神经内科2.docx

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神经内科2

神经内科高级1

考试时间：

60分钟总分：

0分

一．单选题（共330题，每题0分）

1．下列各反射的神经支配哪一个是错误的 （             ）

A．膝反射（腰2～4）   B．提睾反射（腰1～2）   C．踝反射（骶2～4）   D．肛门反射（骶4～5）   E．肱二头肌反射（颈5～6）   

2．大脑皮质运动区病变引起的瘫痪多表现为 （             ）

A．单瘫或不均等偏瘫   B．完全性均等性偏瘫   C．交叉瘫   D．四肢瘫   E．截瘫   

3．患者，男，45岁，有高血压病，突然昏迷，四肢瘫痪，“针尖样”瞳孔。

首先考虑下列哪种疾病 （             ）

A．基底节出血   B．额叶梗死   C．小脑出血   D．脑桥出血   E．蛛网膜下腔出血   

4．急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点，下列哪项不符合 （             ）

A．脑脊液蛋白-细胞分离   B．末梢型感觉障碍   C．很少累及脑神经   D．常有自主神经功能障碍   E．四肢弛缓性瘫痪   

5．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的最主要危险是 （             ）

A．延髓麻痹   B．呼吸肌麻痹   C．颅内压增高   D．肺部感染   E．褥疮   

6．下列哪条不符合颈内动脉系统TIA （             ）

A．发作性偏瘫   B．一过性失明   C．猝倒发作   D．偏盲   E．失语   

7．男性患者，35岁，平素体健。

先有低热（37.6℃）及全身不适3天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于3天内发展至两下肢完全瘫痪和大，小便排出困难。

查体：

两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧Babinski征阴性，乳头水平以下痛触觉消失且无汗。

腰椎穿刺脑脊液正常，椎管通畅。

诊断应是 （             ）

A．急性多发性神经根神经炎   B．脊髓肿瘤   C．急性脊髓炎   D．急性脊髓前角灰质炎   E．脊髓出血   

8．下述哪项不是重症肌无力的临床特征 （             ）

A．严重时可出现肢体无力，一般上肢重于下肢，近端重于远端   B．呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因   C．短暂用力后肌力增强，持续收缩后又出现病态疲劳   D．受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻   E．感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化   

9．女性，16岁，学生，左胸背部疼痛1个月后出现左下肢无力并加重4天来门诊。

查体：

左下肢肌力3级，肌张力高，腱反射活跃，Babinski征（+），右下肢肌力4级，反射正常。

肋缘以下双侧痛觉和触觉减退，胸中段脊柱有压痛。

脑脊液：

初压1.6kPa（160mmH2O），颈部加压后升至1.9kPa（190mmH2O）。

细胞2×106/L，蛋白1.2g/L（120mg/dL），糖2.8mmol/1（55mg/dL），氯化物120mmol/L（700mg/dL）。

下述检查中首先应考虑的是 （             ）

A．脊柱CT   B．脊柱MRI   C．脊柱X线片   D．脊髓碘油造影   E．脊髓血管造影   

10．15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。

5年前曾有类似发作一次。

1周前脑电图检查为正常。

神经系统检查无异常。

此时最合适的处理是 （             ）

A．复查脑电图   B．头颅CT检查   C．脑脊液检查   D．给予抗癫痫药物   E．暂不给抗癫痫药，继续观察   

11．原发性三叉神经痛患者最常出现 （             ）

A．面部痛觉减退   B．有疼痛触发点   C．角膜反射减弱   D．张口下颌偏斜   E．咀嚼肌萎缩   

12．下述哪项实验不能协助诊断重症肌无力 （             ）

A．疲劳试验   B．神经重频电刺激检查   C．新斯的明实验   D．腾喜龙实验   E．呼气诱发实验   

13．引起交叉性感觉障碍的病变部位在 （             ）

A．内囊   B．丘脑   C．脊髓后角   D．脑干   E．脊髓后根   

14．Broca失语，其病变部位在主侧半球的 （             ）

A．额中回后部   B．额下回后部   C．颞上回后部   D．颞中回后部   E．颞下回后部   

15．某患者右侧额纹消失、眼睑不能闭合和鼻唇沟变浅，露齿时口角向左偏斜，可能是 （             ）

A．右侧中枢性面瘫   B．左侧中枢性面瘫   C．右侧周围性面瘫   D．左侧周围性面瘫   E．双侧周围性面瘫   

16．患者女性，19岁，因四肢弛缓性瘫痪收住入院，完善检查后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”。

关于该病人预后的判断下列哪项是错误的 （             ）

A．病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹   B．急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大   C．患者若出现肢体和躯干部的剧烈疼痛，预后会差   D．主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快   E．遗留有后遗症的可能性不大   

