生化考试知识点总结.docx

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生化考试知识点总结

生化考试知识点总结

糖代谢

1、糖的无氧酵解途径是在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。

它是体内糖代谢最主要的途径；

2、糖氧化的主要方式是有氧氧化；

3、1分子GLU通过无氧酵解生成2ATP；

4、1分子GLU通过有氧氧化生成36/38ATP；

5、正常空腹血糖3.89~6.11mmoll；

6、糖异生是指由非糖物质转变为葡萄糖的过程），是体内单糖生物合成的唯一途径。

肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时肾脏的异生作用增强；

7、胰岛素是胰岛β细胞分泌的多肽类激素，主要作用有促进细胞摄取葡萄糖;促进糖原合成，减少糖原分解;促进糖氧化和分解，加速糖的利用;促进甘油三酯的合成和储存;阻止糖异生作用。

8、升高血糖浓度的最重要的激素是胰高血糖素。

9、调节血糖浓度的主要激素是胰岛素和胰高血糖素。

10、维持血糖恒定的关键器官是肝脏。

11、1型糖尿病主要指由胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。

12、2型糖尿病包括了以前所称NIDDM,即Ⅱ型或成年发病糖尿病，患者多数肥胖。

此型不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。

很少自发性发生嗣症酸中毒，但可在应激情况下，如感染而诱发。

13、诊断糖尿病

    1.任意GLU≥11.1mmol/L

    2.空腹GLU≥7mmol/L（禁食≥8h）

   3.OGTT（75g无水葡萄糖），2hGLU≥11.1mmol/L

血糖浓度>7.0mmol/l（126mg/dl）称为高血糖症；

血糖浓度<2.78mmol/l（50mg/d）称为低血糖症；

分娩后无论是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病；妊娠结束后6周复查。

11、糖尿病急性代谢综合征

糖尿病酮症酸中毒DKA，酮体包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟基丁酸；

非酮症性高渗性糖尿病昏迷NHHDC；

血糖极高，没有明显酮症酸中毒，高渗性脱水；

乳酸酸中毒LA 有PH降低

12、测定血糖

全血比血浆低12%-15%，血糖每小时下降5%-7%；

血糖含量，餐后：

动脉＞毛细血管＞静脉；空腹：

动脉＞静脉＞毛细血管；

葡萄糖氧化酶法（GOD-POD）:

