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经Ｘ光拍片诊断为“支气管肺炎”。

收住院治疗后仍身热不退，咳喘不减。

今日上午９时；

大汗淋漓，继而面色苍白，

体温骤降（36.8℃），四肢厥冷，血压70/40ｍｍＨｇ。

舌青紫，脉沉微细欲绝。

１、本病证分为前后二个阶段，前后阶级各是什么证（阴证、阳证、寒证、热证）？

为什么？

２、试用阴阳转化的理论分析本证的病理变化机理。

（摘自《赣东名医医案》）

１００４

李某，男，１７岁，学生，１９６３年４月８日初诊。

气促、喉中痰鸣三天，高热一天。

自幼患“支气管哮喘”，逢寒则发。

身材瘦小，平素神疲乏力，怕冷，手足不温，大便溏薄。

五天前淋雨受凉后旧疾又作，呼吸急促，喉中哮鸣有声，形寒怕冷，因未及时治疗，病情加重。

昨天开始发热（39.1℃），气粗痰鸣，咳呛阵作，不得平卧，痰黄粘稠，烦燥，面红，咽喉肿痛，口苦口干。

血化验：

白细胞19,000/立方毫米，嗜中性细胞89％，淋巴细胞11％。

舌质红，苔黄腻。

滑数

１、本证的阴阳属性是什么？

疾病发展过程中发生了什么变化。

２、导致本证阴阳转化的原因是什么？

㈡五行

１００５

李某，女，４８岁，干部，１９９１年１０月２０日初诊。

胁痛、嗳气、腹泻四天，咳嗽一天。

四天前与邻居争吵后，情志不舒，两胁胀痛，心烦易怒，嗳气频繁，不思饮食，脘腹窜痛，痛则欲泻，泻后痛减。

今日起咳嗽阵作，干咳，痰少粘稠，口苦，咽干。

舌质红，苔薄黄。

弦数。

１、本证为情志所伤，肝气郁结，肝病影响至胃而致嗳气不思食，影响了脾而致脘腹窜痛，痛则欲泻，泻后痛减。

肝病又导致了肺的病变，出现了咳嗽等症状。

请用五行生克乘侮理论解释上述现象。

２、导致本证相乘相侮的原因是什么？

３、请你应用五行生克理论提出本病证的治疗原则。

（摘自《名老中医病案选》）

１００６

白某，男，７１岁，退休干部，１９９４年７月２２日初诊。

头痛、头晕、腰酸膝软１１年。

病情：

自６０岁退休时起出现头晕、健忘、腰酸膝软，医院检查发现血压升高（170/110mmHg左右），长期服用降压药，血压基本稳定，但头晕时作。

近一年来，头晕头痛加剧，耳鸣耳聋，腰酸膝软，头重脚轻，急躁易怒，失眠多梦，目赤胀痛。

血压：

174/116mmHg。

舌尖边红，苔少。

弦细而数。

１、头晕健忘、腰酸膝软、耳鸣耳聋是肾精不足，脑海空虚所致；

急躁易怒、失眠多梦、目赤胀痛，血压升高是肝阳上亢所致。

肾属水，肝属木，肾病引起肝病，五行学说如何解释？

２、试应用五行学说制定本病的治疗原则。

１００７

许某，男，４７岁，干部。

逢寒咳喘十余年，痰鸣、纳呆、便溏一月。

十几年来每至立冬即咳喘不已。

近三年发作频繁，严重时常年不解，曾多方服药治疗，效果不佳。

一月来，咳喘大作，喉中痰鸣，痰多稀白，气短乏力，动辄喘促自汗，时欲作呕，饮食大减，大便溏薄，一日数次。

舌质淡，舌苔白滑。

滑数，重按无力。

１、患者先有咳嗽、气喘、痰鸣、自汗、气短等痰浊阻肺、肺气虚弱的肺脏（金）症状，后又出现干呕、饮食大减，便溏等脾胃（土）失健症状。

请用五行生克理论说明其疾病的传变。

２、“培土生金法”是根据五行学说中哪条规律确定的治疗方法？

本病证能否应用本法？

为什么？

（摘自《李元馨医案》）

二、脏象

㈠五脏

２００１

李某，女，３１岁，售货员。

１９９２年３月１７日初诊。

心悸、气促７年。

１９８６年５月因发热、心悸、胸闷住院，诊断为“风湿热”、“风湿性心瓣膜病”，未能治愈，病延至今。

目前心悸不宁。

稍劳累则气促，心前区时有刺痛，心慌易惊，夜寐恶梦绘纭，消瘦，白天动则汗出，夜间盗汗时作。

面色苍白无华，口唇爪甲青紫。

舌质紫暗，舌尖有瘀斑，苔薄黄。

脉细涩，结代。

１、你认为病人的主要病变在哪一个脏？

２、试用脏象学说解释患者每一症状的发生机理。

２００２

邹某，女，７３岁，１９７８年５月１３日初诊

咳嗽反复发作三十余年，气喘不能平卧一周。

患“慢性支气管炎”三十余载，逢冬则发。

近年病情加重，动则气促心悸汗出，气候稍有变化则咳喘亦作。

一周前因洗澡受凉，咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少，大便艰难，努挣无力，便软。

端坐呼吸，咳声低弱，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。

舌胖色淡，苔白滑。

脉细无力。

１、患者的主要病变在哪一脏腑？

又涉及哪一脏？

２、请用脏象学说理论分析患者的病因病机，解释各个症状的产生原因。

３、结合本病例讨论“肺为相傅之官”、“肺为娇脏”、“肺为水之上源”的临床意义。

（摘自《何晓晖医案》）

２００３

徐某，男，４０岁，干部，１９９７年５月７日初诊。

纳差、腹胀、便溏、消瘦一年半。

去年一月因“胃溃疡病”行胃大部分切除术。

术后身体日益虚弱。

胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满，大便溏薄糟杂，一日３～４次，体重日减，四肢疲乏无力。