17．女性患者，65岁，发现震颤，动作迟缓，行走困难呈小步，且进行性加重1年。

诊断首先应考虑 （             ）

A．帕金森病   B．腔隙性脑梗死   C．多发性硬化   D．药物引起帕金森综合征   E．特发性老年性震颤   

18．对蛛网膜下腔出血的诊断具有特异性的特征是 （             ）

A．脑膜刺激征   B．偏瘫   C．脑神经瘫痪   D．玻璃体膜下片块状出血   E．视盘水肿   

19．继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要鉴别是 （             ）

A．是否存在扳机点   B．伴有神经系统阳性体征   C．伴有角膜炎   D．服用药物效果较差   E．疼痛剧烈   

20．关于特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是 （             ）

A．大量的B族维生素   B．适量的皮质类固醇   C．理疗   D．康复治疗   E．卡马西平   

21．女性，26岁。

双睑下垂1年，有时出现复视和眼球活动受限，晨轻暮重，近几个月四肢无力，2天前感冒发热，今日出现呼吸困难。

最可能的诊断是 （             ）

A．重症肌无力   B．周期性瘫痪   C．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病   D．多发性硬化   

22．男，35岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延半年余，背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。

查体：

右下肢肌力4级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失，腰穿脑脊液蛋白0.65g/L，椎管不全梗阻。

最可能的疾病是 （             ）

A．慢性脊髓炎症   B．脊髓压迫症   C．脊髓血管畸形   D．多发性硬化   E．脊髓蛛网膜炎   

23．某患者，男性，22岁，早晨起床发现口角向左歪斜，右侧抬头纹消失，右眼裂闭合不全，进早餐时发现吃东西没味，未发现听力异常、耳周感觉障碍及其他不适。

头部MRI检查正常，本患者面神经的病变部位在 （             ）

A．发出鼓索以后   B．发出镫骨肌支以后鼓索以前   C．膝状神经节后发出镫骨肌支以前   D．膝状神经节   E．脑干内   

24．高血压性脑出血的主要机制是 （             ）

A．脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂   B．动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂   C．在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血   D．高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂   E．实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂   

25．在诊断多发性硬化时，下列哪一项最有诊断意义 （             ）

A．脑脊液的白细胞数和总蛋白定量   B．视觉诱发电位   C．CT脑扫描检查   D．缓解与复发加剧的病史   E．中枢神经系统白质内多发分离的病灶   

26．大多数格林-巴利综合征患者的周围神经病理学特征是下述哪种改变 （             ）

A．炎性细胞浸润   B．轴突变性   C．节段性脱髓鞘   D．华勒变性   E．神经元变性   

27．脑动脉瘤所致蛛网膜下腔出血经典的临床表现是 （             ）

A．恶心.呕吐   B．突发异常剧烈的全头痛   C．肢体痛觉丧失   D．轻偏瘫   E．脑膜刺激征不明显   

28．高血压性脑出血的主要机理是 （             ）

A．脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂   B．动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂   C．在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血   D．高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂   E．实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂   

29．男性，42岁。

自右背部放射至右腋下疼痛5个月，右下肢乏力4个月，加重伴解小便费力半月。

查体：

双下肢肌张力增高，右下肢肌力Ⅲ级，左下肢Ⅳ级，腱反射右（+++）、左（++），双下肢Babinski征（+）。

T5以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。

T3水平棘突有压痛。

此病变部位应考虑在 （             ）

A．T2横贯水平   B．右侧T3水平硬膜外   C．左侧T5水平脊髓内   D．右侧T5水平硬膜外   E．右侧T3水平髓外硬膜下   

30．某重症肌无力患者，近日感冒后突然出现呼吸费力、心悸、肠鸣音消失。

最可能的诊断应为 （             ）

A．胆碱能危象   B．肌无力型危象   C．反拗型危象   D．特发性危象   E．以上都不对   

31．女性，22岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力1年，休息后好转。

诊为重症肌无力，下列哪种药物不能应用 （             ）

A．氯丙嗪   B．免疫球蛋白   C．抗胆碱酯酶剂   D．肾上腺皮质激素   E．硫唑嘌呤   

32．男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪9天入院。

诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。

下列有关CIDP的描述，不正确的是 （             ）

A．发病后症状达到高峰的时间超过2个月   B．一般有前驱症状   C．感觉和运动同时受到累及   D．多有缓解复发   E．周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变   

33．重症肌无力患者服用溴吡斯的明800mg/d，出现多汗、流涎、焦躁不安、呼吸困难及胃肠道症状，应如何处理 （             ）

A．立即肌注阿托品   B．加用激素   C．换用其他胆碱酯酶抑制剂   D．增加药量   E．以上都不对   

34．男性，30岁，一日同学聚会后大量饮酒，次日晨起时发现四肢无力，不能行走。

查体：

脑神经正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，肱二头肌.，肱三头肌及膝腱反射消失。

为明确诊断，最重要的实验室检查是 （             ）

A．测空腹血糖   B．做头部CT扫描   C．查脑脊液   D．测血钾   E．脑电图描记   

35．癫痫持续状态的主要特征是 （             ）

A．频繁的发作   B．一次发作后持续性意识障碍   C．两次发作间期意识或神经功能障碍不能完全恢复   D．发作后持续精神异常   E．仅表现为全面性强直一阵挛发作状态   

36．橄榄桥小脑萎缩 （