葡萄糖氧化酶法+过氧化物酶（UA、Vc、BIL、谷胱甘肽使得结果偏低），我国常用；

 己糖激酶法（HK）：

己糖激酶+葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，参考方法；

均340nm检测

高血糖症GLU＞7mmol/L；

低血糖症GLU＜2.8mmol/L；

OGTT试验（75g无水葡萄糖，儿童1.75g/kg不超过75g）；

正常糖耐量空腹＜6.1mmol/L，30-60min达到高峰 120min恢复正常（＜7.8mmol/L）；

糖尿病性糖耐量空腹≥7mmol/L，1h后出现高峰，峰值（≥11.1mmol/L）,2h不能恢复正常；

糖耐量受损（IGF）空腹6.1-7mmol/L，2h：

7.8-11.1mmol/L；

空腹血糖受损（IFG） 空腹6.1-7mmol/L，2h＜7.8mmol/L；

2h血糖水平是最重要的判断指标；

糖化血红蛋白（GHb）6-8周，HbA1c参考值4%~6%；

糖化血清蛋白2-3周,硝基四氮唑蓝（NBT）,550nm检测,血清中白蛋白＜30g/L，或尿蛋白大于1g/L时，结果不可靠；

胰岛素水平降低常见于1型糖尿病，空腹值常<5U/ml；胰岛素水平升高可见于2型糖尿病；

C肽分泌胰岛素，也可等分子地释放C肽，C肽与外源性胰岛素无抗原交叉反应，不受外源性胰岛素影响，I型糖尿病低，2型糖尿病高。

两餐间血糖水平主要靠肝脏维持；

空腹低血糖的反复出现，常提示有特殊的器质性疾病，其中最常见的原因是胰岛β细胞瘤，也称胰岛素瘤。

该病80%为单个良性腺瘤，10%为恶性肿瘤，10%为多发。

临床中，胰岛β细胞瘤常于清晨空腹或餐后4~5h发作，不能自行缓解，且饥饿或运动可引起低血糖发作；

血脂代谢

1、脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL是由小变大，分子的大小则是由大变小；

2、CM含TG最多，高正常空腹12h无CM，血中4℃过夜形成一层“奶酪”，载脂蛋白主要是ApoB48；

3、VLDL，载脂蛋白主要是ApoC和B100；

4、IDL是VLDL向LDL转换的中间产物，正常含量极低，载脂蛋白主要是ApoB100；

5、LDL含TC最高，血浆中70%TC在LDL中，载脂蛋白主要是ApoB100；

6、血浆胆固醇主要存在于LDL中，其次为HDL和VLDL,CM中含量最少

7、HDL是在肝和小肠合成的，体积最小的脂蛋白，含蛋白量最大，主要作用摄取脂质和蛋白质，主要蛋白是ApoAI，预防动脉粥样硬化的形成；

8、由于LDL-C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性，也是血脂异常防治的首要靶标。

9、年WHO建议将高脂蛋白血症分为6型（I、IIa、IIb、III、IV和V型），此法分型缺点是过于复杂。

TC＜5.18mmol/L；TG≤1.7mmol/L；

HDL男1.16~1.42mmol/L，女1.29~1.55mmol/L；

LDL＜3.37mmol/L；

蛋白质检查

1、PA肝细胞合成，营养不良和肝功能不全有较高的敏感性，半衰期较短（2-5d）；

2、白蛋白（Alb）是血浆中含量最多的蛋白质，占总蛋白的57%~68%；

3、TP，双缩脲法，首选方法，灵敏度低；参考方法：

凯氏定氮法；

4、ALB溴甲酚绿法（628nm，PH4.2）；

5、清蛋白/球蛋白，A/G，正常1-2/1。

当A/G比值<1时，称比值倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一；

6、急性时像反应蛋白：

CRP、铜蓝蛋白（诊断Wilson）、α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性蛋白酶、转铁蛋白、α2-巨球蛋白（血浆中分子量最大）；

诊断酶学

1、血浆特异性酶血浆中发挥作用的酶；肝内合成CHE、CER、LPL；

2、非血浆特异性酶胰（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）、胃（蛋白酶）、前列腺酶；

3、CK，GGT男高于女；

4、同一个酶有几种底物时，则对每一种底物各有一特定的Km值，其中Km值最小的底物一般称为该酶的最适底物或天然底物降；

5、国际单位（IU或U），在最适宜的条件下，1min催化1µmol底物反应所需要的酶量；

6、CK共有三种同工酶即CK-BB（CK1脑、肺）、CK-MB（CK2骨骼肌、心肌）和CK-MM（CK3心肌），主要用于心肌梗死的诊断。

心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12~48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2~4d降至正常水平。

连续监测法测定（偶联反应），340nm；

7、乳酸脱氢酶（LD）在人体中，以心、肾、骨骼肌含量最丰富；

8、血清LD同工酶在成年人存在着如下规律LD2>LD1>LD3>LD4>LD5；

LD1主要在心肌，LD5主要在横纹肌，肝脏也有，LD3主要在肝、脾；

9、ALT

c-ALT（细胞质，30%）、m-ALT（线粒体，70%）

 1.急性病毒性肝炎：

＞500U；

 2.慢性活动性肝炎/脂肪肝：

ALT轻度升高，AST ＞ALT；

 3.部分/轻度无黄疸性肝炎—ALT升高不明显；

 4.慢性迁延性肝炎ALT小于参考值的3倍；

 5.慢活肝ALT大于参考值的3-5倍；

AST/ALT（DeRitis比值），参考值：

1.15；

DeRitis：

急性肝炎＜1；肝硬化≥2；肝癌≥3；

9、ALP

ALP和年龄有关（骨骼生长），妊娠也会升高；

含量：

肝＞肾，骨骼及肝胆系统疾病；

无黄疸而ALP持续性升高提示肝占位性病变；

磷酸对硝基酚（底物）、2-氨基-2-甲基丙醇（缓冲液）—405nm处比色；

10、GGT

含量：

肾＞前列腺，酗酒增高；

11、AMY

流行性腮腺炎、急性胰腺炎升高；

405nm处比色—ALP、GGT、AMY、ACP；

新生儿缺乏，5岁后达成人水平；

血清淀粉酶：

8-12h开始升高，12-24h达高峰，2～5d下降至正常。

尿淀粉酶：

12-24h升高；

体液平衡

1、细胞外液中主要的阳离子是Na+（不吃不排），对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液的主要阴离子以Cl-、HC03-为主；