头昏目花，清晨牙龈出血。

周身轻度浮肿，以下肢为甚。

面色萎黄，口唇淡白。

舌质淡胖，有齿印。

脉缓无力。

１、本例患者以哪一个脏腑病变为主？

２、请运用学习的脏象学说理论分析、解释每一个症状发生的机理。

３、试用示意图归纳该病证的病理机制。

（摘自何晓晖医案《上海中医药杂志,1989.6》）

２００４

管某，女，４３岁，干部１９８４年３月１９日初诊

情绪抑郁，月经紊乱半年。

中年丧偶，悲痛万分。

情绪抑郁，喜叹气，胸胁及乳房胀痛，嗳气则舒。

口苦不思饮食，食后脘腹胀满，大便时溏时结，失眠多梦。

病延二载，近半年病情加重，月经紊乱，经期延长，量多，淋漓不尽；

头晕、两目干涩昏糊；

心悸，少寐，四肢麻木，爪甲枯白。

舌质淡，苔薄黄。

细弦而数。

１、患者因悲致病，为什么七情所伤与肝病的发生关系密切？

２、请用肝主疏泄和肝藏血功能失常的病机来分析患者的各个临床症状。

２００５

陈某，男，３１岁，农民，１９７９年１２月１６日初诊。

结婚１２年不育。

患者为七个月早产儿，自幼体弱多病，发育迟缓，身材矮小（身高１．６０米，体重４６公斤）。

１８岁结婚，性功能低下，阳萎早泄，至今未育，（女方生殖系统功能正常）。

平日头晕、耳鸣、健忘、头发早秃、神疲、腰酸膝软、怕冷、四肢不温，稍重体力劳动则气促。

时有盗汗，手足心热。

大便不实，夜尿频繁。

舌体瘦小，质淡红，少苔。

沉细。

１、结合本病进行讨论：

为什么说“肾为先天之本”？

２、应用脏象学说理论解释患者临床症状发生机理。

３、肾阴肾阳为人体阴阳之根本。

试用阴阳学说来分析本病例的阴阳失调病机。

㈡六腑

２００６

管某，男，３２岁，农民，１９９７年５月２日初诊。

胃脘胀痛，嗳腐吞酸一天。

昨日中午参加亲戚婚晏，酒肉过度，入夜胃脘痞胀疼痛，嗳腐吞酸，夜半12点呕吐酸腐馊食，吐后胀痛得减。

今日胃脘仍胀闷不适，嗳气频繁，厌食，矢气，大便不畅，排出物酸腐秽臭。

舌苔厚腻，质稍红。

滑数。

１、患者是什么病证？

怎样引起的？

２、请结合六腑的生理特点和胃的生理特点解释患者临床表现的发生机理。

２００７

颜某，女，２６岁，工人。

１９７１年４月３０日初诊。

高热、身目发黄、右胁疼痛四天。

平素时有右胁隐痛。

本月２８日开始高热，身目发黄，右胁疼痛不能转侧，痛引右肩岬。

不能进食，时作恶心，呕吐黄苦水，口苦，大便干结，小便短赤，彻夜不眠。

Ｂ超检查为“胆结石合并感染”。

舌质红绛，苔黄燥。

洪大有力。

１、本病例主要病变在哪个脏腑？

２、患者临床症状的发生机理是什么？

２００８

张某，女，３６岁，个体经商，１９９９年３月２日初诊。

尿频数，腰酸７个月。

二年前突然发生腰痛，小腹拘急，尿频数，尿道灼热，化验诊断为“肾盂肾炎”，西医抗菌治疗好转。

近七个月以来，尿频数，夜尿增多，急不可忍，无尿道灼痛，小腹无所苦，腰背酸痛，叩之反舒，头晕耳鸣。

舌质淡，苔薄白。

沉细无力。

１、患者尿频数与哪些脏腑关系密切？

病程前后都发生尿频，两者有何不同？

２、请用脏象学说分析本病例症状的发生机理。

２００９

陈某，女，５４岁，农民，１９７９年１月１６日初诊

大便脓血，里急后重三天。

三天前因饮食不节，下痢骤起，大便脓血，量少秽臭，下腹阵痛，里急后重。

诊时大便一日达３０余次，频繁临厕，直至坐于马桶不起，痛苦难忍。

