㈠急性冠状动脉综合征（ACS）：

包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心梗、ST段抬高心梗（见于心电图“红旗飘飘”）。

主观题（简答、论述）

㈠冠心病病因：

①血脂异常：

最重要危险因素

②高血压③糖尿病④吸烟④年龄、性别：

多发于40岁以上，女性发病率比男性低，更年期后发病率增加。

㈡临床分型：

P150Ⅰ无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病）：

无自觉症状；ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血性改变。

Ⅱ心绞痛Ⅲ心梗Ⅳ缺血性心脏病：

心脏增大、心力衰竭、心律失常，为长期心肌缺血致心肌纤维化。

Ⅴ猝死

心绞痛（AP）

名解㈠稳定性心绞痛（劳力型心绞痛）：

指在冠状动脉粥样硬化基础上，由于心急负荷增加，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。

客观题（小题）㈠稳定性心绞痛典型特点：

阵发性前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢佽测，常发于劳力负荷增加。

㈡稳定性心绞痛冠状动脉造影确诊依据，诊断兼有治疗。

主观题（简答、论述）

㈠稳定性心绞痛临床表现：

Ⅰ症状：

发作性胸痛。

①部位：

胸骨体中断或上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

②性质：

压迫、发闷、紧缩、烧灼感。

③诱因：

体力劳动、情绪激动、饱餐、气候走遍、寒冷、吸烟心动过速、休克④持续时间：

3-5min内逐渐消失，不少于1min，不过15min；在相似条件下发生；躲在体力、情绪激动后发生。

⑤缓解方式：

休息或服硝酸甘油可缓解。

Ⅱ体征：

不发作时无症状；发作时面色苍白、焦虑、捂胸蹙眉、出冷汗、心率增快、血压升高。

㈡稳定性心绞痛治疗要点P151：

Ⅰ发作时治疗：

①休息：

立即休息，或坐或卧，松衣解扣②药物：

硝酸酯制剂⒈硝酸甘油舌下含服⒉硝酸异山梨酯舌下含服

Ⅱ缓解期治疗：

主要是药物治疗

抗缺血，较少氧耗①硝酸酯制剂：

（基础治疗），硝酸异山梨酯、硝酸甘油

②β受体阻滞剂：

（抑制交感神经兴奋）美托洛尔、普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（酰胺心安）

③钙通道阻滞剂：

维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓

稳定斑块，预防急性心梗：

④抗血小板药物：

阿司匹林⑤调整血脂药物：

他汀类、贝特类

3中医中药治疗：

活血化瘀、针刺、穴位按摩。

Ⅲ介入治疗：

经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术

Ⅳ外科治疗：

主动脉、冠状动脉旁路移植术Ⅴ运动锻炼Ⅵ控制或减少危险因素：

诱因

㈢心绞痛病人常见护理诊断/问题、措施、依据P253

Ⅰ疼痛：

胸痛与心肌缺血缺氧有关

⑴休息⑵活动：

最大活动量以不引起心绞痛为度，预防性用药⑶吸氧⑷用药：

硝酸甘油、肝素⑸减少避免诱因⑹疼痛观察⑺心理护理

Ⅱ活动无耐力与心肌氧的供需失调