2、细胞内液的主要阳离子是K+（不吃也排）、Mg2+；

3、体液摩尔渗透量294-296mOsm/L；

4、阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，即正常人血清Na+、k+之和与HC03-、CI-之和的差值为AG值；

AG正常参考值为8～16mmol/L,平均12mmol/L；

5、影响肾脏排钾的主要因素是醛固酮；

6、高渗性脱水以水丧失为主，电解质丢失较少，多见于饮水不足；

7、低渗性脱水以电解质丢失为主，病因多见于丢失体液时，只给补充水而不补充电解质造成；

8、体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泌，酸中毒时，尿钾增多;碱中毒时，尿钾减少；

9、钾钠氯测定方法中，目前所有离子检测最为简便准确的是离子选择电极法；

10、低Na血症＜135mmol/L；高Na血症＞145mmol/L；

11、低钾＜3.5mmol/L；高钾＞5.5mmol/L；

12、AB=SB<正常，代酸未代偿。

AB=SB>正常，代碱未代偿。

AB>SB,呼酸或代碱。

AB

13、人体PH：

7.35-7.45

14、BB：

缓冲总碱，包括HCO3\Pr\Hb

15、BE：

1L的血液滴定至7.4所需的酸或碱量，用酸滴定+号，参考值±3mmol/L

16、血气分析：

用肝素抗凝，如30min不能检测，将标本放在4℃中，≤2h

钙、磷、镁

1、钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。

2、钙降低肌肉兴奋性，引起肌肉收缩，[Ca]×[P]=30-40；

3、肠管的ph可明显地影响钙的吸收，偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收

4、镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。

5、长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。

肾是镁排泄的主要途径

6、维持血钙正常水平最重要的调节因素是甲状旁腺激素，它有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。

7、降钙素是主要功能是降低血钙和血磷

8、铁是体内含量最丰富的微量元素。

是血红蛋白的主要成分

9、检测常规方法                    

  Ca：

甲基麝香草酚兰法、邻甲酚酞络合铜法

  Mg：

甲基麝香草酚兰法

  P：

磷钼酸法、染料法、酶法

  Fe：

双联吡啶比色法

参考方法均为：

原子吸收

10、微量元素1/1万以下（Fe（最多）、Zn、Cu、Mn…….）

11、谷胱甘肽过氧化物酶的必须组成成分是硒（克山病），钴是维生素B12重要辅助因子，Wilson病铜明显降低。

药物浓度

1、药物吸收是指药物从给药部位进入循环系统的过程。

2、药物分布的速度取决于该组织的血流量和膜通透性。

3、生物转化是机体对药物进行的化学转化和代谢，是提高药物极性和水溶性，使大多数药物失去药理活性，有利于药物的排出体外。

4、在药物动力学中，生物转化与排泄两过程的综合效果叫消除。

5、吸收速度常数（Ka）表示药物在使用部位吸收入体循环的速度。

Ka值增大，血药浓度的峰值也升高，但峰时减少。

6、吸收分数（F）表示药物进入体循环的量与所用剂量的比值。

7、消除速度常数（K）表示药物在体内代谢、排泄的速度。

K值增大，血药浓度下降。

8、生物半衰期（t0.5）是药物在体内消除一半所需要的时间。

9、临床需监测的药物主要是在高血药浓度时，药物的毒性或副作用较大的药物。

10、常需要测定的药物

强心苷类药物：

地高辛等；抗癫痫药类药物：

苯妥英、苯巴比妥等；免疫抑制剂药物：

环孢素A、FK506等。

抗哮喘药物：

茶碱；

11、标本取样时，必须标明患者的用药情况，一般怀疑中毒情况时，要在用药后，峰值时取样。

心脏标志物

1、CK，心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12~48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2~4d降至正常水平；