１、本病病位在哪一脏腑？

请用脏腑学说理论分析病症发生机理。

２、结合六腑生理特点，试提出本病的治疗原则。

（摘自何晓晖医案《中医杂志1999.1》）

２０１０

李某某，男，１岁零１个月。

１９７３年１０月３１日初诊。

反复腹泻３月余。

患儿于７月中旬开始发热、腹泻、呕吐，在当地治疗后烧退吐止。

但反复腹泻至今未愈，曾服中西药，时泻时止。

现每日大便５－１０余次，水样便伴有不消化食物残渣及

粘液，食欲不振，小便黄少，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，肛门红热，腹膨胀。

舌质淡，苔薄黄少津。

１、患儿的主要病位在哪一个腑？

与哪一脏关系最密切？

２、请解释“水样便”、“伴不消化食物残渣”、“形体消瘦”、“神疲乏力”、“小便少”等症状的发生机理。

（摘自冯视祥医案《当代名医临证精华》）

２０１１

杨某某，女，１９岁

周身浮肿三年。

患慢性肾炎已三年。

近三个月来，眼睑及面部浮肿，午后下肢浮肿明显，按之凹陷不易恢复。

伴头晕心悸，胸闷咳嗽；

脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。

舌质淡胖润，苔白滑。

沉缓。

１、《类经·

藏象类》说：

“上焦不治则水犯高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便”。

本例患者因三焦气化不利而致水肿，请你分别哪些症状是上焦、中焦、下焦不治所致？

各与什么脏腑相关？

２、请结合病例，阐述三焦的概念及主要功能。

（摘自《全国中医学院考试题解》）

四、病因病机

㈠六淫

４００１

陈某，女，１６岁，住院号：

7416472

反复高热寒战，关节游走疼痛，一过性皮疹一年余。

高热不时而作，可达40.5℃，每伴明显寒战，历时数小时，汗出而热退，上下肢大小关节游走性疼痛，伴肿胀而皮色白，面色苍白，咽痛不红，皮肤红斑时现时隐。

查血沉20毫米/小时，粘蛋白10.6毫克，白血球计数34,300/立方毫米。

西医诊断为“变应性败血症”。

舌红，苔薄白腻而润。

弦数较大。

１、患者感受了何几种病邪？

以哪种病邪为主？

２、病例中哪些症状与体征可以反映风邪的性质与致病特点？

（摘自《张伯臾医案》）

４００２

高某某，男，６５岁，农民，１９９７年１２月３日初诊。

卒然仆倒，昏不识人，四肢抽搐半天。

患者素有眩晕，性情急躁，时有肢端和面颊发麻。

平日嗜食肥甘，好烟酒。

两年来病症逐渐加重。

今天上午８时与人口角，眩晕随之加剧，继则卒然仆倒，昏不识人，牙关紧闭，面赤无汗，痰壅气粗，双手握固，四肢抽搐时作。

血压208/132mmHg。

舌淡红，苔黄腻。

弦滑而数。

１、患者致病的主要病邪是什么？

病邪是如何产生的？

２、试用病邪学说分析本病的病理机理，并解释每一症状与体征的发生机制。

（摘自《名老中医医案集》）

４００３

刘某，男，６０岁，退休职工。

１９６０年６月就诊。

腰腿关节疼痛十余年。

患腰腿关节疼痛已十余年，痛有定处，遇寒病增。

开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。

１９５６年以后，更加冷痛沉重，麻木拘挛，下肢屈伸不利，以至不能下地活动，须靠拐杖或搀扶移步，面黄滞晦黑。

暗红偏淡，苔薄灰白。

１、结合寒邪的性质与致病特点分析本病例的临床表现。

２、此患者是内寒还是外寒？

两者有何联系？

（摘自《伤寒论方医案选编》）

４００４

陈某，女，２５岁，下放知青。

１９７７年３月８日初诊。

五更泄泻五年余。

从上海下放贵州山区农村劳动，水土不服，大便泄泻五、六年，西医久治不愈。

目前，大便水样，甚时完谷不化，一日３－６次，每天清晨五更必泻。

泻前脐周隐痛，泻后则舒。

泄泻与情志、饮食无关，但遇寒则甚。

平素畏寒、肢冷、神疲乏力，纳谷不馨，面色苍白。

舌淡苔薄白，

濡缓。

１、本病的病位在哪个脏腑？

主要病邪是什么？

病邪是如何发生的？

２、用中医病邪学说分析临床症状的发生机理。

４００５

颜某，男２８岁，１９５８年８月上旬初诊。

发热、头身痛十日。

病发热，头身痛，西医治疗十多天无效，转来我处诊治。

证为发热不退，头昏胀痛，身重沉困，四肢烦痛，心烦口渴，腹痛脘痞胸闷，恶心呕逆，小溲短赤，大便不畅，午后发热加重，面赤有油垢，身微汗出。

舌质绛，苔黄。

洪缓。

１、患者何种邪气为患？

判断依据是什么？

２、结合病邪学说，试提出治疗的方法。

（摘自《湖南省老中医医案选》）

４００６

丁某，男，４５岁，干部。

１９９９年４月２０日初诊。

低热，头昏重，食少十天。

十天前下乡检查工作淋雨，竖日发热不退（39℃），住院治疗，各项检查无异常，诊断为“病毒性感冒”。

西药治疗后热势已减，但傍晚低热，入夜更甚（38℃左右），转中医治疗。

诊时：

低热不退，持续近十日，微恶寒，头昏头重，胸闷不展，周身困重，四肢怠倦，不思饮食，稍食则恶心欲吐，大便溏薄，小便混浊。

舌质淡，苔白腻。

濡滑数。

１、患者感受了哪种病邪？

该病邪入侵的诱因有哪些？

２、请试用六淫致病特点来分析本病例临床表现的发生机理。

４００７

秦某，女，４９岁，工人。

１９７５年６月２１日初诊。

全身浮肿八、九年。

全身浮肿已八、九年。

纳少，腹胀食后更甚，身重无力，大便溏，小便甚多，每逢夏季加甚，冬日较舒。

曾经中西医治疗，均未见效。

舌质淡，苔灰厚腻

濡细。

１、患者浮肿八、九年，其病位在何脏，其病邪是何种？

２、该病的病邪是内邪还是外邪？

结合病例情况叙述两者之间的关系。

（摘自《黄文东医案》）

４００８

范某某，男，５７岁。

发热、干咳四天。

秋初久晴无雨，始患头痛发热、无汗，干咳少痰等症，经用桑菊饮等未能控制病情，继而气逆而喘，体温高达39.2℃，咽喉干痛，咯痰带血而粘，鼻干唇燥，口干微渴，皮

肤干燥，神倦纳呆，胸闷胁痛，心烦失眠，小便短赤，大便干结。

舌边尖红，苔薄白而干。

１、本病人是燥邪为患，是内燥还是外燥？

是凉燥还是温燥？

病邪主要侵犯哪一脏？

２、用燥邪的特性来分析本病的临床症状。

（摘自《医海拾贝》）

４００９

冯某某，男，３４岁，干部。

１９６６年９月１９日初诊。

咳嗽，咯血反复发作三年。

咳嗽已延三年，口干痰少，经医院Ｘ光透视检查，诊断为浸润型肺结核。

住院治疗七月，出院休息五月，现咳嗽痰带少量脓血，胸闷隐痛，手足心发烧，夜晚烦燥不安，盗汗，口舌干燥，精神疲倦，形容憔悴，言语声低。

舌边尖红，少苔而干。

脉虚细稍数。

１、患者发病与何种邪气关系最为密切？

此种病邪是如何产生的？