2、肌红蛋白Mb，Mb1-3h上升，6-9到峰值，24-36恢复正常水平，Mb的阴性预测值为100%，胸痛1-12h，Mb阴性可排除心梗。

 1.筛查AMI（灵敏度高）

 2.溶栓有无灌注

 3.升高最早的标志物

3、肌钙蛋白cTn， 3~6h升高，发病10-120h内检测敏感性达100%高峰时间于发病后10~48h左右出现；

 1.最特异的指标、首选

 2.AMI最好的标志物

 3.估计梗死面积（正相关）+心功能

 4.围手术期心脏受损程度

 5.微小心肌梗死

 6.非ST段抬高心梗首选

4、CK监测再梗的首选指标

5、目前BNP/NT-PROBNP主要应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。

肝胆疾病

1、内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化；

2、初级胆汁酸=胆酸+鹅脱氧胆酸；次级胆汁酸=脱氧胆酸+石胆酸；

3、胆红素代谢在滑面内质网进行，需要葡萄糖醛酸转移酶；

4、ALTL，丙氨酸+α-酮戊二酸（340nm），肝细胞非特异性酶；

5、AST，天门冬氨酸+α-酮戊二酸（340nm），肝细胞非特异性酶；

m-AST协助判断肝实质损害程度，是干细胞坏死的指征；

6、PCHE假性胆碱酯酶，肝脏合成；

7、GGT与AFP同样具有癌胚蛋白性质，是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶；

8、GGT、ALP同时升高，肝脏疾病；GGT正常，ALP高，骨骼疾病；

9、胆红素在尿密啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素；

10、IV型胶原与肝纤维化及肝脏炎症坏死有关，是纤维形成的活动指标，观察肝硬化的主要指标；

11、透明质酸由成纤维细胞和间质细胞合成反应肝纤维化程度；

肾损伤

1、肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓祥和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内；

2、尿中的K主要是由远曲小管和集合管分泌的；

3、多尿＞2500ml/24h；少尿＜400ml/24h；无尿＜100ml/24h；

4、肾小球血量1600L；终尿1~2L/24h；

5、GFR

肾贮备能力散失30-60GFR（ml/min）；

氮质血症期25GFR（ml/min）；

肾功能衰竭期＜10GFR（ml/min）（低钙、高血磷）；

肾小球滤过率，菊粉清除率为理想；

血肌酐是反映GFR减退的后期指标。

当肾小球GFR功能减退至50%时，Scr仍可正常，患者Cc降至正常水平的约1/3时，Sc有明显上升，且上升曲线斜率会陡然变大，在此阶段Scr是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征；

1.内生肌酐清除率试验（肾小球的滤过功能）

无肌酐饮食3d，限制蛋白质摄入，避免剧烈运动，实验前收集24h尿，禁服咖啡、茶、等利尿物质；

清除率（ml/min）=[U（µmmol/L）×V（ml）]/P（µmmol/L）；

参考值：

＞80ml/min；

蛋白尿，尿蛋白定量＞0.15g/24h；

肾病综合征，血ALB＜30g/L；

5、血肌酐的测定

1.碱性苦味酸法（Jaffe法，340nm处比色）：

特异性差；―非肌酐色源‖（正干扰）—丙酮（酸）、乙酰乙酸、叶酸、Vc、GLU、甲氧噻吩头孢；动力学方法（20s、80s比色）；

2.肌酐酶法：

肌酐酶+肌酸激酶+丙酮酸激酶+乳酸脱氢酶；

6、血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，主要用作痛风（嘌呤代谢）的诊断指标

7、尿素的测定

蛋白质外的含氮部分（非蛋白质氮，NPN），更能反映GFR的功能，酶偶联速率法（尿素酶法，340nm比色）；

8、渗透量

1.质量渗透摩尔（Osm）：

1kg水中含有1mol不能电离的物质（1osm/kg H2O）；

2.体积渗透摩尔：

1L水中含有1mol不能电离的物质（1osm/L）；

参考值：

1.尿渗量（Uosm）：

600-1000Osm/kgH2O

2.维持在300Osm/kg H2O—等渗尿

3.＜200Osm/kg H2O—低张尿（严重受损）

9、渗透溶质清除率（Cosm）：

远端肾单位每min能把多少ml血浆中具有渗透压物质加以清除；

10、肾小球—肾小球滤过率（GFR）+内生肌酐清除率（Ccr）+血肌酐（Cr）+尿素（BUN）+尿酸（UA）+血β2-微球蛋白；

11、肾小管—酚红排泄率（近端小管）+浓缩-稀释实验（远端小管）；

自由水清除率，更能反映浓缩稀释功能；

12、早期损害：

肾小球—1.mAlb（微量白蛋白，RIA测定）尿

mAlb指尿中mAlb排出置在30～300mg/2小范围内，即已超出正常上限，但尚未达临床蛋白尿水平的中间阶段；

UTf（尿转铁蛋白）尿

尿蛋白选择性（SPI）=IgG清除率/Tf清除率（≤0.1：

高度选择性；≥0.2:

非选择性）

肾小管—尿LMWP（＜50KD，低分子量蛋白）+溶菌酶

13、肾小管标志物

Uα1-M（肝、淋巴细胞合成，LMWP首选，逐渐取代Uβ2-M）；

Uβ2-M（近端小管重吸收）—酸性条件不稳定，pH≤5.5,25℃24h可下降80%，主要用于小管损伤；

尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG），肾皮质含量丰富，在近曲小管含量丰富，肾小管的损伤指标；

胰腺疾病

1、血AMY可通过肾小球过滤，唯一能正常出现在尿中的酶，胰腺炎首选，＞500高度怀疑胰腺炎，参考值AMY≤220U/L，2-12h升高，12~24h达峰值，2～5d后恢复正常；

2、尿AMY≤1200U/L12-24h升高；

3、血清脂肪酶，急性胰腺炎时，发病后4～8h内升高，24h达峰值，一般持续10～15d，腮腺炎、巨淀粉酶血症不升高（鉴别胰腺炎）；

4、胰蛋白酶—敏感而特异→急诊筛选；

急性胰腺炎时，血蛋白酶和淀粉酶平行升高，峰值可达参考值上限的2-400倍；

内分泌

1、体内各种激素是在神经系统的参与下，主要的调节是通过下丘脑·垂体-内分泌腺-激素系统进行的调控I131 摄取试验甲亢摄取速度快（峰前移）、量多、诊断率达90%；

2、判定甲状腺功能最基本的筛选试验室血清总甲状腺素（TT4）测定。

3、TT3是早期Graves病疗效观察及停药后复发的敏感指标

4、TRH兴奋试验静脉注射TRH→TSH升高，可排除Graves病（Graves病可反馈抑制TSH，导致TSH不被TRH兴奋）

5、肾上腺髓质激素：

儿茶酚胺类（NE、E、DA）、儿茶酚胺的代谢物—VMA（测定收集24h尿液，用6mol/L的HCl作为防腐剂）；

6、嗜铬细胞瘤，好发于肾上腺髓质，胰高血糖激发试验，特异性最高，糖尿病患者禁用；

7、肾上腺皮质：

球状带（醛固酮）+束状带（糖皮质激素+皮质醇+皮质酮）+网状带（雌激素）；

8、17-OHCS（17-羟皮质类固醇，皮质醇+皮质酮+17羟孕酮+11-脱氧皮质醇）反应皮质醇的含量；

9、17-KS（17-酮类类固醇）；

10、肾上腺皮质紊乱的首选项目：

血皮质醇+24小时尿游离皮质醇；

11、库欣综合征=依赖ACTH的库欣综合征（库欣病（垂体）+异位ACTH综合征）+不依赖ACTH的库欣综合征（肾上腺）；

12、血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）呈脉冲式分泌，上午8时～10时最高，夜间则为上午的1/2。

13、原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）ACTH上升，皮质醇下降；

14、继发性肾上腺皮质功能减退ACTH下降，皮质醇下降；

15、生长激素缺乏症又称为垂体性侏儒症。

16、巨人症及肢端肥大症由生长激素分泌过多而致。

17、性激素：

雄激素+雌激素+孕激素；

18、可以预测排卵的常用血清性腺激素是黄体生成素、FSH；孕酮确证排卵；泌乳素过多可导致性腺功能低下；E2作为女性早熟诊断指标；

常用分析技术

1、Beer定律A=k×b（1cm）×c（1mol/L）；

2、层析技术理化性质差异，在两项分配比（含量比）不同，随流动相向前移动，各组分在两项中再分配；

3、离子交换层析:

流动相中离子能进行交换，分离氨基酸组分、蛋白质；

4、亲和层析:

分离物质和它的特异性配体具有特异性亲和力，可纯化大分子；

5、米氏方程Km：

V=1/2Vmax时的底物浓度；