２、试列表比较本例患者与４００８例患者病因、病机、病位及临床表现异同。

（摘自《中医医案医话锦》）

４０１０

郑某，男，３６岁，１９７５年７月２５日初诊。

发热、胸痛、咳吐脓血一周。

半月前受凉后发热、咳嗽，未及时治疗。

一周来高热不退，体温40℃，咳嗽，胸痛，痰多黄稠。

昨天清晨起咳吐大量脓血，腐臭异常，面部热，汗多，口苦而干，大便干结，小便短赤。

胸部透视诊断为“肺脓肿”。

舌质红，苔黄厚。

１、导致本病的病邪是外火还是内火？

２、用火邪的性质及致病特点解释各症状发生机理。

４０１１

周某某，男，４８岁。

咳吐痰血，低热半月。

原有肺结核，近更咳吐痰血，血色鲜红。

下午颧红，五心烦热，腰酸背胀，夜间盗汗，咽干口渴，纳减神疲。

舌质绛红，有裂缝，苔少。

虚数。

１、患者的主要病邪是什么？

与４００７病案有什么不同？

２、该病的主要病位是哪一个脏？

解释本病的发生机理？

㈡七情内伤

４０１２

李某某，女，２９岁，已婚。

哭笑无常，自言自语五十余天。

因事不遂而致哭笑无常，自言自语，已五十余天，阵发性发作。

近来病情加重，发作期间，神志不清，胡言乱语，四肢抽搐，昼夜不眠。

平素性情忧郁，胸胁胀闷喜叹气，神志时清时昧，躁扰不安，时或暴怒，时或悲泣，生活不能自理。

舌淡苔薄白。

弦数细。

１、患者病位在哪个脏腑？

什么病因引起的？

２、结合患者的发病过程及临床表现阐述七情的致病特点。

（摘自《老中医医案选》）

㈢痰饮、瘀血

４０１３

沈某某，男，３９岁，１９７３年１２月２０日初诊。

肢端肥大八年。

从１９６５年开始，逐步地出现面长，眶上嵴及颧弓增大、突出；

下颌骨增大、前突；

鼻增宽，唇厚；

手指、手掌增厚、变阔；

两脚亦有类似的变化。

去年１１月在上海某医院作头部摄片，见蝶鞍增大，上有钙化点，提示为“垂体前叶嗜酸性腺瘤”，诊断为“肢端肥大症”。

诊时见肢端肥大，头面和四肢浮肿，多汗，肢冷。

苔白腻。

１、张羹梅先生认为病人是痰湿内结为患，以软坚化痰利湿为主治疗，共服药近四个月后，症状明显好转，头部摄片复查，蝶鞍见缩小。

请问患者是有形之痰，还是无形之痰？

痰阻滞于什么组织？

２、如何理解“怪病多痰”？

（摘自《张羹梅医案》）

４０１４

何某，女，５８岁，１９６２年８月３０日初诊。

眩晕、耳鸣、恶心呕吐二个月。

眩晕，头重如蒙，耳鸣，起则欲仆，胸闷不舒，动则恶心呕痰，胃脘灼热，口干口苦，欲饮冷食，食少，手抖，肢软，走路不稳。

大便干结。

血压：

170/110mmHg。

舌体颤动，舌苔光剥，舌质红。

沉弦而滑。

１、分析本病病机，指出有哪些致病因素？

２、本病与哪些脏腑关系密切？

４０１５

徐某某，女，２８岁，１９６２年８月３１日初诊。

结婚四年未孕。

结婚四年未生育，平素精神忧郁，性急易怒，胸闷，喜出长气。

每次行经推迟40余天，量中等，色紫黑夹有血块，行经不畅，经期腹痛剧烈，拒按。

经前小腹胀满连及胸胁，乳房胀痛，甚者不能触衣，伴随月经周期而发作，经后逐渐消失。

苔薄白。

舌质紫黯，苔薄白。

脉沉弦而涩。

１、患者哪些症状与体证是瘀血的临床表现？

２、试分析导致患者瘀血原因。

（摘自《中医医案医话集锦》）

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